Você pode ter visto seu médico por sangramento uterino anormal, como
- Mais pesado que o sangramento menstrual normal
- Sangrando entre seus períodos
- Sangramento pós-menopausa
Se você tem, é possível que você tenha recebido o diagnóstico de hiperplasia endometrial.
Visão geral
A hiperplasia endometrial é uma anormalidade do revestimento do seu útero ou endométrio .
Seu endométrio é o que se acumula e se derrama a cada mês em resposta às suas alterações hormonais cíclicas regulares.
É o principal componente do seu fluxo menstrual mensal. É completamente normal que o revestimento do seu útero fique mais espesso ou prolifere durante a primeira metade do seu ciclo menstrual
Mas, se houver um desequilíbrio na estimulação hormonal do endométrio, pode ocorrer uma anormalidade. Essa alteração anormal é um espessamento irregular do endométrio e é chamada de hiperplasia endometrial.
Seus ovários normalmente produzem estrogênio e progesterona em resposta aos hormônios estimulantes do cérebro. Esta mudança e equilíbrio organizado e oportuno de estrogênio e progesterona é o que faz com que o seu período aconteça regularmente, aproximadamente a cada 28 dias.
Papel do desequilíbrio hormonal
O desequilíbrio hormonal responsável pela hiperplasia endometrial é um excesso relativo de estrogênio para progesterona
O estrogênio é o hormônio responsável por causar o espessamento normal do endométrio durante a primeira metade do seu ciclo menstrual.
Quando equilibrado com a quantidade certa de progesterona seu endométrio se acumula, mas depois se dilui, não permitindo o crescimento anormal extra. Mas quando há um excesso relativo de estrogênio, o revestimento é estimulado e continua a engrossar. Com o tempo, esse revestimento espesso começa a desenvolver mudanças anormais.
Fatores de risco
Condições que causam excesso de estrogênio que pode levar a hiperplasia endometrial incluem:
Obesidade
Tecido adiposo converte outros hormônios em estrogênio. Isso resulta em estrogênio extra que estimula o revestimento do útero, além do estrogênio cíclico normal produzido pelos ovários. Se o seu IMC ultrapassar 35 anos, você tem um risco significativamente maior de desenvolver hiperplasia endometrial em comparação a você com um peso corporal ideal.
Anovulação
Pode haver várias razões pelas quais você não pode ovular. Se você não ovular seu ovário não aumentará sua produção de progesterona. Este aumento na progesterona é necessário para o revestimento do seu útero para lançar. Em outras palavras, você não receberá seu período. Em alguns tipos de ciclos anovulatórios, essa falta de protuberância na progesterona permite um excesso relativo de estrogênio. Este estrogênio desequilibrado resulta em um espessamento anormal do endométrio. Eventualmente, você terá algum tipo de sangramento uterino anormal. Os padrões típicos de sangramento com esse tipo de anovulação incluem períodos irregulares e pesados ou sangramento entre os períodos menstruais. Causas comuns deste tipo de desequilíbrio hormonal incluem:
Hormônios Exógenos
Obviamente, a reposição de estrogênio aumentará os níveis de estrogênio em relação aos níveis de progesterona.
É por isso que, se você ainda tem um útero, precisa tomar algum tipo de progestina (progesterona) para evitar que o endométrio seja estimulado.
Outra medicação hormonal que pode causar um espessamento anormal do endométrio é o Tamoxifen . O tamoxifeno é uma droga que é chamada de modulador seletivo do receptor de estrogênio ou SERM. SERMs são drogas que afetam as partes sensíveis do estrogênio do seu corpo de diferentes maneiras. O tamoxifeno é freqüentemente usado no tratamento de cânceres de mama sensíveis a hormônios porque se opõe aos efeitos do estrogênio no tecido mamário. No entanto, o tamoxifeno estimula os receptores de estrogênio no revestimento do útero, por isso age como um estrogênio e pode causar hiperplasia endometrial.
