Definição, Diagnóstico, Tratamentos e Prognóstico
Um diagnóstico de qualquer fase do câncer de mama pode causar medo e pânico. Mesmo que você tenha certeza de ter o estágio inicial do câncer de mama, pode sentir-se assustado e sobrecarregado. Aprendemos que nossas reações emocionais ao diagnóstico são semelhantes, independentemente do prognóstico. Qual é a definição de um tumor no estágio 1, quais opções de tratamento estão disponíveis e qual é o seu prognóstico?
Embora não possamos prometer que educar a si mesmo aliviará todos os seus medos, isso pode ajudá-lo a deslizar para o banco do motorista e sentir-se mais capacitado em seus cuidados.
Definição
O estágio 1 do câncer de mama é o estágio inicial do câncer de mama "invasivo". Vendo a palavra invasiva é assustador, mas o termo invasivo em relação ao estágio não significa que o câncer é invadido em outras áreas do corpo. Invasivo significa simplesmente que as células do seu tumor invadiram algo chamado membrana basal. É essa invasão além da membrana basal que define algo como câncer.
Quando o câncer de mama começa, ele ainda não passou dessa membrana. Os tumores nessa fase não são considerados câncer, mas sim carcinoma in situ . Eles também são referidos como tumores de estágio 0. O carcinoma in situ é 100% curável com cirurgia, uma vez que as células estão completamente contidas. Não há chance de se espalhar.
Os tumores do estágio 1 são o estágio inicial de um câncer de mama verdadeiro. Estes tumores são pequenos e, se se espalharem para os nódulos linfáticos, a disseminação é apenas microscópica.
Estágio e Classificação TNM
Para entender como seu médico determina o estágio do seu câncer, e se você tem um tumor em estágio 1A ou estágio 1B, é útil conhecer um pouco sobre o sistema de classificação "TNM".
Nesta configuração:
- T significa tamanho do tumor: Um escore de T1 significa que seu tumor tem 2 cm (aproximadamente uma polegada) ou menos de diâmetro. Em geral, os tumores T2 são maiores que 2 cm e menores que 5 cm, sendo os tumores T3 maiores que 5 cm.
- N representa os nós: N0 significa que o câncer não se espalhou para nenhum linfonodo. N1 significa que o câncer se espalhou para os linfonodos próximos, e N2 significa que se espalhou para os linfonodos um pouco mais distantes. Com tumores de estágio 1, outro termo se torna importante. O termo micrometástases significa que o câncer se espalhou para os linfonodos, mas só pode ser visto sob o microscópio. As micrometástases estão presentes quando as células cancerígenas se encontram no nódulo linfático e têm mais de 0,2 mm de diâmetro, mas menos de 2 mm (0,2 cm) de diâmetro. Um câncer que tenha micrometástases em um linfonodo próximo seria descrito como T1mi. As macrometases, em contraste, referem-se ao câncer nos linfonodos com mais de 2 mm de diâmetro (e podem, em teoria, ser vistos a olho nu).
- M significa metástases: M0 significa que o câncer não foi metastizado (por exemplo, para ossos, cérebro ou fígado). M1 significa que se espalhou.
Pode ser confuso (e muito assustador) se você ler o seu relatório de patologia e notar que ele diz que o câncer "metastatizou para os gânglios linfáticos". Isso não significa que você tenha câncer de mama metastático (estágio 4 de câncer de mama).
Você pode ter metástases linfonodais mesmo com doença em estágio inicial.
Usando o sistema TNM, os cânceres de estágio 1 são divididos em:
- Estágio 1A: T1N0M0. O tumor tem menos de 20 mm (2 cm) de tamanho e não há disseminação para os gânglios linfáticos
- Estágio 1B: T1N1miM0 ou T0N1miM0. Com a primeira combinação, o tumor tem menos de 20 mm (2 cm) de tamanho e há micrometástases em um linfonodo próximo. O outro cenário é muito menos comum e está presente se não houver evidência de um tumor primário na mama, mas há micrometástases em um linfonodo (geralmente na axila).
