Em algumas situações, pode ser vantajoso usar uma alternativa à pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) padrão denominada pressão positiva em dois níveis nas vias aéreas (BiPAP). O que é a terapia BiPAP e quando é mais frequentemente usada? Saiba como o BiPAP é usado para tratar a apneia obstrutiva do sono e a apneia central do sono, fornecendo duas pressões alternadas por meio de uma máscara facial.
O que é terapia BiPAP ou Bilevel?
Muitos dos componentes de uma máquina BiPAP são os mesmos da máquina CPAP padrão. Por exemplo, ainda requer uma máscara facial e tubulação conectada ao dispositivo. A principal característica distintiva da BiPAP é que o ar pressurizado é fornecido em dois níveis alternados. A pressão positiva inspiratória nas vias aéreas (IPAP) é maior e suporta a respiração à medida que é tomada. Por outro lado, a pressão positiva expiratória das vias aéreas (EPAP) é uma pressão mais baixa que permite respirar confortavelmente. Essas pressões são predefinidas com base em uma receita fornecida pelo seu médico do sono e alternadas como o seu padrão de respiração.
Além dessas configurações padrão, existem algumas outras variações disponíveis. O Bilevel ST inclui o fornecimento cronometrado de uma respiração, se ocorrerem pausas respiratórias. Essas pausas costumam estar presentes na apneia central do sono. Além disso, a servoventilação automática ou adaptativa (ASV) inclui configurações mais sofisticadas que variam o tempo, o comprimento e o volume das respirações que são fornecidas.
Quando a terapia BiPAP é usada para tratamento da apneia do sono
BiPAP é um método de suporte respiratório que é freqüentemente usado para tratar a apneia central do sono , uma condição que ocorre no contexto de uso de opioides, insuficiência cardíaca congestiva e acidente vascular cerebral prévio. Também pode ser usado em apneia obstrutiva do sono mais grave, especialmente se houver eventos de apneia mista, sugerindo um componente da apneia central do sono.
Pode ser usado para tratar pessoas que não toleram pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), especialmente aquelas que reclamam que é difícil respirar contra a pressão. É mais provável que isso ocorra em pressões mais altas quando estas são necessárias para manter as vias aéreas abertas. Embora esse limiar varie, muitas vezes é necessário a pressões superiores a 15 centímetros de pressão de água (CWP). Pode ajudar a melhorar a adesão entre aqueles que estão lutando com a terapia CPAP.
Além disso, é um meio não invasivo de suporte que pode ser usado em pessoas hospitalizadas com dificuldade respiratória, mas que não desejam ser colocadas em um ventilador. Pode ser útil em pessoas com fraqueza neuromuscular, como pode ocorrer com a esclerose lateral amiotrófica (ELA).
Diferentes nomes: Como o BiPAP se diferencia da terapia com VPAP?
Há alguma confusão sobre a palavra BiPAP em si, especialmente como ela difere de dois níveis. Estas são na verdade a mesma coisa. Os nomes do dispositivo variam um pouco com base no fabricante.
Um dos principais fabricantes desses dispositivos, a Respironics, registrou a BiPAP como um nome de marca registrada para a tecnologia que é genericamente chamada de dois níveis.
O outro grande concorrente, a ResMed, chama dispositivos semelhantes VPAP.
A ResMed agora comercializa um dispositivo chamado AirCurve que é um dispositivo de dois níveis.
Embora os nomes possam ser diferentes, os princípios básicos são os mesmos.
Como decidir: preciso de CPAP ou BiPAP?
Na maioria dos casos de apneia obstrutiva do sono, apenas o CPAP é suficiente como terapia. Nos cenários mais complicados descritos acima, ou quando é difícil tolerar o CPAP, o BiPAP pode revelar-se uma alternativa útil. A maioria das pessoas iniciará a terapia com CPAP e, se necessário, um estudo de titulação poderá ser realizado para determinar a configuração necessária para uma resposta ideal à terapia de dois níveis.
Deve-se notar que o BiPAP é mais caro que uma máquina CPAP padrão.
Pode custar duas ou três vezes o custo de um CPAP. Os modelos ASV podem custar mais de US $ 4.000.
Uma palavra de
Se você está curioso para saber se o BiPAP seria uma terapia adequada para você, você pode começar falando com seu médico do sono . Após uma avaliação de seus fatores de risco e, quando necessário, testes seletivos, o tratamento adequado pode ser fornecido para resolver sua condição. Esta é uma decisão melhor tomada em consulta com seu médico que prescreverá a terapia.
Fontes:
Kryger, MH et al . "Princípios e prática da medicina do sono." Elsevier , 6ª edição, 2017.
Reeves-Hoche, MK et al . "Pressão positiva contínua em dois níveis para apneia obstrutiva do sono". Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 443.