Diagnóstico, Cirurgia e Recuperação
Uma hérnia epigástrica acontece quando uma fraqueza no músculo abdominal permite que os tecidos do abdome se projetem através do músculo. Geralmente está presente no nascimento e é semelhante a uma hérnia umbilical , exceto que a hérnia umbilical se forma ao redor do umbigo e a hérnia epigástrica geralmente está entre o umbigo e o tórax.
Uma hérnia epigástrica é tipicamente pequena o suficiente para que apenas o peritônio, ou o revestimento da cavidade abdominal, atravesse a parede muscular .
Em casos menores, o problema pode ser diagnosticado durante uma tomografia computadorizada ou outro teste para um problema totalmente diferente, e pode nunca causar sintomas. De fato, muitas hérnias epigástricas são diagnosticadas em adultos, e não em crianças. Em casos graves, partes de um órgão podem se mover através do orifício no músculo.
Quem está em risco?
As hérnias epigástricas estão tipicamente presentes ao nascimento e podem aparecer e desaparecer, o que é referido como uma hérnia "redutível". A hérnia pode não ser perceptível a menos que o paciente esteja chorando, forçando uma evacuação ou outra atividade que crie pressão abdominal. A visibilidade de uma hérnia torna facilmente diagnosticável, muitas vezes não requerendo testes fora de um exame físico por um médico.
Tratamento em crianças
Uma hérnia epigástrica não cicatriza por si só e requer cirurgia para ser reparada. No entanto, a menos que a hérnia ameaça se tornar uma emergência, a cirurgia pode ser adiada até que a criança seja mais velha.
As crianças tendem a tolerar a cirurgia melhor do que os recém-nascidos, por isso pode ser benéfico esperar antes da cirurgia ser realizada.
Tratamento em adultos
Não é incomum para um adulto ser diagnosticado com uma hérnia epigástrica que eles não sabiam mais cedo na vida. Também é possível que uma hérnia conhecida por estar presente por muitos anos se torne um problema à medida que o indivíduo envelhece.
Para muitos, uma hérnia não causa sintomas até mais tarde na vida devido à obesidade, fraqueza muscular ou tensão na parede muscular do abdômen. Nestes casos, o reparo cirúrgico pode ser necessário se a hérnia estiver causando dor ou ameaçar se tornar estrangulada.
Quando é uma emergência
Uma hérnia que fica presa na posição "fora" é referida como uma hérnia encarcerada. Embora uma hérnia encarcerada não seja uma emergência, ela deve ser tratada e deve-se procurar atendimento médico. Uma hérnia encarcerada é uma emergência quando se torna uma “hérnia estrangulada”, onde o tecido que se projeta para fora do músculo está sendo privado de seu suprimento de sangue. Isso pode causar a morte do tecido que está inchando através da hérnia.
Uma hérnia estrangulada pode ser identificada pela cor vermelha ou roxa profunda do tecido protuberante. Pode ser acompanhada por dor intensa, mas nem sempre é dolorosa. Náuseas, vômitos, diarréia e inchaço abdominal também podem estar presentes.
Cirurgia
A cirurgia de hérnia epigástrica é tipicamente realizada com anestesia geral e pode ser feita em regime de internação ou ambulatorial . Se o paciente for uma criança, deve-se tomar cuidado especial para preparar adequadamente as crianças para a cirurgia .
Esta cirurgia é realizada por um cirurgião geral ou um especialista em cólon-retal , se o paciente é uma criança, um cirurgião especializado em pediatria normalmente está realizando o procedimento.
Uma vez que a anestesia é dada, a cirurgia começa com uma incisão em ambos os lados da hérnia. Um laparoscópio é inserido em uma incisão e a outra é usada para instrumentos cirúrgicos adicionais. O cirurgião então isola a porção do revestimento abdominal que está empurrando o músculo. Esse tecido é chamado de “bolsa de hérnia”. O cirurgião devolve o saco de hérnia à sua posição correta e começa a reparar o defeito muscular.
Se o defeito no músculo é pequeno, pode ser suturado fechado. As suturas permanecerão no lugar permanentemente, evitando que a hérnia retorne. Para grandes defeitos, o cirurgião pode sentir que a sutura não é adequada.
Neste caso, um enxerto de malha será usado para cobrir o buraco. A malha é permanente e impede que a hérnia retorne, mesmo que o defeito permaneça aberto.
Se o método de sutura for usado com defeitos musculares maiores (aproximadamente do tamanho de um quarto ou maior), a chance de recorrência é aumentada. O uso de tela em hérnias maiores é o padrão de tratamento, mas pode não ser apropriado se o paciente tiver um histórico de rejeição de implantes cirúrgicos ou uma condição que impeça o uso de tela.
Uma vez que a malha esteja no lugar ou o músculo tenha sido costurado, o laparoscópio é removido e a incisão pode ser fechada. A incisão pode ser fechada de várias maneiras. Ele pode ser fechado com suturas que são removidas em uma consulta de acompanhamento com o cirurgião, uma forma especial de cola que é usada para manter a incisão fechada sem suturas, ou pequenas bandagens adesivas chamadas steri-strips.
Recuperação
A maioria dos pacientes com hérnia é capaz de retornar à sua atividade normal dentro de duas a quatro semanas. Pacientes idosos levam mais tempo. A barriga ficará macia, especialmente na primeira semana. Durante este tempo, a incisão deve ser protegida durante a atividade que aumenta a pressão abdominal, aplicando uma pressão firme, mas suave, na linha de incisão .
As atividades durante as quais a incisão deve ser protegida incluem:
- Passando de uma posição deitada para uma posição sentada, ou de uma posição sentada para de pé
- Espirros
- Tosse
- Choro, especialmente se a criança fica vermelha no rosto do esforço
- Rolando para baixo durante uma evacuação
- Vômito
Fonte:
> Lang B, Lau H, Lee F. Hérnia epigástrica e sua etiologia. Hernia 2002; 6: 148.