O tratamento da hiperglicemia depende de uma variedade de fatores, incluindo a duração e frequência da hiperglicemia e sua gravidade, bem como a idade, a saúde e a função cognitiva da pessoa. Por exemplo, uma pessoa idosa com um histórico de saúde complexo e função cognitiva limitada deve ser tratada de maneira muito diferente de uma pessoa mais jovem, geralmente saudável, que apresenta diabetes recém-diagnosticada.
A American Diabetes Association (ADA) enfatiza a importância de planos de tratamento individualizados para todas as pessoas com diabetes. E, embora eles tenham um algoritmo dedicado a ajudar os médicos a prescrever medicação para ajudar a tratar a hiperglicemia, a pessoa individual deve ser sempre colocada em primeiro lugar.
No caso de você ter hiperglicemia, há coisas que você pode fazer em casa para tratá-la também. Mas, dependendo da extensão da hiperglicemia, talvez seja necessário entrar em contato com seu médico para obter ajuda na alteração do seu plano de tratamento. Em casos extremos, como a emergência de cetoacidose diabética (DKA), é necessária assistência.
Home remédios e estilo de vida
O manejo do estilo de vida é um fator crítico no tratamento da hiperglicemia. Na verdade, todos os medicamentos para diabetes devem ser usados como adjuvantes das mudanças na dieta e no estilo de vida. Se a pessoa não mudar seu estilo de vida e confiar apenas na medicação, eventualmente esses medicamentos deixarão de funcionar e precisará adicionar mais medicamentos para controlar o açúcar no sangue.
A chave para a modificação do estilo de vida é obter apoio e ser consistente. O apoio na forma de educação, especificamente a educação em autogestão do diabetes (DSME), ajudará. A ADA recomenda que todas as pessoas com diabetes recebam DSME no diagnóstico, anualmente para avaliação das necessidades nutricionais e emocionais, quando surgem novos fatores complicadores que influenciam o autogerenciamento e quando ocorrem as transições nos cuidados.
DSME pode ajudá-lo a fazer mudanças em seu estilo de vida. As seguintes mudanças no estilo de vida podem tratar a hiperglicemia:
Dieta
Os carboidratos afetam mais o açúcar no sangue . Comer quantidades excessivas de carboidratos, como grãos refinados (pão branco, pãezinhos, biscoitos, biscoitos, arroz, macarrão, biscoitos, doces), alimentos açucarados e bebidas açucaradas pode aumentar o risco de hiperglicemia. Portanto, comer uma dieta de carboidratos controlada e modificada rica em fibras pode ajudar.
Não existe uma dieta perfeita para diabetes. A ADA afirma que todos os indivíduos recebem terapia de nutrição médica individualizada (MNT), de preferência por um nutricionista registrado que é experiente e qualificado em MNT específico para diabetes. Estudos demonstraram que a MNT administrada por um nutricionista está associada a decréscimos de A1C de 0,3 a 1% para pessoas com diabetes tipo 1 e de 0,5 a 2% para aqueles com diabetes tipo 2.
Exercício
A ADA afirma que romper a atividade sedentária prolongada e evitar períodos prolongados de sessão pode prevenir o diabetes tipo 2 para aqueles em risco e também pode ajudar no controle glicêmico para aqueles com diabetes. Isso porque o exercício pode ajudar a reduzir a hiperglicemia pela queima de glicose . Por exemplo, passear depois de uma grande refeição pode ajudar a queimar o excesso de açúcar no sangue.
O exercício regular também é importante para o controle de peso, o que pode reduzir a hiperglicemia e melhorar a saúde geral.
Há ocasiões em que você deve evitar o exercício quando o açúcar no sangue está alto. Se o seu açúcar no sangue estiver acima de 240 mg / dl e você tiver cetonas, você deve evitar o exercício. O exercício com cetonas pode aumentar ainda mais o seu nível de açúcar no sangue.
Antes de iniciar qualquer rotina de exercícios, certifique-se de que você está autorizado por um médico.
