Causas, Fatores de Risco, Diagnóstico e Tratamento do Delirium
Visão geral
Muitos pacientes ficam confusos após a cirurgia, mas o delirium é um tipo específico de confusão que pode ocorrer no hospital e durante a recuperação da cirurgia . Enquanto o delirium causa confusão, toda confusão não é causada pelo delirium.
O delírio é um estado de confusão que ocorre abruptamente. É tipicamente de natureza aguda - uma vez diagnosticado e tratado, o paciente retorna ao nível normal de pensamento.
Um paciente que está confuso diariamente ficará muito mais confuso e, na maioria dos casos, retornará ao nível normal de confusão após o delírio ter se resolvido.
Fatores de risco
Enquanto qualquer um pode desenvolver delirium, certos grupos são muito mais propensos a desenvolver delirium no hospital. A idade desempenha um papel, mas a gravidade da doença atual, o nível normal do paciente no dia-a-dia e a saúde geral do paciente também desempenham um papel importante.
- Idosos e idosos
- Indivíduos com demência, Doença de Alzheimer ou outro tipo de transtorno de saúde mental que diminua a capacidade de pensar com clareza ou causar confusão
- Indivíduos com depressão
- Pacientes de cirurgia
- Pacientes na UTI, pacientes mais doentes
- Pacientes com internações mais longas
- Mais medicação
Como você pode imaginar, um paciente idoso com demência que requer tratamento intensivo tem um risco significativamente maior do que um adulto jovem sem fatores de risco adicionais que estejam em uma sala privada no hospital.
As unidades de terapia intensiva , em particular, são muito prejudiciais para os ciclos normais de sono / vigília, pois os pacientes estão experimentando frequentes sinais vitais, medicamentos freqüentes, estão sendo rotineiramente, recebem mais medicamentos e estão em salas iluminadas 24 horas por dia. . Nesse cenário, você pode ouvir o delirium denominado "Psicose na UTI".
É mais comum em idosos e idosos, mas pode acontecer em qualquer faixa etária. Também é mais comum em indivíduos que têm algum tipo de problema mental no seu dia a dia, como a demência.
Esses adultos idosos com demência têm o maior risco de sofrer um declínio súbito em sua capacidade mental enquanto estão no hospital.
Primeiros Sinais
Antes de um paciente começar a mostrar sinais de delirium, há uma fase anterior que os pacientes podem experimentar por horas ou mesmo dias antes. Durante esse período, os pacientes podem relatar sonhos extremamente vívidos, dificuldade para dormir, um estado de medo ou ansiedade elevado que não estava presente antes, e podem começar a solicitar a presença constante de outro em seu quarto.
Identificar esses sinais precocemente pode significar uma intervenção mais precoce e, potencialmente, impedir que o paciente sofra delirium completo nos próximos dias.
Sintomas
Não há teste para delirium, não pode ser diagnosticado através de trabalho de laboratório, deve ser diagnosticado observando o comportamento do paciente e determinando se seu comportamento se encaixa no diagnóstico de delirium.
Diagnosticar o delirium pode ser um desafio, pois pode ser muito diferente de paciente para paciente.
Em geral, os indivíduos com delirium podem ter dificuldade em se concentrar em um único tópico, geralmente parecem desorientados e muitas vezes têm um nível reduzido de consciência.
Sua desorientação e dificuldades mentais são muitas vezes piores à noite, uma condição referida como "sundowners" ou "sundowning".
Alucinações e Delírios
Esses indivíduos podem experimentar delírios e alucinações. Delírios são uma crença falsa mantida por uma pessoa. Por exemplo, um paciente com delirium pode acreditar que a enfermeira está tentando assassiná-los, ou os insetos estão infestando sua cama.
As alucinações são um distúrbio visual. Um paciente pode ver morcegos voando pela sala e vê-los voar de um canto a outro. Eles podem estender a mão e tentar tocar algo que não esteja lá, ou falar com alguém que não esteja presente ou até mesmo com um indivíduo que tenha morrido.
Sinais Físicos
Fisicamente, o paciente muitas vezes é incapaz de dormir efetivamente, e pode começar a ter dificuldade em engolir, falando de uma maneira que seja facilmente entendida e faça sentido, e pode começar a tremer sem razão aparente.
