O que esperar semana a semana
Se você tiver artrite grave no joelho ou nos joelhos, poderá se beneficiar da fisioterapia para ajudar a melhorar a amplitude de movimento (ADM) e a força do joelho. Às vezes, a dor, o movimento limitado e a degeneração articular são muito graves e a cirurgia é necessária para restaurar a função ideal do joelho.
Uma cirurgia de substituição total do joelho (TKR) é tipicamente feita quando a artrite severa causa dor no joelho, movimento limitado e extrema dificuldade para andar.
Se você teve um TKR ou está esperando ter um, pode se beneficiar da fisioterapia após a cirurgia para ajudá-lo a recuperar sua mobilidade normal.
Um protocolo de pós-operatório de joelho é uma diretriz geral que seu cirurgião e fisioterapeuta podem seguir para garantir que você está progredindo adequadamente após a cirurgia. O protocolo TKR fornece a você e ao seu fisioterapeuta uma estrutura para a construção do seu programa de reabilitação.
Se você está esperando uma cirurgia TKR, pergunte ao seu cirurgião se ele ou ela tem um protocolo pós-operatório específico que você deve seguir. Se não, seu fisioterapeuta pode ter um que pode ajudá-lo a entender o que esperar durante a sua reabilitação após a cirurgia de TKR.
Dia de Pós-op 1-2
Quando você acorda após a cirurgia de TKR, seu joelho pode estar em um dispositivo chamado máquina de movimento passivo contínuo (CPM) . Esta máquina ajuda a dobrar suavemente e endireitar o joelho enquanto você está deitado na cama.
Existem configurações nesta máquina para ajustar a quantidade de movimento que ocorre na sua articulação do joelho. Seu médico e fisioterapeuta podem trabalhar com você para garantir que a máquina de CPM esteja configurada corretamente.
No seu primeiro dia após a cirurgia de TKR, você pode ser visitado por um fisioterapeuta no hospital . Ele ou ela irá ajudá-lo a sentar-se na cama, sair da cama e começar a andar.
Normalmente, um andador padrão ou um andador com rodas é usado após a cirurgia para ajudar a fornecer suporte extra enquanto você está andando.
Seu fisioterapeuta de cuidados intensivos também o instruirá a realizar exercícios de joelho enquanto estiver no hospital. Estes exercícios são projetados para ajudar a melhorar a ADM do joelho e a força e podem ajudar a manter os tornozelos e quadris em movimento para facilitar a locomoção. Exercícios simples como bombear seus tornozelos e apertar suas nádegas podem impedir que o sangue se acumule em seu corpo. Isso é importante para ajudar a prevenir uma doença grave chamada trombose venosa profunda (TVP).
Seu principal objetivo no hospital após a TKR é tornar-se independente com mobilidade funcional para que você possa sair do hospital e ir para casa. Isso inclui ser capaz de se mover na cama, sair da cama e andar. Se você tem escadas em sua casa, é importante poder navegar pelas escadas, e seu PT no hospital pode ajudá-lo a dominar essa tarefa.
Pós-op semana 1-2
Depois de 2 a 3 dias no hospital, você deve ter melhorado a mobilidade funcional e pode receber alta em sua casa. Claro, se você ainda precisar de cuidados de enfermagem especializados ou reabilitação mais intensa, você pode ser transferido para um centro de reabilitação subaguda.
Lá você será capaz de se concentrar mais em ganhar amplitude de movimento do joelho e força para, finalmente, melhorar a sua função o suficiente para ir para casa.
A reabilitação subaguda dura cerca de 1 a 2 semanas, e um dia típico envolve duas sessões de fisioterapia. Seu PT continuará a trabalhar para melhorar a força do seu joelho e ROM, e você poderá continuar com a máquina CPM se o seu médico achar necessário.
Se você for mandado para casa do hospital, você pode optar por ter um fisioterapeuta de atendimento domiciliar em sua casa para sua reabilitação. Isso geralmente é reservado para pessoas que podem ter dificuldade em viajar para uma clínica de fisioterapia ambulatorial.
O foco da fisioterapia em casa é maximizar a mobilidade funcional segura em sua casa. Você provavelmente continuará trabalhando na ADM do joelho e força. A mobilidade funcional, como caminhar e subir escadas, também pode fazer parte da fisioterapia domiciliar após o TKR.
