O hipotireoidismo (tireóide sub-ativa) é uma condição médica séria que pode afetar significativamente sua saúde. Além de freqüentemente causar muitos sintomas incômodos (incluindo ganho de peso, alterações de cabelo e pele, constipação ou diarréia, infertilidade, fadiga e dores), o hipotireoidismo também pode causar sérios problemas médicos envolvendo o coração e os pulmões, o sistema gastrointestinal, o sistema nervoso, os olhos e os músculos.
Além disso, pode causar várias alterações metabólicas, incluindo hiponatremia (baixa concentração sérica de sódio), níveis elevados de colesterol e aumento da creatinina sérica (uma medida da função renal). O hipotireoidismo grave pode até causar alterações cognitivas, coma e morte.
Se você tem hipotireoidismo, é importante que você e seu médico tratem adequadamente a condição, a fim de aliviar seus sintomas e atenuar e prevenir esses vários problemas médicos.
Quais são os objetivos do tratamento?
Os objetivos no tratamento do hipotireoidismo são bastante simples. Eles são:
- normalizar os níveis hormonais da tiróide (especificamente, os níveis de T4, T3 e TSH)
- eliminar os sintomas do hipotireoidismo
- para suspender e reverter qualquer efeito hipotiroidismo pode estar tendo em vários sistemas de órgãos
- se um bócio estiver presente (como acontece às vezes com a doença de Hashimoto , por exemplo), reduzir seu tamanho
Como o tratamento é realizado?
No papel, o tratamento do hipotireoidismo é bastante direto.
Ele é tratado pela prescrição de um preparado de hormônio tireoidiano oral (geralmente levotiroxina, vendido como Synthroid , uma preparação de T4), de uma dosagem suficiente para restaurar os níveis normais dos hormônios tireoidianos, sem produzir toxicidade do excesso de hormônio tireoidiano.
No entanto, na prática, o tratamento ideal do hipotireoidismo gerou uma boa quantidade de controvérsias.
As principais controvérsias são duas:
- Quão baixo você deve empurrar os níveis de TSH antes de considerar o hipotireoidismo para ser adequadamente tratado?
- Está tomando T4 sozinho suficiente, ou T3 também deve ser prescrito?
(Para ajudar a manter os hormônios da tireoide retos, leia uma revisão rápida da glândula tireóide, T4, T3 e TSH .)
Consideraremos essas duas controvérsias depois de darmos uma olhada na terapia “padrão” para o hipotireoidismo.
O tratamento 'padrão' do hipotireoidismo
Os endocrinologistas (especialistas em distúrbios hormonais) recomendam quase universalmente tratar o hipotireoidismo apenas com o T4. Em pessoas jovens e saudáveis, os médicos geralmente começam com o que é estimado como uma “dose de reposição total” de T4 (isto é, uma dose que deve restaurar completamente a função tireoidiana ao normal). A dose total de reposição é estimada de acordo com o peso corporal, aproximadamente 1,6 mcg por kg. Para a maioria das pessoas, isso será entre 50 e 200 mcg por dia.
Em pessoas idosas ou pessoas com doença arterial coronariana , o início da terapia de reposição da tireoide geralmente é feito de forma mais gradual; começando com 25-50 mcg por dia e aumentando a dosagem ao longo do tempo.
As pessoas devem tomar T4 com o estômago vazio, caso contrário a absorção do medicamento será errática.
Normalmente, os médicos recomendam tomar a medicação logo pela manhã, depois esperar pelo menos uma hora para tomar o café da manhã (ou mesmo tomar café). Tomar a medicação na hora de dormir, várias horas depois da última refeição, também parece funcionar, e pode ser uma abordagem mais conveniente para muitas pessoas. Leia mais sobre o momento de tomar medicação para a tireóide .
Os níveis de TSH são monitorados para ajudar a otimizar a dose de T4. TSH - hormônio estimulante da tireóide - é produzido na glândula pituitária em resposta aos níveis do hormônio tireoidiano. Assim, quando os níveis dos hormônios da tireoide estão baixos (como no hipotireoidismo), os níveis de TSH reagem aumentando, na tentativa de “chicotear” mais hormônios tireoidianos para fora da glândula tireóide.
