Medicamentos de enxaqueca intravenosa na sala de emergência
Às vezes a dor de um ataque de enxaqueca é tão intensa que requer uma visita à sala de emergência. Ou, em outros casos, náuseas e vômitos que acompanham um ataque de enxaqueca limitam a ingestão de medicamentos por via oral. Em salas de emergência ou centros de atendimento de urgência, os ataques agudos de enxaqueca geralmente são tratados com medicamentos intravenosos. Mas qual é o melhor?
Um estudo em Neurologia randomizou 330 pacientes com um ataque agudo de enxaqueca para receber 1g de valproato de sódio, 10mg de Reglan (metoclopramida) ou 30mg de Toradol (cetorolaco).
O valproato de sódio é um medicamento anti-convulsivo que, na sua forma oral, é por vezes utilizado para prevenir enxaquecas. Na verdade, a Academia Americana de Neurologia concluiu que os produtos de valproato, o divalproato de sódio e o valproato de sódio, são eficazes (medicamentos de Nível A) na prevenção de enxaquecas. Dito isto, é importante notar que o valproato é contra-indicado em mulheres grávidas.
Reglan (metoclopramida) é um medicamento antiemético ou anti-náusea. Bloqueia os receptores de dopamina no cérebro e alivia principalmente a gastroparesia (quando o esvaziamento do conteúdo gástrico é retardado). É comumente usado como agente único no tratamento de enxaquecas em salas de emergência. Pode causar uma sensação de inquietação.
Toradol (Ketorolac) é um AINE com um rápido início de ação. Como Reglan, é comumente usado em salas de emergência para tratar enxaquecas. Lembre-se, no entanto, os AINEs têm vários efeitos adversos potenciais e devem ser evitados por alguns indivíduos, particularmente aqueles com história de sangramento estomacal, doença renal e / ou doença cardíaca.
O que este estudo de enxaqueca mostrou?
No estudo, todos os pacientes relataram um escore inicial de dor de enxaqueca de 7 ou mais em uma escala de 0 a 10 pontos, e a maioria não estava fazendo uma terapia preventiva de enxaqueca.
Após uma hora de receber um dos três medicamentos mencionados acima, aqueles que receberam valproato de sódio melhoraram em uma pontuação média de 2,8, enquanto aqueles que receberam Reglan e Toradol melhoraram em uma média de 4,7 e 3,9 pontos, respectivamente.
Os resultados do estudo também revelaram que os receptores de valproato de sódio necessitaram de mais medicação para enxaqueca de resgate (69 por cento) em comparação com aqueles que receberam metoclopramida (33 por cento) e cetorolaco (52 por cento). Medicação para enxaqueca de resgate
Finalmente, um número maior de receptores de Reglan preferiu receber este mesmo medicamento em uma futura visita à sala de emergência em comparação com os outros dois grupos.
Isso tudo foi dito, 24 horas após a administração inicial da medicação, o alívio sustentado da cefaléia foi baixo nos três grupos: valproato de sódio (4%), Reglan (11%) e Toradol (16%) - uma conclusão não muito grande.
O que tudo isso significa?
- Reglan e Toradol podem ser preferidos sobre o valproato de sódio como medicação intravenosa para ataques de enxaqueca na sala de emergência.
- Reglan pode ser uma medicação preferida entre pacientes que vão ao pronto-socorro por enxaqueca - embora essa não seja uma regra difícil e rápida.
- A desvantagem revelada aqui é que a maioria dos indivíduos não teve alívio sustentado de sua dor de cabeça. Isso significa que precisamos de melhores terapias para proporcionar alívio da dor para os enxaquecosos durante um ataque agudo e grave.
Uma ressalva do estudo que deve ser mencionado é que a maioria dos participantes não estava tomando uma terapia preventiva de enxaqueca.
Isso dificulta a generalização dos resultados para aqueles com enxaqueca mais grave e / ou crônica (que provavelmente tomam medicamentos preventivos).
Outro ponto a ser levantado é que esses três medicamentos intravenosos não são os únicos usados para tratar crises agudas de enxaqueca na sala de emergência.
Outra opção para a terapia da enxaqueca na sala de emergência é o sumatriptano subcutâneo (um triptano administrado como uma injeção no tecido adiposo). Outros tipos de antieméticos como a Compazina (proclorperazina) podem ser dados, muitas vezes junto com Benadryl (difenidramina), para prevenir os efeitos colaterais dos antieméticos, como inquietação e distonia .
A di-hidroergotamina ( DHE ) também pode ser administrada na sala de emergência e pode ser administrada como um spray nasal, por via intravenosa ou intramuscular. DHE pode causar náusea, portanto, um antiemético é geralmente dado antecipadamente para evitar isso.
Finalmente, alguns médicos de ER também administram um esteróide chamado dexametasona com uma das terapias de enxaqueca mencionadas acima - a teoria é que isso pode ajudar a reduzir a chance de que a dor de cabeça da pessoa retorne cedo. Hidratação com fluidos IV também é uma grande parte do tratamento de enxaquecas na sala de emergência, especialmente se uma pessoa tem náuseas e vômitos.
Uma palavra de
Se você acabar indo para o pronto-socorro para uma crise aguda de enxaqueca, você pode receber uma medicação intravenosa (ou uma injeção, se o seu médico lhe der sumatriptano). No final, o que o médico lhe dá é uma decisão individualizada, baseada no seu histórico de saúde exclusivo.
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