Não sabemos as causas precisas do câncer de fígado, mas os fatores de risco incluem uso excessivo de álcool, tabagismo, infecções do fígado, como hepatite B e hepatite C, algumas outras condições médicas e genéticas e outras preocupações. Como não há teste de triagem para câncer de fígado neste momento, estar ciente de seus fatores de risco e conhecer os sinais e sintomas é a melhor abordagem para encontrar câncer de fígado nos estágios iniciais, mais tratáveis.
O câncer de fígado pode afetar crianças e adultos, mas ocorre mais freqüentemente em adultos. Existem vários tipos de câncer de fígado , mas os fatores de risco abaixo se referem ao câncer de fígado primário em adultos, chamado carcinoma hepatocelular e câncer do ducto biliar (colangiocarcinoma). Estudos descobriram que o câncer de fígado e o câncer de ducto biliar estão aumentando em todo o mundo, e são a principal causa de mortes por câncer em algumas regiões.
Fatores comuns de risco
O câncer começa quando uma série de mutações genéticas leva uma célula a crescer fora de controle. Como isso acontece no câncer de fígado não está confirmado, mas vários mecanismos foram postulados. O que se sabe é que vários fatores aumentam o risco de desenvolver a doença. Alguns deles o fazem substancialmente, enquanto outros podem aumentar o risco apenas uma pequena quantia. Existem outros fatores de risco que são considerados, embora os especialistas não tenham certeza se estão realmente relacionados.
É importante notar que ter um fator de risco para câncer de fígado não significa que você irá desenvolver a doença.
Geralmente é uma combinação de fatores trabalhando juntos que resulta no desenvolvimento de um tumor. Combinações de fatores de risco podem ser aditivas, mas também podem ser multiplicativas, como as combinações de álcool e tabagismo ou hepatite B e tabagismo. Mas, as pessoas também podem desenvolver câncer de fígado quando não têm nenhum dos fatores de risco conhecidos atualmente para a doença.
Fatores de risco conhecidos incluem:
Raça e Sexo
Os asiáticos e as ilhas do Pacífico desenvolvem câncer de fígado com mais frequência do que pessoas de outras raças, em grande parte devido à epidemia de hepatite entre essas regiões. Os caucasianos desenvolvem câncer de fígado com menos frequência, mas a doença parece estar aumentando. O câncer de fígado também é muito mais comum em homens do que em mulheres, embora as razões não estejam totalmente claras.
Infecção por Hepatite B
A infecção crônica por hepatite B é um importante fator de risco para o desenvolvimento de câncer de fígado e é a principal causa de câncer de fígado na África e na maior parte da Ásia. Cerca de 95 por cento das pessoas eliminam o vírus depois de infectadas, mas cerca de 5 por cento se tornam portadoras crônicas da doença. São essas pessoas que correm risco de desenvolver câncer de fígado, embora algumas pessoas com hepatite B crônica correm mais riscos do que outras.
Os tratamentos estão disponíveis, mas muitas pessoas não estão cientes de que carregam o vírus ou vivem em uma área na qual os cuidados médicos são menos que ideais. No geral, os portadores de hepatite B são 100 vezes mais propensos a desenvolver câncer de fígado, e 2,5 por cento das pessoas com cirrose por hepatite B (e 0,5 a 1 por cento das pessoas sem cirrose) desenvolverão a doença a cada ano.
Infecção por Hepatite C
A hepatite C é também um importante fator de risco para o desenvolvimento de câncer de fígado e atualmente é a principal causa de câncer de fígado nos Estados Unidos, Europa e Japão. Ao contrário da hepatite B, muitas pessoas não eliminam o vírus e se tornam uma doença progressiva. Aproximadamente 10 a 30 por cento das pessoas infectadas desenvolvem cirrose.
Infelizmente, a maioria das pessoas não sabe que está infectada, e recomenda-se que todos os adultos americanos nascidos entre 1945 e 1965 sejam testados. Quando a hepatite C é encontrada e tratada com medicamentos antivirais, o risco de cirrose e provável câncer de fígado pode ser bastante reduzido.
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA)
A doença hepática gordurosa não alcoólica é uma condição semelhante à doença hepática alcoólica, mas resulta em um acúmulo de gordura no fígado (fígado gordo) por um mecanismo diferente. Acredita-se que seja uma doença auto-imune (na qual o corpo produz anticorpos contra si mesmo) e pode ter um componente genético. Com NAFLD, o risco de câncer de fígado é cerca de quatro vezes maior do que a população em geral. Intimamente relacionada, a síndrome metabólica também pode ser um fator de risco para câncer de fígado.
