Cirurgia para o paciente mais velho de alto risco
O pensamento de fazer uma cirurgia pode ser um tanto intimidante, mas para os adultos mais velhos, que têm sido repetidamente informados de que são “de alto risco” para a cirurgia, o pensamento pode ser bastante assustador. Embora seja verdade que uma pessoa idosa tem um risco maior de complicações durante e após a cirurgia, isso não significa que uma pessoa deva esperar o pior durante ou logo após a cirurgia, simplesmente porque não está mais na juventude.
Se você ou alguém que você ama é idoso e precisa de cirurgia, há boas notícias: o cuidado de saúde em geral está fazendo um trabalho muito melhor de cuidar dos idosos, e isso significa melhores resultados após a cirurgia. Dito isso, é importante estar ciente dos possíveis problemas enfrentados pelos pacientes idosos, bem como o que pode ser feito para ajudar a prevenir complicações nessa faixa etária.
Quem é considerado idoso?
A definição estrita de idosos é um indivíduo com 65 anos de idade ou mais. Essa definição é datada e, embora permaneça precisa, hoje em dia existem muitas pessoas de 65 anos que correm maratonas, trabalham em período integral e aproveitam a vida ao máximo. O mesmo acontece com indivíduos de 70 e 80 anos, e mais do que nunca, pessoas na faixa dos 90 anos estão vivendo de forma independente e desfrutando de vidas ativas. Espera-se que esta tendência continue enquanto as pessoas continuam a viver mais tempo.
Nossa percepção do termo idoso mudou à medida que a expectativa de vida aumentou e as pessoas estão mais em forma física e ativas ao longo de suas vidas.
Para alguns, um idoso é um idoso mais frágil, outros simplesmente procuram cabelos brancos, mas quando se trata de cirurgia, há algum mérito na ideia de que você é apenas tão velho quanto se sente.
Geriatria: especialidade de cada cirurgião?
A geriatria é a especialidade de cuidar de adultos com 65 anos ou mais. Como a população está envelhecendo, o simples fato é que a maioria dos cirurgiões que atendem adultos, independentemente da especialidade, são especializados no cuidado ao idoso.
Isso não é porque eles estão buscando treinamento adicional no campo da geriatria; eles estão se tornando especialistas em geriatria por padrão, já que mais da metade de todas as cirurgias realizadas nos Estados Unidos são realizadas em adultos com mais de 65 anos.
Certamente algumas especialidades realizam cirurgias geriátricas mais do que outras. Por exemplo, um cirurgião ortopédico especializado em substituições articulares veria pacientes muito mais velhos do que um cirurgião plástico especializado em aumento de mama, mas no geral, mais pacientes de cirurgia são mais velhos do que não.
É essa mudança na população de pacientes cirúrgicos que permitiu um progresso dramático na qualidade do atendimento prestado ao idoso. Muito simplesmente, quanto mais se faz alguma coisa, melhor se chega àquilo, e isso inclui os hospitais que prestam cuidados ao paciente de cirurgia mais antiga.
Idade Cronológica vs. Idade Fisiológica
Se você é tecnicamente idoso, não agir de acordo com sua idade pode ser uma grande coisa. Quando falamos em idade, a mente e o corpo muitas vezes não estão em sincronia. Certamente você conhece aquele jovem que “age velho” ou aquela pessoa mais velha que parece ter mais energia do que as pessoas décadas mais jovem.
A idade cronológica é um fato simples. Você tem __ anos de idade. A idade fisiológica é a idade em que seu corpo se baseia no desgaste, e isso é muito mais difícil de calcular.
Os carros são um excelente exemplo de idade cronológica versus idade fisiológica. Seu carro tem 2 anos - isso é bom né? Mas a idade "fisiológica" do seu carro? Isso depende se tem 10.000 milhas ou 200.000 milhas, e quantos acidentes tem ocorrido, e se seu carro cheira a seu cachorro, se você mudou ou não o óleo de acordo com a recomendação do fabricante, e como o piso seus pneus parecem.
Como pessoa que pensa em cirurgia, quanto mais jovem for a idade fisiológica e cronológica, melhor. Isso porque, permanecendo todas as coisas iguais, é mais seguro fazer uma cirurgia quando você tem 50 anos do que quando você tem 90 anos.
É mais provável que um adolescente seja saudável do que alguém de meia-idade.
Para ilustrar a diferença entre a idade cronológica e a idade fisiológica , imagine irmãs gêmeas idênticas com 85 anos:
- Um nunca fumou, praticou exercícios por uma hora por dia, comeu uma dieta pobre em gorduras, com saladas e frutas, e foi diagnosticado com colesterol alto e pressão alta aos 50 anos, mas seguiu o conselho do médico e mudou sua dieta e nunca precisou de medicação. qualquer condição.
