As duas formas primárias de doença inflamatória intestinal (DII) - doença de Crohn e colite ulcerativa - geralmente são agrupadas. Mas algumas de suas características são muito diferentes.
Visão geral
Essas doenças compartilham muitos sintomas, mas seus tratamentos, tanto médicos quanto cirúrgicos, não são exatamente os mesmos. Em muitos casos, um gastroenterologista treinado (através do uso de vários resultados de testes) pode determinar se um caso de DII é doença de Crohn ou colite ulcerativa.
No entanto, existem casos em que o diagnóstico de uma forma de DII em detrimento da outra é muito difícil. Às vezes, um diagnóstico final é possível somente após um evento durante o curso da doença ou seu tratamento torna a forma de DII prontamente aparente.
Pacientes com DII podem estar muito confusos quanto às diferenças entre essas doenças. Como acontece com qualquer condição crônica, a educação é uma ferramenta importante para se tornar um participante ativo no próprio plano de tratamento.
Se o seu diagnóstico não for firme, não entre em pânico. Em algumas pessoas, pode levar algum tempo para determinar se a DII é mais parecida com a doença de Crohn ou mais como uma colite ulcerativa. Em cerca de 15% dos casos, as pessoas são diagnosticadas com colite indeterminada (IC).
O DII está se tornando cada vez mais tratável e agora existem muitos medicamentos no arsenal que estão ajudando as pessoas com todas as formas a obter maior controle sobre sua doença. As principais diferenças entre a colite ulcerativa e a doença de Crohn são descritas abaixo.
Sintomas
Muitos sintomas de colite ulcerativa e doença de Crohn são semelhantes, mas existem algumas diferenças sutis.
- Os pacientes com colite ulcerativa tendem a ter dor na parte inferior esquerda do abdômen, enquanto os pacientes com doença de Crohn comumente (mas nem sempre) sentem dor no baixo-ventre direito.
- Com colite ulcerativa, o sangramento do reto durante os movimentos intestinais é muito comum, enquanto o sangramento é muito menos comum em pacientes com doença de Crohn.
Localização da Inflamação
- Na doença de Crohn, a localização da inflamação pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do trato digestivo, desde a boca até o ânus.
- Na colite ulcerativa, o intestino grosso (cólon) é tipicamente o único local afetado. No entanto, em algumas pessoas com colite ulcerativa, a última seção do intestino delgado, o íleo , também pode mostrar inflamação.
Padrão de inflamação
O padrão que cada forma de DII leva no trato digestivo é muito distinto.
- A colite ulcerativa tende a ser contínua em todas as áreas inflamadas. Em muitos casos, a colite ulcerativa começa no reto ou sigmóide e se espalha pelo cólon à medida que a doença progride.
- Na doença de Crohn, a inflamação pode ocorrer em manchas em 1 ou mais órgãos do sistema digestivo . Por exemplo, uma seção doente de cólon pode aparecer entre duas seções saudáveis.
Aparência
Durante uma colonoscopia ou sigmoidoscopia, um médico pode visualizar o interior real do cólon.
- Em um cólon que tem atividade da doença de Crohn, a parede do cólon pode estar espessada e, devido ao padrão intermitente de tecido doente e saudável, pode ter uma aparência de "paralelepípedos" .
- Na colite ulcerativa, a parede do cólon é mais fina e mostra inflamação contínua, sem manchas de tecido saudável na seção doente.
Granulomas
Os granulomas são células inflamadas que se agregam para formar uma lesão. Os granulomas estão presentes na doença de Crohn, mas não na colite ulcerativa. Portanto, quando eles são encontrados em amostras de tecido retiradas de uma seção inflamada do trato digestivo, eles são um bom indicador de que a doença de Crohn é o diagnóstico correto.
Úlceras
- Na colite ulcerativa, o revestimento mucoso do intestino grosso é ulcerado. Essas úlceras não se estendem além desse revestimento interno.
- Na doença de Crohn, a ulceração é mais profunda e pode se estender em todas as camadas da parede intestinal.
Complicações
Na doença de Crohn, estenoses , fissuras e fístulas não são complicações incomuns. Essas condições são menos freqüentemente encontradas em casos de colite ulcerativa.
Fumar
Um dos aspectos mais confusos da DII é sua interação com o cigarro ou o tabaco .
- O tabagismo está associado a um pior curso da doença em pacientes com doença de Crohn e pode aumentar o risco de recaídas e cirurgia.
- Para algumas pessoas com colite ulcerativa, o tabagismo tem um efeito protetor, embora o tabagismo NÃO seja recomendado devido a seus riscos significativos à saúde. A colite ulcerativa é freqüentemente chamada de "doença de não fumantes".
Tratamentos
Medicamentos
Em muitos casos, os medicamentos usados para tratar a doença de Crohn e colite ulcerativa são semelhantes. No entanto, existem alguns medicamentos que são mais eficazes para uma forma de IBD sobre o outro.
Os principais pilares do tratamento da colite ulcerativa incluem medicamentos 5-ASA e corticosteróides . As drogas 5-ASA normalmente não são usadas para tratar a doença de Crohn, embora os corticosteróides sejam.
Alguns medicamentos só são aprovados para tratar uma forma de DII ou outra. Por exemplo, o Cimzia (certolizumab pegol) só é aprovado para o tratamento da doença de Crohn e o Colazal (balsalazida dissódica) só é aprovado para o tratamento da colite ulcerosa.
Outros novos medicamentos, incluindo Humira (adalimumab) e Entyvio (vedolizumab) , são aprovados tanto para a doença de Crohn quanto para a colite ulcerativa.
Cirurgia
Para pacientes com doença de Crohn, a cirurgia para remover secções doentes do intestino pode fornecer algum alívio dos sintomas, mas a doença tende a recorrer. Como a inflamação só ocorre no intestino grosso na colite ulcerativa, a remoção desse órgão (chamada de colectomia) é considerada uma " cura ".
Remoção de apenas parte do cólon geralmente não é feito com pacientes com colite ulcerativa, como a doença irá recorrer na parte do cólon que resta.
Após uma colectomia, um paciente com colite ulcerativa pode ter uma ileostomia ou um dos vários tipos de bolsas internas criadas a partir do intestino delgado saudável. As bolsas internas normalmente não são criadas em pacientes com doença de Crohn que devem ser submetidos à colectomia, porque a doença de Crohn pode ocorrer na bolsa . Se a bolsa se tornasse inflamada, teria que ser removida em outra cirurgia.