Sintomas, causas, diagnóstico e tratamentos
O câncer de endométrio é um câncer que afeta o revestimento do útero e é mais comum em mulheres após a menopausa. É preocupante que esse tipo de câncer esteja aumentando na América do Norte e na Europa. O que você deve saber sobre os sintomas, diagnóstico e tratamentos para esse câncer?
Câncer Endometrial - Definição
O câncer de endométrio, também conhecido como câncer uterino, é um câncer que se desenvolve nas células que revestem o útero (o endométrio ) e é o tipo mais comum de câncer que afeta o corpo do útero.
O endométrio é muito ativo no ciclo menstrual e na gravidez da mulher. Durante a primeira metade do ciclo menstrual, o estrogênio faz com que o endométrio se acumule em preparação para a implantação da gravidez. Se a gravidez não ocorrer, a progesterona leva à quebra desse tecido, que é então eliminado durante o período mensal de uma mulher.
Outro câncer menos comum do útero, o sarcoma uterino, começa na camada de tecido abaixo do endométrio chamado miométrio (o músculo do útero).
Existem vários subtipos de câncer endometrial, como adenocarcinoma, adenoescamoso, carcinoma, carcinoma de células claras e outros. A maioria desses cânceres é diagnosticada precocemente, em um estágio em que a cirurgia oferece uma boa chance de cura. Dito isto, os fatores de risco que aumentam o risco de desenvolver esses cânceres aumentaram, assim como o número de diagnósticos a cada ano nos países desenvolvidos.
Câncer Endometrial vs. Cervical
A diferença entre o câncer endometrial e o câncer do colo do útero pode ser confusa, já que o colo do útero é, na verdade, a parte inferior do útero. Embora o mesmo órgão seja afetado, existem muitas diferenças importantes que vão desde a triagem até as causas mais importantes desses cânceres.
A parte superior do útero inclui o corpo ou fundo, enquanto o colo do útero é a parte inferior do útero, que se liga à vagina.
Incidência de câncer endometrial
Estima-se que o câncer de endométrio afete 61.380 mulheres em 2017, resultando na morte de 10.920 dessas mulheres. Verificou-se que o câncer endometrial está aumentando nos últimos anos, especialmente na América do Norte e na Europa. Acredita-se que isso esteja provavelmente relacionado ao aumento dos fatores de risco nos últimos anos, como obesidade, mulheres com menos filhos e atraso no parto. Embora o câncer de endométrio já tenha sido menos comum em mulheres afro-americanas do que em brancos nos Estados Unidos, a incidência agora é semelhante.
Sinais e sintomas
Logo no início, uma mulher pode não ter nenhum sintoma de câncer endometrial. Quando os sintomas se desenvolvem, o mais comum é uma mudança no sangramento uterino. Isso poderia estar sangrando depois que a mulher passou pela menopausa e não tem menstruação. Na hemorragia pré-menopausa, o câncer endometrial pode resultar em sangramento uterino anormal , como sangramento e manchas entre os períodos. Algumas mulheres não apresentam sangramento distinto, mas notam uma drenagem vaginal clara ou levemente sanguinolenta. Algumas mulheres podem desenvolver anemia (uma baixa contagem de glóbulos vermelhos) como resultado de hemorragia.
Outros possíveis sintomas incluem dor pélvica ou massa pélvica. Quando o câncer está avançado, sintomas como perda de peso não intencional , fadiga ou alterações intestinais e da bexiga podem ser notados.
Causas e Fatores de Risco
Embora não tenhamos certeza sobre as causas exatas do câncer de endométrio, vários fatores de risco foram identificados. Fatores de risco conhecidos e possíveis incluem:
- Idade: O câncer endometrial é mais comum em mulheres além da idade da menopausa.
- Níveis elevados de estrogênio (sem a elevação da progesterona): qualquer condição que aumente os níveis de estrogênio sem um aumento similar na progesterona pode aumentar o risco.
- Uso de contraceptivos orais: O uso de contraceptivos orais por pelo menos um ano reduz o risco. A redução do risco é maior para as mulheres que usam pílulas anticoncepcionais por um período prolongado de tempo e continua a reduzir o risco por vários anos depois que as pílulas são descontinuadas.
- Terapia de reposição hormonal (TRH): A TRH com estrogênio, mas sem progesterona (terapia de estrogênio sem oposição), aumenta o risco de câncer endometrial.
- Fatores reprodutivos: Mulheres com maior tempo reprodutivo, como aquelas que começam a menstruar precocemente ou aquelas que passam pela menopausa tarde, correm maior risco. As mulheres que não têm filhos correm maior risco do que as que têm filhos.