Quando o hipotireoidismo é tratado adequadamente, os níveis de TSH caem tipicamente para a faixa normal. Então, um pilar na determinação da melhor dose de T4 é medir os níveis de TSH .
Embora os sintomas de hipotireoidismo geralmente começam a se resolver dentro de duas semanas do início do tratamento, leva cerca de seis semanas para estabilizar os níveis de TSH. Portanto, os níveis de TSH geralmente são medidos seis semanas após o início do tratamento. Se os níveis de TSH permanecerem acima do intervalo alvo, a dose de T4 é aumentada em 12-25 mcg por dia, e os níveis de TSH são repetidos após mais seis semanas. Este processo é continuado até que o nível de TSH atinja o intervalo desejado e os sintomas sejam resolvidos. Uma vez que a dose ideal de T4 é estabelecida, os níveis de TSH são medidos a cada ano ou mais depois, para garantir que o tratamento permaneça otimizado.
Existem diferentes formulações de T4 feitas por diferentes fabricantes. Embora todas as formulações aprovadas pela FDA sejam consideradas adequadas, a maioria dos especialistas recomenda a adesão à mesma formulação, e não a troca, uma vez que os equivalentes de dosagem podem variar um pouco entre diferentes preparações.
Esta, então, é a abordagem padrão para tratar o hipotireoidismo e, novamente, é bastante simples. Parece funcionar para a maioria das pessoas; isto é, esse método de tratamento resulta na resolução dos sintomas e na restauração dos níveis normais dos hormônios tireoidianos na maioria das pessoas com hipotireoidismo.
Mas não em todos. E é aí que as controvérsias entram.
Controvérsia: Qual é o alvo apropriado para o TSH?
Como vimos, medir os níveis de TSH é um dos pilares da avaliação da adequação da terapia de reposição da tireoide.
Mas nem todo mundo concorda que o "intervalo normal" é para os níveis de TSH . A maioria das grandes sociedades endócrinas considera o intervalo normal entre 0,5-4,5 (ou mesmo 5,0) mUI / L. No entanto, um grande grupo dissidente (a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos) afirmou que a faixa superior do normal deve ser reduzida para 3,0 mUI / L. As pessoas cujos níveis de TSH são mais altos do que o limite superior, eles disseram, podem na verdade ser hipotireoideanos.
Essa questão é importante por várias razões, mas (como vimos) uma delas é que, ao tratar o hipotireoidismo, é importante saber se o nível de TSH durante o tratamento está dentro da faixa normal, ou não. Se o seu nível de TSH tratado for de 4,2 mUI / L, de acordo com a maioria dos endocrinologistas, você será tratado adequadamente; mas de acordo com uma minoria importante, você precisa de uma dose maior de hormônio tireoidiano.
Então, essa controvérsia em curso pode complicar o tratamento do hipotireoidismo.
Controvérsia: T4 Sozinho é Adequado ou Deve Ser Dado T3?
T4 é o principal hormônio tireoidiano circulante, mas não é o hormônio ativo. T4 é convertido em T3 nos tecidos, conforme necessário. E T3 é o hormônio da tireóide que faz todo o trabalho. (T4 é “meramente” um pró-hormônio - um repositório de T3 em potencial, uma maneira de garantir que T3 suficiente possa ser criado minuto a minuto conforme necessário.)
Quando damos T4 e não T3, estamos “confiando” nos tecidos da pessoa com hipotireoidismo para converter apenas a quantidade certa de T4 para T3, no lugar certo e na hora certa. (Na verdade, esse é um raciocínio que os endocrinologistas usam para dar T4 sozinho - o corpo "sabe" melhor quando e onde precisa de T3, e contanto que você forneça T4 suficiente, fará o trabalho direito. Quando os médicos dão T3 além do T4, eles estão “adivinhando” a própria fisiologia do corpo.
