Você está trabalhando em sua mesa, tentando ignorar o formigamento ou dormência que você teve durante meses em sua mão e pulso. De repente, uma dor aguda e penetrante atravessa o pulso e o seu braço. Apenas uma cãibra passageira? É mais provável que você tenha síndrome do túnel do carpo, uma condição dolorosa e progressiva causada pela compressão de um nervo importante no pulso.
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O que é a síndrome do túnel do carpo?A síndrome do túnel do carpo ocorre quando o nervo mediano, que vai do antebraço para a mão, fica pressionado ou espremido no pulso. O nervo mediano controla sensações no lado da palma do polegar e dos dedos (embora não no dedo mínimo), bem como impulsos para alguns pequenos músculos da mão que permitem que os dedos e o polegar se movam.
O túnel do carpo
O túnel do carpo é uma passagem estreita e rígida de ligamentos e ossos na base da mão que abriga o nervo mediano e os tendões. Às vezes, o espessamento de tendões irritados ou outro inchaço estreita o túnel e faz com que o nervo mediano seja comprimido. O resultado pode ser dor, fraqueza ou dormência na mão e no pulso, irradiando o braço.
Embora sensações dolorosas possam indicar outras condições, a síndrome do túnel do carpo é a mais comum e amplamente conhecida das neuropatias de aprisionamento nas quais os nervos periféricos do corpo são comprimidos ou traumatizados.
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SintomasOs sintomas da síndrome do túnel do carpo geralmente começam gradualmente, com freqüente sensação de queimação, formigamento ou coceira na palma da mão e nos dedos, especialmente no polegar e nos dedos indicador e médio. Alguns portadores do túnel do carpo dizem que seus dedos parecem inúteis e inchados, apesar de pouco ou nenhum inchaço ser aparente.
Os sintomas da síndrome do túnel do carpo geralmente aparecem pela primeira vez em uma ou ambas as mãos durante a noite, já que muitas pessoas dormem com punhos flexionados.
Uma pessoa com síndrome do túnel do carpo pode acordar sentindo a necessidade de "sacudir" a mão ou o pulso.
Quando os sintomas pioram
Como os sintomas da síndrome do túnel do carpo pioram, as pessoas podem sentir formigamento durante o dia. A diminuição da força de preensão pode dificultar:
- formar um punho
- segure pequenos objetos
- executar outras tarefas manuais
Em casos crônicos e / ou não tratados de síndrome do túnel do carpo, os músculos na base do polegar podem se desgastar. Algumas pessoas não conseguem distinguir entre quente e frio pelo toque.
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CausasA síndrome do túnel do carpo é frequentemente o resultado de uma combinação de fatores que aumentam a pressão no nervo mediano e nos tendões do túnel do carpo, em vez de um problema com o próprio nervo. Muito provavelmente, o distúrbio é devido a uma predisposição congênita - o túnel do carpo é simplesmente menor em algumas pessoas do que em outras.
Outros fatores contribuintes
- trauma ou lesão no pulso que causa inchaço, como entorse ou fratura
- hiperatividade da glândula pituitária
- hipotireoidismo
- artrite reumatóide
- problemas mecânicos na articulação do pulso
- estresse no trabalho
- uso repetido de ferramentas manuais vibratórias
- retenção de líquidos durante a gravidez ou menopausa
- o desenvolvimento de um cisto ou tumor no canal
Em alguns casos, nenhuma causa da síndrome do túnel do carpo pode ser identificada.
Movimentos Repetitivos
Há poucos dados clínicos para comprovar se movimentos repetitivos e fortes da mão e do punho durante atividades de trabalho ou lazer podem causar a síndrome do túnel do carpo. Movimentos repetidos realizados durante o trabalho normal ou outras atividades diárias podem resultar em distúrbios de movimento repetitivo, como:
Cãibra do escritor
A cãibra do escritor, uma condição na qual a falta de coordenação motora fina e dor e pressão nos dedos, punho ou antebraço é causada por atividade repetitiva, não é um sintoma da síndrome do túnel do carpo.
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Quem está em riscoAs mulheres são três vezes mais propensas que os homens a desenvolver a síndrome do túnel do carpo, talvez porque o túnel do carpo em si possa ser menor nas mulheres do que nos homens.
- A mão dominante é geralmente afetada primeiro e produz a dor mais severa.