Se você estiver usando terapia de reposição hormonal ou Tamoxifen e você desenvolver sangramento uterino anormal, é muito importante que você consulte seu médico e seja avaliado.
Estrogênio produzindo tumores ovarianos
Os tumores produtores de hormônios não são uma causa muito comum de hiperplasia endometrial. No entanto, existem certos tumores ovarianos geralmente benignos que produzem estrogênio em excesso.
Diagnóstico
Quando você vir seu médico com queixas de sangramento uterino anormal, é provável que você faça uma biópsia do revestimento do seu útero. Seu médico pode recomendar uma biópsia do endométrio do consultório ou um pequeno procedimento cirúrgico chamado histeroscopia com uma curetagem ou amostragem do endométrio.
Biópsia endometrial
Este é um procedimento ginecológico baseado em consultório muito comum. Em geral, é muito bem tolerado.
Na minha prática, acho que a antecipação e ansiedade de ter o procedimento são muito piores do que a biópsia real. Se você precisar de uma biópsia endometrial, é uma boa ideia tomar 600 mg de ibuprofeno e fazer um pequeno lanche cerca de uma hora antes do procedimento. Você pode trazer um pequeno pacote ou adesivo quente para ajudar a minimizar as cólicas durante e após o procedimento. Seu médico pode até lhe dar uma no momento da biópsia.
A preparação para a biópsia é a mesma que para um exame de Papanicolaou de rotina. Depois que o espéculo for colocado, seu médico limpará o colo do útero com um anti-séptico gentil. Provavelmente, o médico colocará uma pinça para segurar o colo do útero enquanto o pequeno aspirador é inserido. Você provavelmente sentirá algum desconforto. Você não vai sentir nada afiado, mas terá algumas cãibras. O desconforto pode variar de cólicas menstruais a câimbras intensas, semelhantes às dores precoces do parto. A boa notícia é que o procedimento é bastante rápido e normalmente dura menos de um minuto. Tomar ibuprofeno antes do procedimento e usar um pacote quente durante o procedimento definitivamente ajuda a minimizar a dor.
Histeroscopia
Seu médico pode sugerir que você faça uma histeroscopia e amostragem endometrial em vez de uma biópsia endometrial. Este é o mesmo procedimento cirúrgico e, em algumas práticas ginecológicas, também é realizado no consultório, em vez da sala de cirurgia. O benefício da histeroscopia é que ela permite que seu médico observe diretamente o revestimento do útero, assegurando que todas as áreas do endométrio sejam adequadamente amostradas. Pode haver certas situações em que seu médico pode sugerir este procedimento um pouco mais invasivo.
A hiperplasia endometrial não pode ser diagnosticada por um exame de sangue ou por um ultra-som. No entanto, é possível que o seu médico possa recomendar certos exames de sangue para descartar outras causas de sangramento uterino anormal. Também é possível que seu médico solicite uma ultrassonografia pélvica transvaginal para ajudar no diagnóstico da causa do sangramento uterino anormal.
A hiperplasia endometrial só pode ser diagnosticada depois que o endométrio tenha sido amostrado e avaliado ao microscópio por um patologista.
Tipos
Quando o patologista examina a amostra do endométrio sob o microscópio, observa especificamente as mudanças nos dois componentes do endométrio, as glândulas e o tecido de suporte chamado estroma. A hiperplasia endometrial é diagnosticada quando há mais glândulas em relação ao estroma do que você encontraria no endométrio normal proliferativo ou ciclável. O patologista, então, comentará se há células que aparecem atípicas nesse endométrio anormalmente espesso, levando a duas classificações de hiperplasia endometrial:
- Hiperplasia sem atipia
- Hiperplasia atípica
É importante lembrar que a hiperplasia endometrial não é câncer endometrial, mas é considerada uma condição pré-cancerosa. De fato, em alguns casos de hiperplasia atípica significativa, um câncer endometrial em estágio inicial pode já estar presente.
Tratamentos
É muito importante que toda hiperplasia endometrial seja seguida ou tratada de perto.