Em geral, os tumores do estágio 1 são aqueles que têm menos de 2 cm de diâmetro e não apresentam envolvimento linfonodal ou se espalharam para os linfonodos próximos, mas apenas em nível microscópico.
Depois de conhecer o estágio do câncer de mama, há várias outras coisas que você precisa saber antes de selecionar as melhores opções de tratamento.
Tipos
Existem vários tipos diferentes de câncer de mama. Os carcinomas ductais invasivos são mais comuns, seguidos dos carcinomas lobulares invasivos. Outros tipos menos comuns de câncer de mama incluem câncer de mama inflamatório, carcinoma medular, carcinoma tubular e muito mais.
Grau Tumoral
O grau de tumor é um número que descreve a agressividade de um tumor. Os patologistas examinam as células cancerígenas a partir de uma biópsia e / ou cirurgia ao microscópio para determinar coisas como a maneira como as células se dividem ativamente. Os tumores recebem então um grau de 1, 2 ou 3, sendo 1 o menos agressivo e 3 os tumores mais agressivos. Seu grau de tumor não necessariamente lhe diz qual será seu prognóstico, mas ajuda você e seu médico a escolher os melhores tratamentos.
MultigeneTesting
Na última década, aprendemos como cada tumor é diferente em nível molecular. Em outras palavras, dois tumores que são carcinomas ductais de estágio 1 e têm um grau de tumor de 2 podem se comportar de maneira diferente. Se você não tem nenhum linfonodo positivo e um pequeno tumor, seu oncologista pode recomendar a observação deste teste para verificar se tratamentos adjuvantes como a quimioterapia são necessários. Testes multigênicos, como Oncotype DX e MammaPrint, podem ser usados para determinar se a quimioterapia é necessária para o câncer de mama com linfonodo negativo.
Status do Receptor
Ao escolher os melhores tratamentos para o câncer de mama, seu médico vai querer testar o status do receptor de seu câncer. Receptores são proteínas encontradas na superfície das células cancerígenas e são importantes no crescimento das células.
Receptores de Estrogênio
Os receptores de estrogênio são proteínas (receptores) encontradas na superfície das células cancerígenas. Cânceres de mama que são positivos para o receptor de estrogênio são estimulados a crescer quando o estrogênio se combina com esses receptores.
Receptores de Progesterona
Receptores de progesterona geralmente andam de mãos dadas com os receptores de estrogênio.
Cancros Positivos HER2
Alguns cânceres de mama são referidos como HER2 positivos. HER2 é uma proteína na superfície das células cancerígenas. Fatores de crescimento se ligam a esse receptor para estimular o crescimento. Todas as células normais da mama têm receptores HER2, mas com cânceres positivos para HER2, há aproximadamente 100 vezes mais desses receptores (você pode ver termos como amplificação de HER2 referindo-se a genes extras codificando a superexpressão de proteína ou HER2, referindo-se ao aumento dos números dos receptores nas células cancerígenas).
Existem tratamentos específicos que podem direcionar esses receptores, o que pode reduzir o risco de recorrência. Se todos os seus receptores forem "negativos" nos testes, seu tumor será considerado um câncer de mama "triplo negativo".
Tratamentos
Os tratamentos são primeiro divididos em duas categorias principais:
- Tratamentos locais: Tratamentos locais tratam o câncer localmente e incluem cirurgia e radioterapia
- Tratamentos sistêmicos: Tratamentos sistêmicos tratam o câncer de forma sistêmica ou em todo o corpo. Estes incluem quimioterapia, terapia hormonal, terapia direcionada e imunoterapia.