Imunossupressão
A imunossupressão aumenta o risco de câncer de fígado, bem como outros tipos de câncer. Ter HIV / AIDS está associado a um risco cinco vezes maior de desenvolver câncer de fígado. Receptores de transplante de órgãos são duas vezes mais propensos a desenvolver câncer de fígado que a população em geral, e o risco é ainda maior para aqueles que receberam um transplante de fígado.
Lúpus ( Lúpus Eritematoso Sistêmico )
O motivo é incerto, mas as pessoas que têm lúpus têm duas vezes mais chances de desenvolver câncer de fígado.
Diabetes
As pessoas que têm diabetes têm um risco de câncer de fígado duas a três vezes maior do que a população em geral. De interesse, parece que a medicação diabética Glucophage (metformina) pode reduzir esse risco.
Exposições Químicas (e Risco Ocupacional)
Uma série de exposições químicas tem sido associada ao desenvolvimento de câncer de fígado e são prováveis carcinógenos .
Uma exposição que o público em geral pode encontrar é o arsênico em água bem. As exposições ocupacionais também são preocupantes, incluindo a exposição ao cloreto de vinila (encontrado em plásticos), acrilamida, PFOA ou ácido perfluorooctanóico (encontrado em métodos de limpeza a seco), bifenilas policloradas (PCBs), produtos químicos perfluorados (PFCs), benzo (a) pireno ( BaP) e tricloroetileno.
Esclerose Esclerótica
A colangite esclerosante é uma doença hepática crônica associada à doença inflamatória intestinal (como a doença de Crohn, que envolve cólon e colite ulcerativa). A colangite esclerosante causa inflamação e cicatrização dos ductos biliares, de tal forma que a bile recua para o fígado, causando também cicatrizes. Acredita-se que 10% a 15% das pessoas com a doença desenvolvam colangiocarcinoma (câncer do ducto biliar).
Exposição Aflatoxina
Embora seja um fator de risco incomum nos Estados Unidos, este é um fator mais significativo em todo o mundo. A aflatoxina B1 é uma toxina produzida por fungos (do gênero Aspergillus) que cresce em alimentos como trigo, amendoim, outros amendoins, soja e milho. A toxina causa danos ao gene p53 nas células do fígado - um gene supressor de tumor que ajuda a reparar o DNA danificado e inibir o crescimento de células nocivas. A pesquisa está em andamento e estudos estão investigando se a aflatoxina causa câncer de fígado por conta própria ou como cofator quando combinada com hepatite B.
Regulamentações e testes estritos sobre alimentos tornam essa exposição incomum nos Estados Unidos, por meio de exposição e envenenamento que é comum em todo o mundo. A toxina é freqüentemente encontrada em alimentos que não foram armazenados adequadamente, geralmente em climas quentes e tropicais. Os viajantes americanos para essas áreas provavelmente não devem se preocupar, mas acredita-se que a exposição a longo prazo seja necessária para causar câncer de fígado.
Genética
O câncer de fígado pode ocorrer em famílias (mesmo sem uma doença genética conhecida) e ter um parente com a doença (em ambos os lados) aumenta seu risco. O risco é maior quando se trata de um parente de primeiro grau, como pai, irmão ou filho.
Algumas doenças genéticas conhecidas também afetam o risco, incluindo:
Hemocromatose
A hemocromatose hereditária (doença de sobrecarga de ferro) é uma condição marcada pela maior absorção e armazenamento de ferro no organismo, muitas vezes no fígado. Com o tempo, a condição geralmente leva a cirrose e insuficiência hepática (assim como outros problemas médicos).
O risco de câncer de fígado em pessoas com hemocromatose é 20 vezes maior do que o da população geral. O tratamento (retirar periodicamente o sangue) pode reduzir o risco de problemas, mas muitas pessoas não sabem que têm essa condição até que desenvolvam problemas. Acredita-se que 1 milhão de pessoas nos Estados Unidos sejam afetadas por um dos tipos de hemocromatose.
