A deformidade do pé reumatóide não é incomum
Não é incomum que pessoas com artrite reumatóide desenvolvam deformidades nas extremidades superior e inferior. De acordo com a AAOS (Associação Americana de Cirurgiões Ortopédicos), mais de 90% das pessoas com artrite reumatóide desenvolvem sintomas de pé e tornozelo ao longo da doença. Apesar da alta prevalência, problemas nos pés tendem a ser ignorados ou negligenciados.
Funcionalidade normal e anormal do pé
Cada pé tem 26 ossos, divididos em três regiões: o retropé (tálus e calcâneo), o mediopé (navicular, cuneiformes e cubóide) e o antepé (metatarsos e correspondentes algarismos ou falanges). Com funcionalidade normal (por exemplo, andar e correr), as regiões do pé são interdependentes. À medida que você caminha ou corre, seu pé passa por um ciclo de pronação (o pé rola para dentro) e supinação (o pé rola para fora), o que permite que o pé se ajuste a superfícies irregulares e absorva o choque, impulsionando o movimento para a frente. Mas, em algumas doenças e condições que afetam os pés (por exemplo, artrite reumatóide), o ciclo de pronação / supinação pode ser afetado, resultando em achatamento anormal do pé (sobrepronação), instabilidade do médio e antepé, excesso de peso medialmente (para dentro pé) ou sobre supinação (para fora do pé).
Essas anormalidades podem alterar a distribuição de peso e causar dor articular, problemas de tecidos moles (bainhas, bursas ou enteses), ou anormalidades na pele (calos e calos). Os problemas de tecidos moles ocorrem tipicamente ao redor do retropé, como fascite plantar, tendinite peroneal ou bursite . Nódulos reumatóides podem se formar no tendão de Aquiles.
Artrite Reumatóide e Anormalidades nos Pés
Na artrite reumatoide, as anormalidades mais freqüentemente envolvem o antepé, especialmente a luxação das articulações metatarsofalângicas (MTF), a garra dos dedos dos pés (martelo) e o joanete (hálux valgo). Essas deformidades geralmente ocorrem juntas, especialmente na artrite reumatóide avançada, causando dor e outros sintomas que podem estar mais relacionados à deformidade mecânica do que a própria doença. O envolvimento da articulação do tornozelo (a articulação talotibial) é relativamente incomum, afetando 10 a 20 por cento das pessoas com artrite reumatóide. A articulação subtalar é mais comumente envolvida com artrite reumatóide, afetando 33-75 por cento das pessoas com a doença.
O deslocamento dos dedos, com contratura dos tendões extensores causando a garra, força as cabeças metatarsais para baixo na superfície plantar, virtualmente eliminando o arco metatarsal. Calos severos e dolorosos podem se formar quando as cabeças dos metatarsos são empurradas para a sola do pé.
Diagnosticando anormalidades nos pés
Um médico pode observar a deformidade em valgo do tornozelo e do retropé (pé torcido para fora) por trás quando o paciente está em pé. A palpação por inchaço e sensibilidade ao redor do tornozelo é indicativa de sinovite .
O tornozelo e o retropé também devem ser examinados para a amplitude de movimento . O paciente pode ser examinado por ternura tanto pelo tendão de Aquiles quanto pelo calcanhar.
Anormalidades do arco e do antepé também podem ser detectadas observando-se o paciente na posição em pé. Haverá evidências de pé plano (arco desabado ou pé chato) ou pé cavo (arco alto), se existir.
Inchaço das articulações metatarsofalângicas provoca uma propagação visível dos dedos dos pés, comumente referido como o sinal de luz do dia. A aplicação de pressão direta nas articulações metatarsofalângicas também revelará sensibilidade, se existir.
Opções de tratamento
A ortopedia do pé pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a função em pessoas com deformidade nos pés com artrite reumatóide.
A importância do calçado adequado não pode ser exagerada. Embora o calçado terapêutico possa reduzir a dor e melhorar a função, muitas vezes há pouca conformidade devido à insatisfação com o estilo e o ajuste.
Para casos graves, quando as abordagens conservadoras que se concentram em calçados ou órteses falham, a cirurgia pode ser uma opção. A ressecção e a fusão do antepé são consideradas opções cirúrgicas potencialmente satisfatórias.
Fontes:
O Pé e o Tornozelo em Reumatologia. Philip Helliwell et al. Artrite Research UK. Edição 8. Primavera de 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Deformidade Reumatóide do Pé. Leonard Marmor. Artrite e Reumatismo. Vol. 6. Não. 6. Dezembro de 1963. (Publicado pela primeira vez on-line em 21 de novembro de 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Artrite Reumatóide do Pé e Tornozelo. OrthoInfo. AAOS Dezembro de 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer nas Doenças Reumáticas. Fundação de artrite. Décima terceira edição. Capítulo 2. Avaliação do Paciente. P.13-14.