- Sua irmã é o oposto: ela fuma um maço de cigarros por dia, evita se exercitar o máximo possível, adora comer fast food, carne, queijo e frituras e raramente come frutas e legumes. Ela toma medicação para pressão alta, colesterol alto, teve um ataque cardíaco e foi informada de que pode precisar tomar remédios para diabetes em um futuro próximo.
Quando se trata de idade cronológica, essas irmãs têm apenas alguns minutos de intervalo. Fisiologicamente, a irmã # 2 é muito mais velha, seu corpo sofreu muito mais doenças e danos do que o corpo da irmã # 1. Se ambos precisarem de uma prótese de quadril, qual você acha que teria menor risco de problemas durante a cirurgia e complicações após o procedimento?
Prever o risco de cirurgia no idoso
Em nosso exemplo acima, a irmã 2 tem um risco muito maior de complicações durante sua recuperação da cirurgia . Nós não precisamos de um diploma de medicina para entender as diferenças significativas entre as duas irmãs e seus estilos de vida e histórico de saúde. Nos últimos anos, os cirurgiões decidiram que precisavam de uma maneira melhor de prever o risco que os pacientes mais velhos enfrentam ao fazer a cirurgia, porque simplesmente observar sua idade não era bom o suficiente. Eles precisavam de uma maneira de determinar quem, essencialmente, era a irmã 1 e quem era a irmã 2, e criaram a Avaliação Geral Geriátrica para ser usada antes da cirurgia.
Eles analisaram um grande grupo de pacientes de cirurgia idosos e seus resultados após a cirurgia e analisaram suas características pessoais para ver se era possível prever quem ia se sair bem e quem lutaria durante dois períodos - o primeiro mês de recuperação imediatamente após cirurgia e os 11 meses que se seguiram.
Quando analisaram pacientes cirúrgicos com 65 anos ou mais, eles foram capazes de determinar múltiplos fatores que ajudaram a prever o risco de morte durante a cirurgia .
Fatores que dobraram o risco de morte no mês após a cirurgia:
- Idade 75 anos ou mais
- Feminino: isso é particularmente verdadeiro em uma cirurgia específica - desvio de coração aberto
- Angina severa (dor no peito) antes da cirurgia
Fatores que triplicaram ou quadruplicaram o risco de morte:
- Arritmias cardíacas (batimentos cardíacos irregulares)
- Insuficiência renal
- Bypass cardiopulmonar por mais de 97 minutos durante a cirurgia
Fatores que foram mais comuns entre os que morreram:
- Câncer
- Baixos níveis de albumina: isto é proteína no sangue, baixos níveis podem ser um sinal de desnutrição
- Dependência de atividades da vida diária : O paciente que pode cuidar de suas próprias necessidades antes da cirurgia tem uma maior capacidade de cuidar de suas necessidades após a cirurgia, e geralmente é investido na manutenção da independência.
- Demência : A confusão diminui a capacidade do paciente de fazer excelentes escolhas, participar da reabilitação e ser sua melhor líder de torcida durante o processo de recuperação.
- Delirium : Mesmo episódios curtos de confusão podem dificultar a recuperação
- Circunferência curta do meio do braço: Este é um sinal de fragilidade, e a circunferência do braço curto pode ser indicativa de baixa massa muscular, ossos pequenos (tipicamente em mulheres) ou desnutrição.
- Desnutrição
Evitando Cirurgia
É fácil dizer que os idosos devem evitar a cirurgia, ou tomar seu tempo se preparando para um procedimento para diminuir seus fatores de risco, mas a maioria das cirurgias não é planejada e necessária, e não pode ser adiada indefinidamente. Evitar a cirurgia quando é possível ter um tratamento menos invasivo é um bom conselho para o paciente, independentemente da idade. Isso pode significar tentar medicação, fisioterapia e procedimentos menos invasivos antes de escolher a cirurgia.
Cada caso é único: só porque evitar a cirurgia é uma boa idéia, não significa que seja sempre possível, ou que seja a escolha mais sábia. Uma discussão franca com o cirurgião recomendando o procedimento pode ajudar a esclarecer se a cirurgia é absolutamente necessária ou se outros tratamentos estão disponíveis.
Tratar os idosos com justiça
O paciente mais idoso merece a mesma qualidade de atendimento e o mesmo acesso à informação necessária para tomar decisões de saúde como pacientes mais jovens. Isso significa, antes de mais nada, não tomar decisões cirúrgicas baseadas apenas em um fator: idade cronológica.
John, 85, tem apendicite. A apendicite é rara nos idosos, mas acontece. Ele falha no tratamento com antibióticos intravenosos, que é o primeiro tratamento em vez de cirurgia em alguns hospitais. Seu apendicite piora, ele está com mais dor, mas o cirurgião diz que ele não deveria fazer a cirurgia porque ele tem alto risco de complicações fatais. Este cenário é ridículo, mas é um excelente exemplo do envelhecimento que os idosos podem enfrentar no sistema de saúde.