Perda de peso
A perda de peso é benéfica para reduzir o açúcar no sangue porque melhora a sensibilidade à insulina. A ADA afirma que "há evidências fortes e consistentes de que a perda de peso modesta e persistente pode atrasar a progressão do pré-diabetes para o diabetes tipo 2 e é benéfica para o controle do diabetes tipo 2". Alguns estudos sugerem que perder peso seguindo uma dieta muito baixa em calorias pode realmente colocar o diabetes em remissão , mesmo para aquelas pessoas que tiveram diabetes por um período mínimo de seis anos.
A chave para a perda de peso, porém, é mantê-lo e receber apoio contínuo.
É importante notar que a perda de peso tem maior probabilidade de reduzir a hiperglicemia nos estágios iniciais de diabetes ou pré-diabetes, quando o corpo preserva sua capacidade secretória de insulina. Um bom lugar para começar é perder cerca de cinco por cento do seu peso corporal. Normalmente, quanto mais peso você perder, menor será o açúcar no sangue.
Se você estiver tomando medicamentos enquanto estiver perdendo peso e perceber que está tendo níveis baixos de açúcar no sangue, terá que mudar ou interromper a medicação.
Parar de fumar
Fumar pode ter um papel na hiperglicemia, particularmente no desenvolvimento de diabetes tipo 2. Portanto, se você tem pré-diabetes ou risco aumentado de diabetes, parar de fumar pode ajudar a prevenir diabetes e hiperglicemia.
Monitoramento de açúcar no sangue
O monitoramento regular do nível de açúcar no sangue pode ajudar as pessoas com diabetes a avaliar sua resposta à terapia e controlar o alto nível de açúcar no sangue.
Parece haver uma correlação entre o monitoramento de açúcar no sangue e a menor A1C em pacientes com diabetes tipo 1. Depois de estabelecer um padrão de açúcar elevado no sangue, você pode tomar medidas para tratá-lo e preveni-lo, testando seus padrões de açúcar no sangue e tendências. Quanto mais cedo você perceber sua hiperglicemia, mais cedo poderá fazer alterações.
Canela
O júri ainda está fora de saber se e como a canela ajuda a baixar o açúcar no sangue . Alguns estudos dizem que duas colheres de chá por dia podem ajudar a baixar o açúcar no sangue em jejum, enquanto outros não.
Tal como acontece com a maioria dos cuidados com diabetes, isso é provavelmente específico para o indivíduo. De qualquer forma, não há mal nenhum em adicionar uma pitada de canela ao seu café, iogurte, aveia ou torradas da manhã.
Vinagre de maçã
O suco das maçãs é usado para fazer vinagre de maçã. Um estudo publicado no Journal of Functional Foods descobriu que indivíduos saudáveis em risco de diabetes tipo 2 que ingeriram 8 onças de Braggs Organic Apple Cidra Vinegar Drink Sweet Stevia por 12 semanas viram uma redução significativa no açúcar no sangue em jejum.
É importante notar que essas pessoas não tinham diabetes e que os pesquisadores não encontraram diferença significativa no açúcar no sangue duas horas após uma refeição, nem na hemoglobina A1C. Com isso dito, os autores sugerem que adicionar apenas uma colher de sopa duas vezes ao dia pode ajudar a reduzir o açúcar no sangue em jejum. Coloque um pouco de vinagre de maçã na sua próxima salada ou deixe marinar sua proteína - um pouco vai longe.
Prescrições
Insulina
A insulina é o hormônio responsável pelo controle dos níveis de açúcar no sangue no corpo. As pessoas que têm diabetes tipo 1 não produzem insulina própria. Portanto, a maioria das pessoas com diabetes tipo 1 deve ser tratada com múltiplas injeções diárias de tempo de refeição (ou insulina prandial) e insulina basal via injeções ou uma bomba de insulina.
Além disso, a maioria dos indivíduos com diabetes tipo 1 deve usar insulina de ação rápida, ao contrário dos análogos intermediários . As mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional também podem precisar de insulina para reduzir o risco de hiperglicemia e manter o açúcar no sangue rigidamente controlado.