Cirrose Biliar Primária
A cirrose biliar primária é uma condição que parece ter um componente genético, pois ocorre em famílias. É uma doença autoimune progressiva, na qual a bile se acumula no fígado, danificando os ductos biliares e levando a danos no fígado e cirrose. A cirrose biliar primária está associada a um alto risco de câncer de fígado, semelhante ao encontrado em pessoas com hepatite C crônica.
Doença de Wilson
A doença de Wilson é uma desordem genética rara, caracterizada pelo acúmulo de cobre no corpo, e acredita-se que seja um fator de risco para câncer de fígado.
Outras doenças hereditárias
Outras doenças hereditárias que podem aumentar o risco de câncer de fígado incluem deficiência de alfa-1 antitripsina, tirosinemia, porfiria cutânea tardia e doenças de armazenamento de glicogênio.
Fatores de Risco de Estilo de Vida
Fatores de estilo de vida são importantes no desenvolvimento do câncer de fígado. Embora você não consiga controlar muitos dos fatores de risco comuns mencionados acima, você tem a capacidade de influenciá-los.
Uso Excessivo de Álcool a Longo Prazo
O uso excessivo e prolongado de álcool pode causar várias doenças do fígado, incluindo hepatite alcoólica e doença hepática alcoólica. Com o tempo, a cirrose se desenvolve com marcada cicatrização do fígado e, muitas vezes, insuficiência hepática. O câncer de fígado está associado principalmente ao consumo excessivo de álcool, ou à ingestão de mais de três doses diárias, embora quantidades menores possam causar uma doença hepática significativa e irreversível.
A intoxicação alcoólica, embora não associada ao câncer de fígado a curto prazo, pode aumentar o risco de comportamentos associados à aquisição da hepatite B ou C.
Fumar
Fumar é um fator de risco para muitos tipos de câncer , e o câncer de fígado não é exceção. Vários estudos sugerem uma ligação entre o tabagismo e o câncer de fígado, e aqueles que fumam e bebem pesadamente têm um risco significativamente maior de contrair a doença.
As crianças que nascem de pais que fumaram antes ou durante a gravidez têm um risco maior de um tipo raro de câncer de fígado chamado hepatoblastoma.
Obesidade
O papel da obesidade no câncer de fígado é incerto por si só, mas a obesidade aumenta o risco de desenvolver doença hepática não-alcoólica, uma condição que quadruplica o risco de câncer de fígado, assim como o diabetes, que está associado ao triplo do risco.
Uso de esteróides anabolizantes
Esteróides anabolizantes, como os usados pelos levantadores de peso, são um fator de risco para doenças do fígado e câncer de fígado.
Chewing Betel Quid
Incomum nos Estados Unidos, mascar bétele quid é um fator de risco para câncer de fígado em regiões onde isso é comumente praticado.
Fatores de Risco Possíveis
Existem algumas evidências de que a remoção da vesícula biliar (colecistectomia) aumenta o risco, embora os pesquisadores não tenham certeza da conexão.
O júri também está fora sobre se há um risco aumentado relacionado ao uso atual de pílulas anticoncepcionais.
Acredita-se que haja algum risco relacionado à radiação médica (como a tomografia computadorizada do abdômen), mas esse risco provavelmente supera em grande parte os benefícios potenciais desse tratamento.
O parasita causador da esquistossomose tem sido estudado por seu possível papel no câncer de fígado. Em vez de ser um fator de risco, acredita-se que seja um co-fator no câncer de fígado relacionado às infecções por hepatite B e C.
> Fontes:
> American Cancer Society. Sabemos o que causa câncer de fígado? Atualizado em 28/04/16. https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html
> Erkekoglu, P., Oral, D., Chao, M. e B. Kocer-Gumusel. Carcinoma hepatocelular e possíveis causas químicas e biológicas: uma revisão. Jornal de Patologia Ambiental, Toxicologia e Oncologia . 2017. 36 (2): 171-190.
> Jiang, K. e B. Centeno. Cânceres primários do fígado, parte 2: vias de progressão e carcinogênese. Controle do Câncer . 2018. 2191): 10732748177444658.
> Instituto Nacional do Câncer. Tratamento primário do câncer de fígado (PDQ) - versão profissional de saúde. Atualizado em 2/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Smith, J., Kroker-Lobos, M., Lazo, M. et al. Exposições sobre hepatite e hepatite viral na Guatemala: biomarcadores moleculares revelam um perfil único dos fatores de risco em uma região com incidência elevada de câncer de fígado. PLoS One . 2017. 12 (12): e0189255.