John precisa de cirurgia, independentemente de sua idade, e a cirurgia é um procedimento que salva vidas. A idade de John é irrelevante neste momento, porque sua vida depende do procedimento. A vida de João será prolongada por meio do procedimento e encurtada dramaticamente sem ela. A mesma necessidade de cirurgia está freqüentemente presente para aqueles que necessitam de cirurgias cardíacas, cirurgias ortopédicas que permitirão ao paciente continuar andando e outros procedimentos sérios e necessários.
A idade cronológica é uma peça do quebra-cabeça, assim como o nível individual de risco do paciente de complicações sérias ou morte após a cirurgia, os benefícios de ter o procedimento e a capacidade do paciente de se recuperar totalmente após o procedimento.
Preparando-se para a cirurgia quando possível
O idoso, mais do que qualquer outro grupo etário, se beneficia muito de dedicar tempo para “sintonizar” sua saúde antes da cirurgia. Isso significa melhorar a saúde do paciente de maneiras pequenas e grandes antes da cirurgia.
Como a saúde do paciente é ajustada varia entre os indivíduos. Isso pode significar melhorar os níveis de glicose no sangue do paciente diabético , deixar de fumar para o fumante e melhorar os níveis de ferro no paciente anêmico. Esse esforço para melhorar a saúde, mesmo em pequenas formas, compensa muito os idosos porque eles toleram mal as complicações após a cirurgia. Evitar problemas significa menos estresse físico no corpo durante e após a cirurgia.
Preparando-se para a recuperação após a cirurgia
Pacientes mais velhos são muito mais propensos a necessitar de reabilitação, incluindo fisioterapia , ou mesmo uma permanência em um centro de reabilitação, do que o paciente médio da cirurgia. Eles estão em maior risco de distúrbios do sono devido a medicamentos, dor e uma mudança no ambiente, que por sua vez pode contribuir para o delírio, um tipo de confusão após a cirurgia.
Em geral, o paciente mais idoso terá um tempo de recuperação mais longo do que um paciente mais jovem, e espera-se que tenha mais complicações. Em suma, o paciente de cirurgia de idosos exigirá mais apoio do que um paciente mais jovem, tanto de profissionais de saúde quanto de outros indivíduos em seus círculos familiares e sociais. Contando com a ajuda de amigos e familiares antes da cirurgia ajudará a garantir que as necessidades do paciente sejam atendidas após o procedimento.
Ao se preparar para a cirurgia, o paciente mais velho também pode querer considerar os arranjos que serão necessários após a cirurgia. Por exemplo, se o cirurgião indicar que a permanência em uma unidade de reabilitação será necessária, o paciente pode escolher a instalação que preferir antes da cirurgia e até mesmo fazer uma visita, se quiser.
Especialistas concordam em evitar esta cirurgia geriátrica
Vários conselhos médicos, que são grupos de médicos que praticam a mesma especialidade e trabalham em prol da melhor qualidade possível nessas especialidades, desaconselham a realização de cirurgias em pacientes idosos com doença avançada de Alzheimer ou demência grave. A maioria dos grupos adota uma abordagem de qualidade de vida em relação à quantidade de vida e se opõe a procedimentos invasivos e muitas vezes dolorosos para indivíduos que não estão mais conscientes de si mesmos. Isso normalmente inclui procedimentos que salvam vidas e prolongam a vida, mas variam de grupo para grupo.
Um tópico que eles concordam é a recomendação contra procedimentos que são artificialmente sustentadores de vida para pacientes que não estão mais alertas ou orientados devido à demência. Esses grupos afirmam que intervenções como o tubo de alimentação não são apropriadas neste caso de declínio cognitivo grave. Pesquisas mostram que os tubos de alimentação não prolongam a vida média do paciente, mas aumentam drasticamente o risco de formação de úlceras de decúbito (escaras).
A Associação de Alzheimer concorda, afirmando que é “eticamente admissível reter a nutrição e a hidratação artificialmente administradas por veia ou tubo gástrico quando a pessoa com doença de Alzheimer ou demência está nos estados finais da doença e não consegue mais receber comida ou água boca."
Muitos pacientes que se sentem fortemente sobre não serem colocados em um ventilador ou ter um tubo de alimentação completam uma diretriz de assistência médica avançada , um documento legal que declara claramente os desejos do paciente, antes da cirurgia.
Algumas palavras de
É verdade que os idosos costumam ter mais problemas de saúde do que os pacientes mais jovens, e podem ter uma necessidade maior de cirurgia, mas também enfrentam viés relacionado à idade quando avaliados por suas necessidades médicas e cirúrgicas. A idade é apenas um aspecto da avaliação do risco de um paciente para um procedimento, e não deve ser o único fator que determina se a cirurgia é realizada ou não. Sim, a idade é importante, mas a saúde geral, o nível de função, a gravidade da doença que está presente e muitos outros fatores também devem ser considerados.
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