Às vezes, pessoas com diabetes recém-diagnosticada com hiperglicemia grave podem começar a terapia com insulina imediatamente para reduzir o açúcar no sangue. Aquelas pessoas que tiveram diabetes tipo 2 por um período prolongado de tempo, especialmente aquelas com hiperglicemia freqüente, podem precisar iniciar a terapia com insulina também.
Não é incomum, no entanto, ter alguém com diabetes tipo 2 que está em uso de insulina reduzir ou omitir sua insulina, uma vez que seu açúcar no sangue se normalize, particularmente se eles perderam peso. Cada caso individual é diferente e o objetivo do tratamento com insulina deve ser discutido com o profissional de saúde para que você não fique alarmado ou mal orientado.
Pramlintide
Este medicamento é aprovado para uso em pacientes com diabetes tipo 1. Seu uso é retardar o esvaziamento gástrico e reduzir o açúcar no sangue, reduzindo a secreção de glucagon. Pode ajudar as pessoas com diabetes tipo 1 a perder peso (se tiverem excesso de peso), além de reduzir o açúcar no sangue e diminuir as doses de insulina.
Medicamentos orais
A ADA tem um algoritmo para orientar os médicos na prescrição de medicamentos para pessoas com hiperglicemia. Este modelo leva em consideração a idade, sexo, peso, histórico de saúde, duração do diagnóstico, nível de açúcar no sangue, estilo de vida, educação, etc. de uma pessoa. De fato, a ADA afirma que "uma abordagem centrada no paciente deve ser usada para orientar a escolha dos agentes farmacológicos. As considerações incluem eficácia, risco de hipoglicemia, impacto no peso, potenciais efeitos colaterais, custo e preferências do paciente".
Normalmente, a menos que seja contraindicado, a maioria das pessoas se beneficia de começar com a metformina. Após o início, a ADA afirma: "Se a monoterapia com não insulina na dose máxima tolerada não atingir ou manter o alvo A1C após 3 meses, adicione um segundo agente oral, um agonista do receptor do peptídeo 1 tipo glucagon ou insulina basal".
Diabetes Mellitus Gestacional
A hiperglicemia na gravidez pode resultar em um diagnóstico de diabetes gestacional. O primeiro tipo de tratamento é a terapia nutricional médica, a atividade física e o controle do peso, dependendo do peso pré-gestacional e do monitoramento do nível de açúcar no sangue.
Mudança de estilo de vida, especificamente dieta e exercício, é um componente essencial e todas as mulheres precisam controlar o açúcar no sangue. No entanto, se o açúcar no sangue não puder ser controlado com mudanças no estilo de vida, a insulina é o medicamento preferido, uma vez que não atravessa a placenta em uma extensão mensurável.
Outros medicamentos como metformina e glibenclamida podem ser usados, mas ambos cruzam a placenta para o feto, com a metformina provavelmente cruzando em maior extensão do que a glibenclamida.
Situações de emergência
No caso de você ter ido ao pronto-socorro devido a níveis elevados de açúcar no sangue e ter sido diagnosticado com cetoacidose diabética (DKA) ou estado hiperglicêmico hiperosmolar, você precisará ser monitorado de perto e deve receber uma avaliação clínica cuidadosa.
O tratamento incluirá resolução da hiperglicemia, correção do desequilíbrio eletrolítico e cetose e restauração do volume circulatório. Além disso, será importante corrigir qualquer causa subjacente da CAD, como a sepse.
Dependendo de quão complicada é a situação, as pessoas com CAD serão tratadas com administração intravenosa ou subcutânea de insulina e fluidos.
Cirurgias
A cirurgia não se justifica para hiperglicemia, a menos que existam outros fatores de confusão, tais como obesidade mórbida em pessoas com diabetes tipo 2. A cirurgia pode ser uma opção para pessoas com diabetes tipo 1 que estão tendo múltiplos transplantes ou para aqueles que têm cetoacidose recorrente ou hipoglicemia grave, apesar do manejo glicêmico intensivo.