Se um tumor é muito pequeno, os tratamentos locais são geralmente tudo o que é necessário. Se o tumor é maior, mais agressivo (tem um grau maior de tumor), se espalhou para os linfonodos, ou tem um perfil molecular que indica que o câncer teria maior probabilidade de se espalhar, os tratamentos sistêmicos são geralmente recomendados. No câncer de mama em estágio 1, o uso de terapia sistêmica é considerado terapia adjuvante (terapia adjuvante) e o objetivo é eliminar todas as células cancerosas que se espalharam além da mama, mas são muito pequenas para serem detectadas por exames de imagem que temos atualmente.
Opções específicas de tratamento podem incluir:
Cirurgia
A cirurgia é recomendada para a maioria dos cânceres de estágio 1. As opções incluem uma mastectomia ou uma mastectomia . Há uma série de razões pelas quais as pessoas escolhem uma sobre a outra, e isso pode ser uma escolha muito pessoal. Se uma mastectomia for escolhida, a terapia de radiação para o tecido mamário restante é geralmente recomendada. Se você fizer uma mastectomia, seu médico lhe falará sobre a opção de reconstrução mamária. A cirurgia conservadora da pele está se tornando mais comum e, com esse procedimento, um implante ou, pelo menos, um expansor são frequentemente colocados ao mesmo tempo que a mastectomia.
Com a cirurgia, uma biópsia do linfonodo sentinela pode ser feita. No passado, vários linfonodos eram geralmente removidos e, em seguida, examinados ao microscópio, mas agora podemos determinar em quais gânglios linfáticos um câncer se espalhará primeiro e coletar apenas esses linfonodos. Se os seus gânglios linfáticos são positivos , significa que o câncer declarou essencialmente sua intenção de se espalhar.
Quimioterapia
A quimioterapia para o câncer de mama é às vezes usada como tratamento adjuvante na doença de estágio 1, embora tradicionalmente tenha sido difícil determinar quem será beneficiado. Para aqueles que têm micrometástases nos linfonodos, a quimioterapia é frequentemente recomendada. O objetivo da quimioterapia é tratar todas as células cancerígenas que possam ter se desviado do seu peito antes que elas possam se transformar em metástases. Os cânceres que se espalharam (mesmo que em pequena quantidade) para os linfonodos declararam essencialmente sua intenção de se espalhar mais.
Com cânceres de mama com linfonodos negativos, com 2 cm de diâmetro ou menos (estágio 1), é menos claro. O Oncotype Dx Recurrence Score ou MammaPrint são testes genômicos multigênicos que podem ser úteis. Aqueles que têm pontuação mais alta no teste aumentaram as taxas de sobrevivência quando a quimioterapia é administrada. Aqueles com pontuações baixas provavelmente não se beneficiarão da quimioterapia. Como a quimioterapia tem efeitos colaterais potenciais (como insuficiência cardíaca e leucemia secundária, embora incomum), é importante pesar os possíveis riscos e benefícios com cada pessoa individualmente.
Terapia de radiação
Se você tem uma mastectomia, a radioterapia é geralmente usada para tratar o tecido mamário restante. Com o câncer de mama em estágio 1, a radioterapia geralmente não é necessária após uma mastectomia.
Terapias Hormonais
Se o seu tumor for positivo para o receptor de estrogênio, a terapia hormonal geralmente é recomendada após o tratamento primário com cirurgia e quimioterapia / radioterapia. O objetivo é reduzir o risco de o câncer voltar. Os tumores receptores de estrogênio positivo são mais propensos a ter uma recorrência tardia (após 5 anos e além). Para mulheres na pré-menopausa, o tamoxifeno é frequentemente usado. Para mulheres na pós-menopausa, o tratamento é geralmente um inibidor da aromatase, como Aromasin (exemestano), Arimidex (anastrozol) ou Femara (letrozole).
HER2 Terapias direcionadas
Se o tumor for positivo para HER2, uma medicação específica para HER2 , como Herceptin (trastuzumab), geralmente é iniciada após o tratamento primário.
Testes clínicos
A única maneira de progredir no tratamento do câncer de mama é através do estudo de novos medicamentos e procedimentos em ensaios clínicos. Existem muitos mitos sobre ensaios clínicos , mas a verdade é que todos os tratamentos que usamos hoje já foram estudados em um ensaio clínico.