- A síndrome do túnel do carpo geralmente ocorre apenas em adultos.
Pessoas com diabetes ou outros distúrbios metabólicos que afetam diretamente os nervos do corpo e os tornam mais suscetíveis à compressão também estão em alto risco.
Risco de trabalho
O risco de desenvolver síndrome do túnel do carpo não se limita a pessoas em uma única indústria ou trabalho, mas é especialmente comum naqueles que realizam trabalhos de linha de montagem, tais como:
- manufatura
- de costura
- acabamento
- limpeza
- Embalagem de carne, frango ou peixe
De fato, a síndrome do túnel do carpo é três vezes mais comum entre os montadores do que entre o pessoal de entrada de dados. Um estudo da Mayo Clinic descobriu que o uso pesado de computadores (até 7 horas por dia) não aumenta o risco de uma pessoa desenvolver síndrome do túnel do carpo.
Outros fatos
Estima-se que três em cada 10 mil trabalhadores perdem tempo de trabalho por causa da síndrome do túnel do carpo. Metade desses trabalhadores perdeu mais de 10 dias de trabalho. O custo médio de vida da síndrome do túnel do carpo, incluindo contas médicas e tempo perdido do trabalho, é estimado em mais de US $ 30.000 para cada trabalhador acidentado.
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DiagnósticoO diagnóstico e tratamento precoces são importantes para evitar danos permanentes no nervo mediano. O exame físico das mãos, braços, ombros e pescoço pode ajudar a determinar se as queixas do paciente estão relacionadas às atividades diárias ou a um distúrbio subjacente, e pode descartar outras condições dolorosas que imitam a síndrome do túnel do carpo. O pulso é examinado por:
- ternura
- inchaço
- calor
- descoloração
Cada dedo deve ser testado para sensação, e os músculos na base da mão devem ser examinados quanto à força e sinais de atrofia. Testes laboratoriais de rotina e raios-X podem revelar:
- diabetes
- artrite
- fraturas
A presença de síndrome do túnel do carpo é sugerida se um ou mais sintomas, como formigamento ou aumento da dormência, forem sentidos nos dedos em um minuto. Os médicos também podem pedir aos pacientes que tentem fazer um movimento que cause sintomas.
Testes
Muitas vezes é necessário confirmar o diagnóstico por meio de testes eletrodiagnósticos.
- Em um estudo de condução nervosa , os eletrodos são colocados na mão e no punho. Pequenos choques elétricos são aplicados e a velocidade com que os nervos transmitem os impulsos é medida.
- Na eletromiografia , uma agulha fina é inserida em um músculo, a atividade elétrica vista em uma tela pode determinar a gravidade do dano ao nervo mediano.
- A ultrassonografia pode mostrar movimento prejudicado do nervo mediano.
- A ressonância magnética pode mostrar a anatomia do punho, mas até agora não foi especialmente útil no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo.
Os médicos também podem usar testes específicos para tentar produzir os sintomas da síndrome do túnel do carpo.
- O teste de Tinel: No teste de Tinel, o médico bate ou pressiona o nervo mediano no pulso do paciente. O teste é positivo quando ocorre formigamento nos dedos ou ocorre uma sensação de choque resultante.
- O teste de Phalen: O teste de Phalen, ou flexão do punho, envolve fazer com que o paciente mantenha os antebraços eretos apontando os dedos para baixo e pressionando as costas das mãos juntas.
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TratamentoO tratamento da síndrome do túnel do carpo deve começar o mais cedo possível, sob a orientação de um médico. As causas subjacentes da síndrome do túnel do carpo devem ser tratadas primeiro, como:
- diabetes
- artrite
Tratamento Inicial
O tratamento inicial da síndrome do túnel do carpo geralmente envolve o repouso da mão e do pulso afetados por pelo menos 2 semanas, evitando atividades que possam piorar os sintomas e imobilizando o punho em uma tala para evitar mais danos por torção ou flexão. Se houver inflamação, aplicar compressas frias pode ajudar a reduzir o inchaço.
Terapias alternativas
A acupuntura e a quiropraxia beneficiaram alguns pacientes, mas a eficácia ainda não foi comprovada. Uma exceção é a ioga, que demonstrou reduzir a dor e melhorar a força de preensão.