- Uma história de infertilidade
- Uma história de hiperplasia endometrial
- Obesidade: Ser obeso triplica o risco de desenvolver a doença.
- Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): A SOP aumenta o risco de desenvolver câncer endometrial, embora alguns dos tratamentos para SOP, como a metformina, possam reduzir o risco.
- Diabetes: o risco de câncer endometrial é quatro vezes maior em mulheres com diabetes.
- Uso do DIU: Ter usado um DIU reduz o risco de câncer endometrial na mulher.
- Tamoxifeno: O uso de tamoxifeno para reduzir o risco de recorrência ou diminuir o risco de desenvolver câncer de mama pode aumentar o risco de desenvolver câncer endometrial.
- Certos tumores ovarianos, como o tumor de células granulosas, secretam estrogênio e podem aumentar o risco de câncer endometrial.
- Uma história de cânceres como câncer de mama ou câncer de ovário
- Ter uma história familiar de câncer endometrial ou câncer de cólon
- Pessoas com síndromes de câncer hereditário, como síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário sem polipose ou HNPCC)
- Uma história de radiação na pelve como parte do tratamento do câncer
- Ter um estilo de vida sedentário
- Comendo uma dieta rica em gordura
Triagem / Detecção Precoce
Ao contrário do câncer do colo do útero, não há um teste de rotina para o rastreamento do câncer endometrial. As mulheres com risco aumentado de desenvolver a doença, como as que têm história familiar, síndrome de câncer hereditário, como síndrome de Lynch, ou que estejam usando tamoxifeno para tratar ou reduzir o risco de câncer de mama, devem conversar com seu médico. sobre triagem. Para algumas mulheres, testes como biópsia endometrial e / ou ultra-som uterino podem ser considerados para aumentar a chance de detectar a doença o mais cedo possível.
Diagnóstico do Câncer do Endométrio
O diagnóstico pode ser suspeitado de um exame de Papanicolaou, mas o exame de Papanicolaou não é uma ferramenta eficaz de triagem para a doença. O diagnóstico geralmente começa com um exame pélvico, embora os cânceres precoces não sejam geralmente palpáveis.
Se você teve sangramento vaginal anormal, existem vários testes que seu médico pode considerar. Uma ultrassonografia transvaginal (uma ultrassonografia realizada pela inserção da sonda de ultrassonografia na vagina) pode ser feita para examinar a espessura do endométrio. Uma solução salina também pode ser infundida em seu útero (sono-histerograma) antes do procedimento para melhorar a visualização de qualquer anormalidade.
A histeroscopia é um procedimento no qual um "telescópio" é inserido através do colo do útero no útero para visualizar o revestimento uterino.
Um estudo comum é uma biópsia endometrial. Neste procedimento de consultório, uma ferramenta é inserida através de sua vagina para obter uma raspagem do interior do seu útero para avaliar no laboratório. O seu médico também pode recomendar uma dilatação e curetagem (D e C), que geralmente é feita na sala de cirurgia sob anestesia geral. Com anestesia e dilatação do colo do útero, uma amostra melhor do seu revestimento uterino pode ser obtida.
Se houver suspeita de câncer endometrial, uma biópsia é necessária para confirmar o diagnóstico, bem como definir melhor as características do tumor.
Encenação
Para determinar as melhores opções de tratamento, o estadiamento preciso é um passo crítico após o diagnóstico. O estadiamento é feito observando o tamanho do tumor, sua agressividade baseada em sua aparência sob o microscópio (graus de 1 a 3) e testando para ver se o câncer invadiu ou se espalhou para qualquer tecido fora do útero.
Semelhante a outros tipos de câncer, esses tumores recebem uma classificação "TNM" na qual T representa o tamanho do tumor (e às vezes outras características), N significa o envolvimento de linfonodos próximos ou distantes e M representa metástases, ou espalhar-se para órgãos distantes.
Se houver uma chance de o câncer invadir ou se espalhar para outros órgãos, outros testes podem incluir uma cistoscopia e / ou proctoscopia para procurar qualquer evidência de disseminação para a bexiga ou reto, e tomografia computadorizada, ressonância magnética e / ou PET. para procurar a disseminação distante do tumor.
Como muitos outros tumores sólidos, o câncer de endométrio é dividido em 4 estágios (em janeiro de 2018 não há mais um estágio 0). Esses incluem:
- Estágio 1: O câncer é limitado ao útero e não se espalhou para o colo do útero, outras áreas da pelve ou órgãos distantes.