Como sua incisão cirúrgica cura, seu fisioterapeuta pode começar massagem de tecido de cicatriz suave e mobilização para ajudar a melhorar a mobilidade de sua incisão. Isso pode ajudar a pele e outros tecidos ao redor do joelho a se moverem melhor e com mais liberdade.
Se você for capaz de viajar para uma clínica de fisioterapia, pode começar uma fisioterapia ambulatorial. Aqui, o seu fisioterapeuta continuará a trabalhar para melhorar a ADM do seu joelho, e espera-se que você seja capaz de dobrar o joelho para um ângulo de 90˚ no final da semana 2.
Pós-OP Semana 3-6
Na terceira semana após a cirurgia de TKR, você deve estar trabalhando em uma clínica de fisioterapia ambulatorial. Exercícios de ADR mais agressivos podem ser iniciados, e o movimento do joelho deve melhorar gradualmente para cerca de 100-105˚ até o final da semana 6.
Muitas pessoas se beneficiam de andar de bicicleta estacionária após a cirurgia TKR . Seu fisioterapeuta ajudará a determinar a altura correta do assento para você. Não se surpreenda se não for capaz de pedalar quando começar a usar a moto pela primeira vez. Gradualmente, trabalhe os pedais para a frente e para trás e, à medida que a sua ROM melhorar, você deverá poder pedalar totalmente a bicicleta.
Deve haver um foco contínuo no fortalecimento de exercícios após a cirurgia de TKR, e seu PT lhe ensinará exercícios para melhorar a força de seus quadríceps, isquiotibiais e músculos do quadril. A progressão de exercícios de levantamento de pernas retas simples pode ser feita adicionando-se pesos à sua perna ou tornozelo.
Seu fisioterapeuta também pode usar a estimulação elétrica neuromuscular (NMES) para ajudar a melhorar a ativação muscular do quadríceps. Esta modalidade terapêutica ajuda a contrair o músculo quadríceps para você e melhora sua capacidade de contrair este músculo por conta própria.
Durante o período de 3 a 6 semanas pós-operatório, o seu fisioterapeuta irá ajudá-lo a melhorar sua capacidade de locomoção. Ele ou ela pode ajudá-lo a progredir de usar um andador para usar muletas Lofstrand e, finalmente, usar uma bengala. No final da semana 6, você pode até mesmo andar sem dispositivos auxiliares.
Durante esse período, seu fisioterapeuta pode continuar a usar gelo para ajudar a controlar a dor e o inchaço que estão ao redor da articulação do joelho. Às vezes, o inchaço persiste por muitas semanas após a cirurgia de TKR.
Pós-OP Semana 7-8
Durante as últimas duas semanas de reabilitação pós-operatória de TKR, você deve trabalhar com seu fisioterapeuta para maximizar sua mobilidade funcional. Os exercícios devem continuar a se concentrar em ganhar força nos músculos ao redor do joelho e da perna.
Exercícios de equilíbrio mais avançados podem ser realizados, e o uso de uma prancha de BAPS pode ser incluído em sua terapia para maximizar seu equilíbrio e propriocepção .
Durante esse tempo, você deve ser capaz de progredir totalmente para andar normalmente sem dispositivo auxiliar, e sua dor deve estar sob controle.
Ao se aproximar do final de sua reabilitação da TKR, você deve discutir com suas opções de TP para continuar seu programa de exercícios independentemente. Ter acesso a uma academia de ginástica com bicicletas ergométricas e equipamentos de musculação é uma boa opção para ajudá-lo a manter sua mobilidade e força após a cirurgia de TKR.
Lembre-se de que cada pessoa é diferente e muitos fatores ajudam a determinar o resultado geral após a cirurgia de TKR. Enquanto um protocolo semana a semana fornece uma estrutura geral do que esperar após a cirurgia, sua progressão específica através do protocolo pode ser mais rápida ou mais lenta. Certifique-se de trabalhar em estreita colaboração com o seu médico e fisioterapeuta para garantir que sua reabilitação TKR seja bem sucedida.
> Fonte:
> Stevens- > Lapslet >, JE, Balter, JE, et al. "Estimulação Elétrica Neuromuscular Precoce para Melhorar a Força Muscular do Quadríceps Após Artroplastia Total de Joelho: Um Ensaio Clínico Controlado Aleatório" PHYS THER. 2012; 92: 210-226.