Hiperplasia endometrial sem atipias
Quando não há células atípicas presentes, a chance de hiperplasia endometrial eventualmente se tornar câncer endometrial é muito improvável. A evidência sugere que apenas cerca de 5% das mulheres com hiperplasia endometrial sem atipias desenvolverão câncer endometrial. Também é provável que esse tipo de hiperplasia endometrial se resolva por conta própria ao longo do tempo.
A primeira linha de tratamento é procurar fatores de risco que sejam modificáveis.
Por exemplo, se você está significativamente acima do peso ou obeso, perder peso ajudará a diminuir o excesso de estrogênio produzido pelas células adiposas. Isso permitirá que o revestimento do seu útero se reinicie. Da mesma forma, se estiver a tomar terapêutica de substituição hormonal, o seu médico poderá necessitar de ajustar a sua dose ou recomendar que deixe de a utilizar.
Seu médico pode recomendar o uso de tratamentos com progestina para neutralizar o efeito de espessamento do excesso de estrogênio no endométrio. Razões que seu médico pode sugerir tratando você com progesterona incluem:
- Mudanças de observação e estilo de vida não funcionaram
- Você está tendo um sangramento uterino anormal
- Você quer o resultado mais rápido
Os dois tipos de progesterona sugeridos para o tratamento da hiperplasia endometrial sem atipias são a progesterona oral ou o DIU contendo progesterona. A evidência favorece o uso do DIU de levonorgestrel ( Mirena ). Se você é obeso com um IMC> 35, é mais provável que o tratamento com progesterona não funcione bem, a menos que você também perca peso. Você deve discutir com seu médico que tipo de tratamento com progesterona é melhor para você.
Quer você tenha escolhido observação ou tratamento com progesterona, terá que ser seguido de perto com uma amostragem intervalar do endométrio para assegurar que a hiperplasia endometrial tenha desaparecido e não retorne.
Os especialistas dizem que a histerectomia não deve ser oferecida como uma opção de tratamento de primeira linha para a hiperplasia endometrial sem atipia, devido à eficácia geral do tratamento com progesterona e ao baixo risco de desenvolver câncer endometrial. No entanto, os especialistas concordam que existem certas situações em que uma histerectomia pode ser a opção de tratamento mais adequada para mulheres que são feitas com filhos. Seu médico pode recomendar uma histerectomia se:
- Durante o acompanhamento, você desenvolve hiperplasia atípica
- A hiperplasia não melhora após 12 meses de tratamento com progesterona
- Você está tendo sangramento anormal significativo
- Você desenvolve a hiperplasia endometrial novamente após ter sido tratado com sucesso
- Você não quer passar pelas repetidas biópsias endometriais necessárias para o tratamento com progesterona.
Hiperplasia endometrial com atipia
Existe um risco muito mais significativo de desenvolver câncer endometrial se você tiver hiperplasia com atipia. O tratamento é um pouco mais agressivo por causa do risco aumentado. De fato, os especialistas recomendam a histerectomia como o tratamento de primeira linha para a hiperplasia atípica em mulheres que têm filhos.
Se você foi diagnosticado com hiperplasia atípica e ainda está planejando engravidar, provavelmente será tratado com progesterona, de preferência com DIU de levonorgestrel.
Você terá uma amostragem endometrial mais freqüente para assegurar que a hiperplasia atípica tenha sido tratada adequadamente. Seu médico provavelmente sugerirá que você consulte um especialista em fertilidade e conclua sua gravidez assim que possível. É provável que o seu médico sugira uma histerectomia após o término da gravidez devido à alta probabilidade de recorrência de hiperplasia atípica do endométrio.
Como o sangramento uterino anormal é o sinal mais comum de que você pode ter hiperplasia do endométrio, é importante consultar seu médico para discutir essas alterações no seu sangramento. O seu médico pode então decidir se são necessários mais testes e avaliações.
Fontes:
Gallos, ID, et al, 2016.BGSE / RCOG Diretriz Conjunta: Manejo da Hiperplasia Endometrial [Online] Londres: BGSE / RCOG. Disponível em https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/