Cirurgia Metabólica
A cirurgia metabólica, também conhecida como cirurgia bariátrica, pode ser uma opção para o tratamento da hiperglicemia em pacientes com diabetes tipo 2 que são obesos. A ADA sugere que " a cirurgia metabólica deve ser recomendada para tratar diabéticos tipo 2 em candidatos cirúrgicos adequados com IMC 40 kg / m2 (IMC 37,5 kg / m2 em americanos asiáticos), independentemente do nível de controle glicêmico ou complexidade de redução de glicose regimes, e em adultos com IMC 35,0–39,9 kg / m2 (32,5–37,4 kg / m2 em
Americanos Asiáticos) quando a hiperglicemia é inadequadamente controlada apesar do estilo de vida e
terapia."
A ADA também sugere que a cirurgia metabólica seja considerada para adultos com diabetes tipo 2 e IMC 30,0–34,9 kg / m2 (27,5‐32,4 kg / m2 em americanos asiáticos) se a hiperglicemia for inadequadamente
controlado, apesar do controle médico otimizado por medicações orais ou injetáveis (incluindo insulina).
Antes de considerar a cirurgia, as pessoas com diabetes tipo 2 devem receber uma avaliação médica abrangente e receber autorização médica de vários médicos, como seu médico principal e cardiologista. Além disso, eles devem se reunir com um nutricionista várias vezes antes e depois da cirurgia para se certificar de que estão seguindo as orientações nutricionais.
Deve ser fornecido apoio de longo prazo ao estilo de vida e monitoramento rotineiro de micronutrientes e estado nutricional aos pacientes após a cirurgia. Uma avaliação para avaliar a necessidade de serviços de saúde mental em curso para ajudar a ajustar a mudanças médicas e psicológicas após a cirurgia deve ser realizada.
Transplante de Pâncreas e Células de Ilhotas
A cirurgia de transplante requer uma imunossupressão vitalícia que pode complicar o açúcar no sangue, causando hiperglicemia. Por causa dos efeitos adversos, não é algo que normalmente é feito em pessoas com diabetes tipo 1.
Em vez disso, a ADA sugere que "o transplante de pâncreas deve ser reservado para pacientes com diabetes tipo 1 submetidos a transplante renal simultâneo, após o transplante renal, ou para aqueles com cetoacidose recorrente ou hipoglicemia grave, apesar do tratamento intensivo glicêmico".
O transplante de ilhotas continua sendo investigacional. O transplante do auto-implante pode ser considerado para pacientes que necessitam de pancreatectomia total para pancreatite crônica refratária à medicina. Se você acha que é um candidato, saiba mais sobre o procedimento e converse com seu médico sobre isso.
Medicina Complementar (CAM)
Se a hiperglicemia é resultado de uma incapacidade de cuidar de si mesmo devido a problemas psicológicos ou sociais, a psicoterapia pode ser usada para tratar o problema subjacente, o que pode ajudar a tratar e reduzir a hiperglicemia.
Se uma pessoa sofre de diabetes (DD), definida como "reações psicológicas negativas significativas relacionadas a cargas emocionais e preocupações específicas da experiência de um indivíduo em ter que lidar com uma doença crônica grave, complicada e exigente, como diabetes", receber ajuda será crítico no gerenciamento de hiperglicemia e depressão.
Saiba que a ajuda está disponível e não há estigma associado a ela. Pode ajudá-lo a cuidar melhor de si mesmo e a se sentir bem, portanto, não hesite em entrar em contato quando necessário.
> Fontes:
> Associação Americana de Diabetes. Padrões de Assistência Médica em Diabetes - 2017. Diabetes Care . 2017 jan; 38 (Supl 1): S1-132.
> Associação Americana de Diabetes. Hiperglicemia (Glicemia Alta).
> Lean M, et al. Cuidados primários conduzidos com controle de peso para > remissão > de diabetes tipo 2 (DiRECT): um estudo > aberto > randomizado em cluster. " Lancet . 2017: DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 33102-1