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Medicamentos e Tratamento Não CirúrgicoEm alguns casos, vários medicamentos podem aliviar a dor e o inchaço associados à síndrome do túnel do carpo.
Sintomas que estiveram presentes por um curto período de tempo ou foram causados por atividade extenuante podem ser aliviados por drogas antiinflamatórias não-esteróides, como:
- aspirina
- ibuprofeno
- outros analgésicos sem receita médica
Os diuréticos orais ("pílulas de água") também podem diminuir o inchaço.
Os corticosteróides, como a prednisona, injetados diretamente no punho ou tomados pela boca, podem aliviar a pressão sobre o nervo mediano e proporcionar alívio imediato e temporário para pessoas com sintomas leves ou intermitentes. ( Atenção: pessoas com diabetes e com predisposição ao diabetes devem observar que o uso prolongado de corticosteróides pode dificultar a regulação dos níveis de insulina; eles não devem ser tomados sem a prescrição médica.)
Além disso, alguns estudos mostram que os suplementos de vitamina B6 (piridoxina) podem aliviar os sintomas da síndrome do túnel do carpo.
Exercício
Os exercícios de alongamento e fortalecimento (como esses exercícios de deslizamento dos tendões ) podem ser úteis em pessoas cujos sintomas diminuíram. Estes exercícios podem ser supervisionados por um fisioterapeuta, que é treinado para usar exercícios para tratar deficiências físicas, ou um terapeuta ocupacional, que é treinado para avaliar pessoas com deficiências físicas e ajudá-las a desenvolver habilidades para melhorar sua saúde e bem-estar.
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Opções Cirúrgicas- Liberação do túnel do carpo é um procedimento cirúrgico comum. Geralmente recomendado se os sintomas durarem seis meses, a cirurgia envolve cortar a faixa de tecido ao redor do punho para reduzir a pressão no nervo mediano. A cirurgia é feita sob anestesia local e não requer internação hospitalar durante a noite. Muitos pacientes necessitam de cirurgia nas duas mãos.
- Cirurgia de liberação aberta , a cirurgia de correção do túnel do carpo tradicional, envolve fazer uma incisão de até 2 polegadas no pulso e, em seguida, cortar o ligamento do carpo para ampliar o túnel do carpo. A cirurgia geralmente é feita ambulatorialmente sob anestesia local.
- A cirurgia endoscópica pode permitir uma recuperação funcional mais rápida e menos desconforto pós-operatório do que a cirurgia de liberação aberta tradicional. Um cirurgião faz duas incisões no punho e na palma da mão, insere uma câmera acoplada a um tubo, observa o tecido em uma tela e corta o ligamento do carpo. Essa cirurgia endoscópica de dois portais, geralmente realizada sob anestesia local, é eficaz e minimiza a cicatriz e a sensibilidade da cicatriz. A cirurgia endoscópica de portal único também está disponível.
Recuperação
Embora os sintomas possam ser aliviados imediatamente após a cirurgia, a recuperação completa pode levar meses. Alguns pacientes podem ter:
- infecção
- dano do nervo
- rigidez / dor na cicatriz
Às vezes, o pulso perde força porque o ligamento do carpo é cortado. Os pacientes devem ser submetidos a fisioterapia para restaurar a força do punho. Alguns podem precisar ajustar tarefas ou mudar de emprego após a recuperação.
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PrevençãoNo local de trabalho, os trabalhadores podem:
- fazer condicionamento no trabalho
- realizar exercícios de alongamento
- faça pausas frequentes
- use talas para manter os pulsos retos
- use postura correta e posição do punho
Ergonomia
Usar luvas sem dedos pode ajudar a manter as mãos quentes e flexíveis. Estações de trabalho, ferramentas e alças de ferramentas e tarefas podem ser redesenhadas para permitir que o pulso do trabalhador mantenha uma posição natural durante o trabalho. Os trabalhos podem ser rotacionados entre os trabalhadores.
Os empregadores podem desenvolver programas em ergonomia, o processo de adaptar as condições do local de trabalho e as demandas de trabalho às capacidades dos trabalhadores. No entanto, a pesquisa não demonstrou conclusivamente que essas mudanças no local de trabalho impedem a ocorrência da síndrome do túnel do carpo.
Fonte:
Publicação NIH No 03-4898 (editada)