O câncer de rim (carcinoma de células renais) é geralmente diagnosticado por meio de uma combinação de ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, juntamente com uma história cuidadosa, exame físico, exames de sangue e exames de urina. Uma vez que um câncer é diagnosticado, o tumor precisa ser cuidadosamente encenado para determinar os tratamentos mais apropriados.
Passar pelo processo de diagnóstico geralmente é estressante - você pode sentir medo e ansiedade.
Saber o que esperar e como lidar com o tempo de espera e os resultados pode ajudar a aliviar algumas das emoções.
Auto-verificações e testes em casa
O câncer de rim não pode ser diagnosticado em casa, mas como atualmente não há um teste de rastreamento, ter consciência dos possíveis sinais e sintomas da doença é algo que todos podem fazer.
Em particular, se notar que tem sangue na sua urina (qualquer quantidade), dor no flanco, massa no flanco, cansaço ou perda de apetite ou perda de peso sem tentar, consulte o seu médico.
Laboratórios e Testes
Uma avaliação para o câncer renal geralmente começa com um histórico cuidadoso, procurando fatores de risco para a doença, um exame físico e exames laboratoriais.
Exame físico
Um exame físico é feito com atenção especial à verificação de uma massa no abdômen, no flanco ou nas costas, bem como na verificação da pressão arterial. Os rins desempenham um papel importante na regulação da pressão sanguínea, e os tumores podem resultar em hipertensão persistente que às vezes é perigosamente alta (hipertensão maligna).
Um exame também inclui uma avaliação da genitália em homens. O câncer de rim é único, pois pode causar uma varicocele, uma veia aumentada (veia varicosa) no escroto ou no testículo. Ao contrário de muitas causas de uma varicocele, as causadas pelo câncer renal não desaparecem quando um homem se deita (assume a posição supina).
Testes de Laboratório
A investigação diagnóstica de um possível câncer renal geralmente começa com um exame de urina , um teste feito não apenas para procurar sangue na urina, mas também sinais de infecção, proteína e muito mais. Aproximadamente metade das pessoas com câncer renal terá uma certa quantidade de sangue na urina.
Um hemograma completo (CBC) é um teste importante, pois a anemia (contagem baixa de hemácias) é atualmente o sintoma inicial mais comum da doença. Testes de função renal também são importantes, embora possam ser normais.
O câncer de rim também é único, pois pode causar elevações nos testes de função hepática, mesmo sem o câncer se espalhar para o fígado. Esse sintoma é um dos sintomas paraneoplásicos que podem ocorrer quando essas células tumorais secretam substâncias ou hormônios. Os sinais paraneoplásicos também podem incluir um nível elevado de cálcio no sangue ( hipercalcemia ), embora isso também possa ocorrer quando o câncer se espalha para os ossos.
Imaging
Um número de diferentes modalidades de imagem pode ser usado para o diagnóstico e estadiamento do câncer renal.
Ultra-som
O ultra-som usa ondas sonoras para fornecer uma imagem das estruturas no abdômen. Muitas vezes é o primeiro teste feito e é particularmente útil na diferenciação de cistos simples (que são quase sempre benignos), de tumores sólidos ou tumores sólidos com partes císticas.
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada usa uma série de raios-x para dar uma imagem transversal de uma região do corpo, como o rim. Além de definir um câncer renal, a tomografia computadorizada pode fornecer informações importantes para o estadiamento, avaliando se parece que o câncer se espalhou para fora do rim ou para os linfonodos.
A tomografia computadorizada geralmente é feita primeiro sem contraste, e depois com um corante radiocontrast. O corante pode por vezes representar preocupação para pessoas com disfunção renal, caso em que um teste de imagem diferente pode ser usado.
As CTs são um excelente teste para caracterizar cânceres renais, mas são freqüentemente incapazes de determinar se o câncer se espalhou para a veia renal, a veia saindo do rim que se une à veia cava inferior (a grande veia que traz o sangue da parte inferior do corpo para trás). para o coração).
Exame de ressonância magnética
Um exame de ressonância magnética usa imagens magnéticas em vez de tecnologia de raios-x para criar uma imagem das estruturas no abdômen. É particularmente útil para definir anormalidades de "tecidos moles". Em geral, uma tomografia computadorizada é um teste melhor para avaliar o câncer renal, mas uma ressonância magnética pode ser necessária para aqueles que têm testes de função renal anormais ou que têm uma alergia ao contraste de corante.
Uma ressonância magnética também pode ser considerada se um câncer de rim é pensado para ter se espalhado para a veia renal e veia cava inferior, pois procedimentos especiais podem ser necessários durante a cirurgia. A ressonância magnética não pode ser usada por pessoas que têm metal em seu corpo, como marca-passo, estilhaços ou fragmentos de bala, pois os ímãs fortes podem levar ao movimento desses objetos.