Escolhendo o melhor tratamento
Com o câncer de mama em estágio 1, uma das maiores decisões é o tipo de cirurgia a ter. Há prós e contras em cada cirurgia, e muitos fatores devem ser considerados, como a história da sua família (a chance de você desenvolver outro câncer de mama), onde o tumor está localizado no seio e o que você pode esperar em cada procedimento. É importante escolher os tratamentos que são melhores para você, não importa o que outra pessoa possa escolher. Também é muito importante ser seu próprio defensor em seu tratamento do câncer . Pacientes e médicos estão trabalhando em conjunto muito mais de perto que no passado e você é um membro vital da sua equipe de câncer.
Coping e Suporte
Uma das melhores coisas que você pode fazer por si mesmo após o diagnóstico é reunir uma rede de suporte. Você pode até mesmo escrever uma lista de amigos que possam fornecer suporte. Mesmo se você está se sentindo bem através do seu tratamento, pode ser cansativo adicionar esses tratamentos aos nossos horários prontos para ocupar. Peça ajuda e permita que as pessoas ajudem.
Você pode querer montar um site da CaringBridge ou fazer alguém fazer isso por você. Esta é uma excelente maneira de manter todos os seus familiares e amigos a par da sua situação sem gastar incontáveis horas por dia no telefone. Seus amigos apreciarão a oportunidade de comentar e escrever suas anotações sem se preocupar em interromper seu descanso. Há também sites que permitem que as pessoas se inscrevam para trazer refeições, levá-lo para visitas de radiação, e outras ajudas, como Leve uma refeição e Lotsa Helping Hands.
Emocionalmente você pode sentir que está desmoronando às vezes. Estudos nos dizem que as pessoas reagem de maneira semelhante após o diagnóstico de câncer e não importa se está em estágio inicial ou avançado. Não deixe ninguém fazer você se sentir engraçado, dizendo "é apenas o estágio 1". É câncer e câncer é assustador! Suas emoções podem abranger o espectro, do medo à preocupação, da confusão ao pânico - às vezes, em uma questão de minutos. Você nem sempre precisa ser positivo e é importante expressar suas emoções negativas também.
Envolver-se em um grupo de suporte ou comunidade de suporte on-line pode ser inestimável. Há algo muito especial em conversar com outras pessoas que estão enfrentando os mesmos desafios que você. Essas comunidades também oferecem uma chance de aprender sobre as pesquisas mais recentes sobre câncer de mama, já que não há ninguém tão motivado quanto aqueles que vivem com a doença.
Prognóstico
O prognóstico para o câncer de mama em estágio 1 é bom. Para aqueles que recebem tratamento com cirurgia e quimioterapia ou radioterapia, se recomendado, a taxa de sobrevida em 5 anos é próxima a 100%. Dito isto, passando por tratamento para o estágio 1 câncer de mama não é fácil. Os efeitos colaterais são comuns, especialmente com a quimioterapia, e a fadiga é quase universal.
Uma palavra de
Um diagnóstico de câncer de mama em estágio 1 é assustador. Mesmo que as taxas de sobrevivência sejam muito boas, pode ser um desafio pensar em todas as etapas necessárias para chegar lá. Apoie-se nos outros e permita que eles o ajudem. Muitos centros de câncer têm grupos de apoio ou mentores para aqueles recém-diagnosticados. Tomando o tempo para visitar com pessoas que passaram pelos tratamentos e sair não apenas sobrevivendo, mas próspera, pode ser um incentivo naqueles dias em que atinge a fadiga do câncer.
> Fontes
McVeigh, T. e M. Kerin. Uso Clínico do Oncotype DX Genomic Test para Orientar as Decisões de Tratamento para Pacientes com Câncer de Mama Invasivo. Câncer de Mama (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Instituto Nacional do Câncer. Tratamento do Câncer de Mama (PDQ) - Versão Profissional de Saúde.