Esses sinais e sintomas devem ser tomados como um grupo, não individualmente. Uma pessoa que repentinamente tem problemas para engolir provavelmente não tem delírio, mas um paciente que não consegue ficar quieto, não consegue engolir, está vendo pássaros em seu quarto de hospital e não dorme há dias.
Tipos
O delirium pode se apresentar como um tipo hiperativo de delirium ou um tipo de hipoativo. O delirium hiperativo causa agitação, o paciente pode estar bem desperto potencialmente a ponto de não conseguir dormir por dias e pode parecer que está em alerta máximo. Eles podem parecer "feridos" ou inquietos, como se tivessem cafeína demais para dormir. Este comportamento é muitas vezes estranho no contexto de sua hospitalização - eles estão bem acordados quando se espera que eles desejem descansar o máximo possível.
Pacientes com delirium hipoativo podem parecer letárgicos, cansados demais para tolerar atividade, deprimidos, sonolentos e não conseguirem conversar. Este tipo é frequentemente mais difícil de distinguir de estar doente e cansado do que o tipo mais ativo.
Por que é mais comum após a cirurgia
Delirium é visto com mais freqüência em pacientes cirúrgicos do que a população geral do hospital por várias razões, eles tendem a estar mais doentes do que a média, recebem medicamentos anestésicos que podem contribuir para o delirium, podem ter uma internação prolongada e podem receber analgésicos durante sua recuperação e outras drogas que podem piorar o delirium.
Tratamento
Além de ajudar o paciente a obter o sono de qualidade de que ele necessita desesperadamente, os pacientes com delirium também precisarão de suporte para cuidar das necessidades básicas e essenciais que não conseguem administrar enquanto estão doentes.
Quando um paciente tem delirium, é importante que a equipe do hospital (assim como a família e os amigos que o visitam) ajude a fornecer ao paciente os itens essenciais de que ele mais precisa. Esses itens essenciais incluem sono ininterrupto, comer e beber regularmente, cuidar das necessidades do banheiro e reorientar rotineiramente o paciente confuso.
Reorientação freqüente significa simplesmente deixar que o paciente saiba que eles estão no hospital, porque estão lá e que dia e hora são. Para familiares e amigos, é muito importante não discutir com um paciente confuso ou com delírios ou alucinações. Você pode gentilmente tentar reorientar o paciente para onde ele está e por quê, mas discutir só vai perturbar o paciente e o membro da família.
Também é importante não acordar o paciente quando ele está dormindo, a menos que seja absolutamente essencial, e a equipe pode optar por omitir uma checagem de sinais vitais ou uma medicação no meio da noite que pode esperar até a manhã se isso permitir que o paciente durma. Algumas instalações fornecem tampões de ouvido e máscaras para os pacientes, a fim de aumentar a qualidade do sono, bloqueando a luz constante e o ruído.
Se não for confiável se o paciente está sozinho sem ter uma lesão por ter caído da cama ou outras atividades, a família, os amigos ou a equipe do hospital provavelmente precisarão estar na sala o tempo todo.
Medicamentos
Identificar a causa subjacente do delirium é fundamental para o tratamento. Se um medicamento está causando o problema, pare. Se a retirada do álcool , drogas ilícitas ou um medicamento é o problema, trate-o. Se a privação do sono grave é o problema, o tratamento inclui o fornecimento do melhor ambiente possível para o sono e medicação para promover o sono.
Auxílios para dormir prescritos, como o Ramelteon (Rozerem), são frequentemente dados para facilitar o adormecimento , enquanto outros medicamentos, como o Ativan, podem ser fornecidos para diminuir a agitação e quaisquer sintomas de abstinência que possam estar presentes. Medicamentos antipsicóticos, como Haldol e Risperdal, também podem ser usados, mas precisam ser administrados nas doses mais baixas possíveis para evitar o agravamento da confusão do paciente.
Fonte:
Delirium pós-operatório em idosos: diagnóstico e tratamento. Intervenções Clínicas no Envelhecimento. Thomas Robinson e Ben Eiseman. Acessado em janeiro de 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/