Estudo mostra que as doenças graves e "posteriores" podem acompanhar a infecção precoce
Embora tenha havido muita publicação sobre os primeiros sinais e sintomas do HIV , ainda não há uma definição amplamente aceita sobre como uma infecção "típica" pode se apresentar nos estágios iniciais (agudos). E isso é um problema.
Apesar dos esforços do governo para aumentar o teste de HIV entre todos os americanos com idades entre 15 a 65 anos, muitas pessoas vão esperar até que os "primeiros sinais" da infecção apareçam.
O fato de as infecções mais recentes apresentarem absolutamente nenhum sintoma apenas exacerba o problema e pode explicar por que 20% dos 1,2 milhão de americanos que vivem com o HIV permanecem sem diagnóstico.
Para complicar ainda mais as coisas, para aqueles que têm sintomas, a pesquisa sugere agora que de 25 a 40% apresentarão condições não tipicamente associadas ao HIV. Como resultado, é provável que novas infecções estejam sendo perdidas ou mal diagnosticadas - e não apenas pelo indivíduo infectado, mas pelos próprios tratadores.
Esses sintomas não típicos da infecção precoce podem incluir doenças do sistema nervoso central e gastrointestinal, bem como dos olhos, pulmões, rins, fígado e genitais.
Sintomas comuns e incomuns de HIV precoce
Tipicamente falando, cerca de 40% dos indivíduos recém-infectados experimentam sinais de síndrome retroviral aguda (ou ARS) . A ARS é simplesmente a resposta do corpo ao HIV, uma vez que monta uma defesa contra o invasor viral, com a inflamação resultante causando sintomas semelhantes aos da gripe.
Febre, fadiga, dor de cabeça, dor de garganta, glândulas linfáticas inchadas e dor muscular / articular não são características incomuns da RSA. Outros podem desenvolver uma erupção (muitas vezes referida como uma "erupção de HIV" ), que pode se manifestar com manchas irregulares, geralmente na metade superior do corpo. Outros ainda podem experimentar náuseas, vômitos ou dor de estômago a curto prazo.
Enquanto estes são considerados os sinais mais comuns de ARS, um corpo crescente de evidências parece sugerir que alguns podem experimentar condições mais sérias, até mesmo aquelas com risco de vida.
Em 2015, cientistas do Estudo da Prevenção do HIV na Suíça, em Zurique, na Suíça, estabeleceram o alcance e a frequência dos sintomas que podem ocorrer durante a infecção aguda pelo HIV. De acordo com a pesquisa, não só eles foram capazes de identificar 18 doenças ou condições diferentes - muito mais do que havia sido previamente estabelecido - eles relataram que um número significativo foi perdido no diagnóstico inicial.
Apenas os pacientes identificados durante a infecção precoce foram incluídos, definidos como:
- Infecção pelo HIV aguda , significando que uma pessoa apresentou ou apresentou sintomas juntamente com um teste de HIV negativo ou indeterminado , ou não teve sintomas, mas testou positivo para o HIV dentro de 90 dias de uma exposição conhecida.
- Infecção recente por HIV , o que significa que uma pessoa apresentou sintomas juntamente com um teste positivo para o HIV, ou não teve sintomas, mas testou positivo para o HIV dentro de 90-180 dias de uma exposição conhecida.
Os resultados foram surpreendentes. Dos 290 pacientes que satisfizeram os critérios de recrutamento, 25% apresentaram sintomas não tipicamente associados à RSA. Entre aqueles com sintomas, a incidência cresceu ainda mais, com 28,5% dos pacientes agudos e 40% dos recentes com doenças atípicas relacionadas ao HIV e não relacionadas ao HIV.
Entre eles, 23% apresentavam uma condição definidora de AIDS , o que significa que seu primeiro sinal de infecção era uma doença tipicamente observada em doença de estágio tardio. Estes incluíram casos de candida esofágica (aftas , citomegalovírus (CMV) do intestino ou fígado, herpes zoster (zona) , e até mesmo um caso de síndrome de emaciação do HIV , uma condição quase exclusivamente associada à infecção avançada.
Os sintomas gastrintestinais não associados ao HIV foram os próximos da lista, representando 14% das apresentações atípicas. Quase metade eram casos de amigdalite, enquanto manifestações mais sérias incluíam sangramento gástrico grave, inflamação da vesícula biliar, insuficiência renal e infecção relacionada a herpes (que não só foi diagnosticada erroneamente como apendicite, mas posteriormente resultou na remoção parcial do cólon do paciente).
Os sintomas do sistema nervoso central (SNC) foram responsáveis por mais 12% dos casos atípicos. Entre estes, hospitalizações foram relatadas em pacientes com inflamação cerebral grave ( encefalite ) e meningite . Paralisia facial transitória também foi observada regularmente, assim como os episódios psiquiátricos agudos.
Mais preocupantemente, talvez, quase metade desses casos recebeu um diagnóstico diferente do HIV antes de finalmente ser testado para o vírus.
Então, o que isso nos diz?
No passado, poderíamos ter razoavelmente presumido que uma pessoa que apresentasse uma doença grave relacionada ao HIV estava simplesmente infectada anos atrás e só agora estava se tornando sintomática. Agora entendemos que, em alguns pacientes, a doença grave pode acompanhar até os estágios iniciais da infecção.
Ainda mais surpreendente, sabemos agora que essas condições tendem a ocorrer em pacientes com sistemas imunológicos mais saudáveis. De acordo com a pesquisa, indivíduos com uma resposta imune mais forte (isto é, uma contagem de CD4 acima de 500 células / mL) que tinham mais probabilidade de sofrer um episódio agudo grave do que alguém com um sistema moderadamente suprimido.
Embora os mecanismos para esses distúrbios não sejam totalmente claros, sabemos que certos fatores podem aumentar sua probabilidade, incluindo uma carga viral extremamente alta na infecção precoce (média de 4-5 milhões de cópias / mL) e o tipo de vírus em que a pessoa está infectada. com (especificamente o subtipo não-B do HIV ).
Também estamos obtendo maior percepção sobre a taxa e a extensão da infiltração do HIV no intestino e no cérebro, e os fatores que podem predispor uma pessoa a graves infecções gastrointestinais e do SNC.
Do ponto de vista individual, a pesquisa apoia fortemente a chamada do governo para o teste de HIV de todos os americanos com idades entre 15-65 como parte da visita do médico. Não podemos mais presumir que uma pessoa esteja sob baixo risco simplesmente porque ela não está apresentando um sinal "clássico" de infecção.
Enquanto os pesquisadores suíços concluíram que a incidência real de sintomas agudos atípicos pode ser de apenas cerca de 15%, isso ainda se traduz em um entre oito diagnósticos potencialmente perdidos. E com as taxas de infecção pelo HIV aumentando em muitas populações de risco (incluindo homens que fazem sexo com homens e afro-americanos ), essa é uma em oito que simplesmente não podemos perder.
Fontes
Braun, D; Kouyos R .; Balmer, B; et al. "Freqüência e espectro de manifestações clínicas inesperadas da infecção primária por HIV-1." Doenças Infecciosas Clínicas . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M; Gay, C; Busch, P; e Hecht, F. "A detecção da infecção aguda pelo HIV". O Jornal de Doenças Infecciosas. 2010; 202 (Suplemento 2): S270-S277.
Moyer, V. "Triagem para HIV: Declaração de Recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA." 30 de abril de 2013. Anais de Medicina Interna. 30 de abril de 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.