Uma ressonância magnética do cérebro pode ser feita para procurar evidências de metástases (disseminação) do câncer para o cérebro, o terceiro local mais comum em que o câncer renal se espalha.
PET Scan
PET scans são usados com freqüência no diagnóstico de câncer, mas muito menos no diagnóstico de câncer de rim. Durante um PET, uma pequena quantidade de açúcar radioativo é injetada no corpo e imagens (geralmente combinadas com CT) são tomadas após o açúcar ter tempo para ser absorvido.
Ao contrário da tomografia computadorizada e ressonância magnética, é considerado um teste funcional, em vez de um teste estrutural e pode ser útil para distinguir áreas de crescimento do tumor ativo de áreas como o tecido cicatricial.
Pyelogram Intravenous (IVP)
Um PIV é um teste no qual o corante é injetado em uma veia. Os rins então pegam esse corante, permitindo que os radiologistas visualizem os rins, especialmente a pelve renal.
Os PIVs são realizados com pouca frequência no diagnóstico de câncer renal, mas podem ser usados para câncer de células uroteliais (cânceres de células transicionais, como câncer da bexiga e do ureter, que às vezes incluem a porção central dos rins, a pelve renal).
Angiografia Renal
A angiografia é frequentemente feita em combinação com uma tomografia computadorizada e envolve a injeção de um corante na artéria renal para definir os vasos sanguíneos do rim. Este teste é usado às vezes para ajudar a planejar a cirurgia de um tumor.
Cistoscopia e Nefro-Ureteroscopia
Esses testes envolviam a inserção de um cateter iluminado na bexiga, através do ureter e até a pelve renal (o "centro" do rim). É usado principalmente se houver também uma massa na bexiga ou no ureter, como o carcinoma de células transicionais.
Biópsia
Embora uma biópsia seja essencial para diagnosticar muitos tipos de câncer, muitas vezes não é necessário diagnosticar o câncer renal. Além disso, há um risco de biópsias com agulha fina (biópsias feitas com uma agulha fina inserida através da pele e no rim) que o procedimento poderia "semear" o tumor (espalhar o tumor sozinho no trajeto da agulha).
Amostras de um tumor são importantes para o planejamento do tratamento, como nas terapias direcionadas, mas são mais frequentemente obtidas durante a cirurgia, em vez de uma biópsia.
Testes para metástases
O câncer de rim pode se espalhar pela corrente sangüínea ou pelos vasos linfáticos, e os locais mais comuns de metástases são os pulmões, os ossos e o cérebro, nessa ordem. Uma radiografia de tórax (ou tomografia computadorizada de tórax) pode ser feita para procurar por metástases pulmonares .
Uma varredura óssea ou PET pode determinar se as metástases ósseas estão presentes. Uma ressonância magnética do cérebro é o melhor teste para procurar por metástases cerebrais.
Diagnóstico diferencial
Ao contrário de muitos tipos de câncer, existem relativamente poucas causas de uma massa no rim. O diagnóstico diferencial, no entanto, pode ser mais difícil quando uma pequena massa é encontrada no rim, geralmente incidentalmente, quando um teste é feito por outro motivo.
Outras causas possíveis de uma massa renal incluem:
- Cistos Renais (renais): Os cistos geralmente podem ser diferenciados com um ultrassom e são freqüentemente encontrados com doença renal policística .
- Angiomiolipoma: Um angiomiolipoma pode ser diferenciado do câncer renal durante uma tomografia computadorizada (devido à presença de gordura). Estes são tumores benignos.
- Oncocitomas: Os oncocitomas também são geralmente diferenciados com base nos achados tomográficos. Esses tumores benignos podem às vezes imitar o câncer renal em exames de imagem.
- Adenomas renais: são tumores benignos que freqüentemente são um achado incidental em exames de imagem.
- Cânceres uroteliais (câncer de células transicionais da bexiga, dos ureteres e, às vezes, da pelve renal): Esses cânceres constituem cerca de 15% dos cânceres renais e geralmente estão localizados centralmente no rim e envolvem o sistema coletor. Células cancerosas podem estar presentes em um exame de urina.
- Tumores adrenais: As glândulas supra-renais ficam em cima dos rins e geralmente podem ser diferenciadas em exames de imagem. Os tumores adrenais mais comuns são as metástases adrenais de cânceres, como câncer de pulmão.
- Abscesso renal: um abscesso é uma infecção murada.
- Metástases renais: Vários tipos de câncer podem se espalhar para os rins. Isso freqüentemente causa algumas pequenas manchas em vez de um tumor maior. Cânceres que podem se espalhar para os rins incluem câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de estômago, melanoma e câncer do outro rim.