No entanto, uma quantidade substancial de evidências foi desenvolvida sugerindo que, pelo menos em algumas pessoas com hipotireoidismo, a conversão eficiente de T4 para T3 está faltando. Em outras palavras, apesar do fato de que seus níveis de T4 podem ser normais, seus níveis de T3 podem ser baixos - especialmente nos tecidos, onde o T3 realmente faz seu trabalho.
Por que a conversão de T4 para T3 pode ser anormal em algumas pessoas é, neste ponto, amplamente especulação - embora pelo menos um grupo de pacientes tenha sido identificado com uma variante genética (no gene da diodinase 2) que reduz a conversão de T4 para T3. Em qualquer caso, parece que os médicos devem tratar pelo menos algumas pessoas que têm hipotireoidismo com T4 e T3.
Dar doses adequadas de T3 é mais complicado do que administrar adequadamente o T4. T4 está inativo; se você doa demais, não há efeito tecidual direto imediato (já que ele deve ser convertido em T3 antes que os tecidos sejam afetados). T3 é uma história diferente; é o hormônio ativo da tireoide, por isso, se você doa demais, pode produzir diretamente os efeitos do hipertireoidismo - um risco, por exemplo, para as pessoas com doença cardíaca.
Ao adicionar T3 a T4 durante a terapia de reposição da tireoide, a maioria dos especialistas recomenda administrar uma proporção de T4: T3 entre 13: 1 e 16: 1, que é a proporção que existe em pessoas sem doença da tireoide. Esta é uma proporção maior de T4: T3 do que a utilizada na maioria dos ensaios clínicos randomizados.
Ensaios clínicos randomizados comparando os desfechos com T4 isolado e T4 + T3 geralmente não demonstraram benefício significativo no uso de terapia combinada em populações de pacientes com hipotireoidismo. No entanto, esses estudos não foram projetados para explicar a probabilidade de os benefícios da terapia combinada estarem limitados a um certo subgrupo de pessoas com hipotireoidismo. E apesar da falta de fortes evidências de testes clínicos, praticamente todos os especialistas agora concordam que existem certas pessoas com hipotireoidismo que deveriam receber tanto T4 quanto T3.
Tratar o hipotireoidismo: uma abordagem razoável
Dado o que sabemos sobre o hipotireoidismo, os níveis de TSH e a relação entre T4 e T3, para a maioria dos especialistas, uma abordagem razoável para o tratamento dessa condição se parece com isso:
Comece com a abordagem “padrão”, usando apenas a medicação T4, avaliando cuidadosamente os níveis de TSH e o nível de alívio dos sintomas e ajustando a dosagem de T4 de acordo. Para a maioria das pessoas, essa abordagem funcionará bem.
Se os sintomas de hipotiroidismo persistirem, apesar de atingir níveis de TSH na faixa normal alta (ou seja, acima de 3 mUI / L, mas abaixo de 5,0 mUI / L), uma ou ambas as abordagens alternativas devem ser consideradas:
1) Aumentar a dose de T4 o suficiente para empurrar o nível de TSH para abaixo de 3 mUI / L.
2) Adicione T3 ao regime de tratamento, com as devidas precauções.
Antes de escolher a alternativa 2, muitos especialistas recomendam medir os níveis séricos de T3 e documentar que eles permanecem perto do limite inferior do intervalo de referência normal, ou abaixo. Se os níveis de T3 estão no intervalo normal médio-alto, é muito duvidoso que a adição de T3 ao regime de tratamento melhore as coisas. ( Leia mais sobre a medição da função dos hormônios tireoidianos ).
Então, se você está sendo tratado de hipotireoidismo usando a abordagem “padrão” e seus sintomas não foram substancialmente mitigados, você precisa conversar com seu médico sobre a possibilidade de considerar uma ou ambas as abordagens alternativas.
Uma palavra de
O tratamento do hipotireoidismo é de fato bastante direto, pelo menos em teoria. E na maioria das pessoas com essa condição, a abordagem simples e “padrão” da terapia funciona muito bem.
Mas se a abordagem padrão não aliviou seus sintomas de hipotireoidismo, é hora de considerar uma abordagem alternativa “não-padrão” - seja empurrando os níveis de TSH mais abaixo na faixa normal, ou adicionando T3, ou ambos.
> Fontes:
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