- Estágio 2: O tumor se espalhou para o colo do útero, mas não para outras partes do corpo.
- Estágio 3: O tumor se espalhou para além do útero, mas todas as áreas de disseminação ainda estão na região pélvica.
- Estágio 4: O câncer se espalhou para a bexiga, reto ou áreas distantes do corpo.
Esses estágios são subdivididos em subestações (como os estágios 2A e 2B), dependendo de outras características do tumor.
Opções de tratamento para o câncer endometrial
As melhores opções de tratamento para o câncer de endométrio dependem do estágio da doença, dos sintomas e de outros fatores, como a saúde geral. Opções incluem:
Cirurgia: A cirurgia é o método mais comum de tratamento do câncer endometrial. Nesta cirurgia, o útero é removido ( histerectomia ), mais frequentemente junto com os tubos e ovários (salpingo-ophorectomia). Para as mulheres que completaram a gravidez, isso geralmente não apresenta um grande problema além do risco de cirurgia. Para aqueles que são mais jovens e desejavam ter um filho ou mais filhos, no entanto, isso pode ser doloroso.
Radioterapia: A radioterapia é um tratamento local que pode ser usado se houver a possibilidade de algumas células cancerosas se espalharem para além da região removida com a cirurgia.
Terapia hormonal: A terapia hormonal pode ser usada para reduzir a quantidade de estrogênio ou aumentar a quantidade de progesterona no organismo. Os tratamentos mais comuns incluem um dos tipos de progesterona. Para os tumores que estão em estágio mais alto ou que recorreram, outros possíveis tratamentos incluem o tamoxifeno, os agonistas do hormônio liberador luteinizante e os inibidores da aromatase.
Quimioterapia: A quimioterapia geralmente não é necessária para cânceres endometriais em estágio inicial. Para cânceres que se espalharam ou recidivaram, no entanto, a quimioterapia é frequentemente usada.
Ensaios clínicos: Todos os tratamentos para o câncer endometrial que estão disponíveis agora já foram estudados em ensaios clínicos. Existem ensaios clínicos em andamento para o câncer de endométrio, que procuram maneiras de melhorar a sobrevida e reduzir os efeitos colaterais e a invasividade dos tratamentos.
Lidar
Receber um diagnóstico de câncer, independentemente do tipo ou estágio, é assustador. A educação é fortalecedora, e aprender sobre o seu câncer pode ajudá-lo a ser seu próprio defensor nos seus cuidados. Tome um momento para aprender sobre como encontrar boas informações on-line sobre o câncer . O suporte também é essencial. Um diagnóstico de câncer é um bom momento para reunir seu sistema de apoio ao seu redor. Muitas pessoas acham útil participar de um grupo de apoio em sua comunidade ou participar de um dos grupos de apoio on-line ou apoiar comunidades de câncer endometrial.
Prognóstico
O prognóstico geral para o câncer endometrial nos Estados Unidos é bom, pois muitos desses cânceres são encontrados precocemente. Alguns tipos incomuns de câncer de endométrio, como o carcinoma de células claras, são mais agressivos e têm pior prognóstico.
As taxas atuais de sobrevida em 5 anos são 75-88 por cento para doença em estágio I, 69 por cento para estágio II, 47-58 por cento para estágio III e 15-17 por cento para estágio IV. É importante observar que as estatísticas costumam ter vários anos e não refletem tratamentos mais novos e mais eficazes que foram aprovados desde então.
Uma palavra de
O câncer de endométrio é um câncer do útero, que infelizmente está aumentando nos Estados Unidos e na Europa. O sintoma mais comum (em torno de 90% das mulheres) é o sangramento uterino anormal. Felizmente, muitas mulheres procuram tratamento se tiverem períodos anormais ou sangramento após a menopausa, e muitos desses tumores são diagnosticados nos estágios iniciais. O melhor tratamento depende do estágio do diagnóstico.
Se você foi diagnosticado com câncer de endométrio, a coisa mais importante que você pode fazer é se tornar seu próprio defensor nos seus cuidados. Pergunte a um monte de perguntas. Considere obter uma segunda opinião. E aprenda sobre sua doença.
> Fontes:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et ai. Padrões Internacionais e Tendências na Incidência do Câncer Endometrial, 1978-2013. Jornal do Instituto Nacional do Câncer . 16 de outubro de 2017.
> Instituto Nacional do Câncer. Tratamento contra o Câncer Endometrial (PDQ) - Versão Profissional de Saúde. Atualizado em 18/08/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et ai. O uso de metformina está associado à incidência reduzida e à melhora na sobrevida do câncer endometrial: uma meta-análise. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.