- Linfoma de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin: Ambos relacionados ao sangue também podem envolver os rins, mas estão frequentemente associados a tumores (e linfonodos aumentados) em outras partes do corpo também.
- Infarto renal: um infarto refere-se à falta de suprimento sanguíneo. Isso é como um "ataque cardíaco" do rim, e o tecido morto (tecido necrótico) às vezes pode aparecer como uma massa na imagem.
- Sarcomas: Estes são cancros raros que começam no tecido mole que envolve o rim.
Encenando o Câncer de Rim
O estadiamento do câncer renal geralmente é feito após a cirurgia e combina os resultados dos exames de imagem, juntamente com as características do tumor que é enviado para a patologia após a cirurgia, bem como os achados durante a cirurgia.
Grau Tumoral
Os cânceres renais recebem um grau de 1 a 4, chamado de grau Fuhrman, que é uma medida da agressividade de um tumor.
Um grau de 1 é usado para descrever os tumores que são menos agressivos e possuem células que são muito diferenciadas (mais parecidas com as células renais normais). Em contraste, um grau de 4 é dado para descrever os tumores mais agressivos, aqueles que são muito indiferenciados e parecem muito diferentes das células renais normais.
Estadiamento TNM
Os tumores renais também são avaliados usando algo chamado sistema TNM. Isso pode ser confuso no início, mas é muito mais fácil de entender se definirmos essas letras e o que os números significam.
- T significa tumor. Os números após o T indicam o tamanho do tumor. Os tumores T1 têm menos de 7 cm de diâmetro. Os tumores T2 têm 7 a 10 cm de diâmetro. Tumores T3 cresceram além do rim ou em uma veia, mas não nas glândulas supra-renais ou além da fáscia de Gerota (a camada de tecido que envolve o rim). Os tumores T4 cresceram para além da fáscia de Gerota ou para a glândula supra-renal.
- N significa nós. Uma descrição de N0 significaria que o câncer não se espalhou para nenhum linfonodo. N1 significaria que o câncer se espalhou para os linfonodos próximos.
- M representa metástases e é 0 ou 1, dependendo da presença de metástases (se o câncer se espalhou para os pulmões, ossos, cérebro ou outras regiões). M0 significa que não há metástases presentes. M1 significa que metástases estão presentes.
Tx (ou Nx ou Mx) significa que o tumor (ou nódulos ou metástases) não pode ser avaliado. T0 significa que não há evidência de um tumor primário e é usado se metástases renais são encontradas, mas o tumor primário não pode ser localizado.
Estágios
Usando as letras acima, os cânceres renais são divididos em 4 etapas:
- Estágio 1: Os cânceres renais do Estágio 1 (T1, N0, M0) têm menos de 7 cm de diâmetro e estão localizados no rim (eles não se espalharam para os nódulos linfáticos ou quaisquer outras áreas do corpo).
- Estágio 2: Nesta fase (definida como T2, N0, M0), o câncer pode ter mais de 7 cm de diâmetro ou se espalhar para uma veia grande próxima, como a veia renal ou a veia cava inferior. Não se espalhou, no entanto, para quaisquer nódulos linfáticos, glândulas supra-renais, fáscias de Gerota ou locais distantes.
- Estágio 3: Os tumores de estágio 3 (que podem ser T1 ou T2, N1, M0 ou T3, qualquer N, M0) podem ser de qualquer tamanho, mas não se espalharam além da fáscia de Gerota. Esta categoria também inclui tumores que não cresceram além do rim, mas se espalharam para os nódulos linfáticos próximos.
- Estágio 4: Estágio 4 é definido de duas maneiras principais. Em um cenário, o tumor pode ter se espalhado para além da fáscia de Gerota e para os nódulos linfáticos próximos, mas não para outras regiões do corpo. Ou pode ser de qualquer tamanho, ter se espalhado para qualquer nodo e também ter se espalhado para outras regiões do corpo (Any T, Any N, M1).
Câncer Renal Recorrente
O câncer renal recorrente refere-se a qualquer câncer que tenha voltado, seja dentro do rim, nos tecidos circundantes, nos linfonodos ou em locais distantes.
Todos os testes de diagnóstico realizados ajudarão o seu médico a preparar o tumor com precisão. Com base nos resultados, ele ou ela será mais capaz de escolher um tratamento adaptado à sua situação.
> Fontes:
> Sociedade Americana de Oncologia Clínica. Cancer.Net. Câncer Renal: Diagnóstico. Atualizado em 17/08. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. e Eric Jonasch. Princípios e Prática do Câncer de Rim. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. e S. Campbell. Abordagem Diagnóstica, Diagnóstico Diferencial e Gerenciamento de uma Pequena Massa Renal. UpToDate . Atualizado em 03/02/18.