O primeiro passo para controlar o açúcar no sangue é receber educação sobre autogerenciamento do diabetes, para que você possa entender os fatores fundamentais que podem ajudá-lo a alcançar um bom controle do nível de açúcar no sangue. Dependendo de quão elevados são seus níveis de açúcar no diagnóstico, a primeira linha de tratamento é a mudança de estilo de vida - comer uma dieta equilibrada de carboidratos modificada, exercícios adequados e perda de peso são passos críticos para alcançar o controle de açúcar no sangue.
Mesmo pequenas mudanças podem fazer uma grande diferença. Mas, há uma chance, você precisará tomar medicação para manter seu açúcar no sangue sob controle.
Se o seu nível de açúcar no sangue permanecer alto por um longo período, você pode ter um risco maior de desenvolver complicações do diabetes , como ataque cardíaco, derrame, dano renal, cegueira e amputações. Manter seu nível de açúcar no sangue em um nível bom pode reduzir ou prolongar sua chance desses problemas.
A American Diabetes possui um algoritmo para o qual os medicamentos devem ser escolhidos. Existem agentes de primeira linha, segunda linha e assim por diante. Os medicamentos para diabetes podem variar muito entre as classes - todos eles fazem coisas diferentes e podem variar significativamente. É importante que seu médico tenha em mente - sua saúde geral, peso, estilo de vida e status econômico antes de prescrever um medicamento.
Fatos rápidos sobre medicamentos para diabetes
- Diferentes classes de medicamentos para diabetes funcionam em partes específicas do corpo para controlar o açúcar no sangue (glicose no sangue).
- Às vezes, mais de um medicamento é necessário para controlar o açúcar no sangue. Neste caso, você pode tomar uma medicação combinada ou dois tipos diferentes de medicamentos.
- Combinar dois tipos de medicamentos pode, por vezes, tornar mais provável que o seu açúcar no sangue caia demasiado (hipoglicemia).
- Alguns medicamentos para diabetes podem causar ganho de peso. Se você está com sobrepeso, esses tipos de medicamentos não são ideais porque o excesso de peso é um fator de risco independente para o aumento de açúcar no sangue.
- Alguns medicamentos para diabetes são injetáveis (mas não são insulina) e podem ajudar a alcançar o controle do açúcar no sangue e a perda de peso.
- Não é incomum que pessoas que tiveram diabetes por um longo período de tempo tenham recebido insulina.
Medicamentos orais disponíveis
Aqui nós olhamos para sete classes de medicamentos orais para o tratamento do diabetes tipo 2, bem como combinações de drogas de diferentes classes:
Biguanidas
A metformina, uma biguanida, continua a ser a droga de diabetes tipo 2 de primeira linha mais utilizada.
Biguanidas disponíveis incluem:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (Metformina Líquida)
Possíveis efeitos adversos das biguanidas incluem o seguinte:
- náusea, diarréia ou dor de estômago quando você começa a tomar este tipo de medicamento - esses efeitos colaterais tendem a desaparecer depois de um tempo
- raramente, uma condição grave chamada acidose láctica
Sulfoniluréias
As sulfoniluréias estimulam o pâncreas a produzir mais insulina, o que ajuda a diminuir a glicose no sangue. Eles existem há muito tempo e são geralmente usados como um segundo agente para ajudar a reduzir o açúcar no sangue das refeições. Eles devem ser usados com precaução em idosos, porque esta população está em maior risco de desenvolver baixos níveis de açúcar no sangue.
Sulfonilureias disponíveis incluem:
- Glimepirida (Amaryl)
- Glyburide (Diabeta, Micronase)
- Glipizida (Glucotrol, Glucotrol XL)
Possíveis efeitos adversos das sulfoniluréias incluem o seguinte:
- baixa glicose no sangue
- estômago chateado
- erupção cutânea
- ganho de peso
Inibidores da alfa-glicosidase
Os inibidores da alfa-glicosidase funcionam diminuindo a digestão de alimentos ricos em carboidratos, como arroz, batatas, pão, leite e frutas. Os inibidores da alfa-glucosidase disponíveis incluem:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbose (Precose)
Possíveis efeitos adversos dos inibidores da alfa-glucosidase são:
- dor de estômago, gases, inchaço ou diarréia - esses sintomas geralmente desaparecem depois de tomar essas pílulas por um tempo
Tiazolidinedionas
As tiazolidinedionas tornam-no mais sensível à insulina. As tiazolidinedionas disponíveis incluem:
- Actos (pioglitazona)
- Avandia (rosiglitazona)
Se você tem insuficiência cardíaca, você não deve tomar este tipo de pílula. Este tipo de pílula pode causar insuficiência cardíaca congestiva ou piorar a situação. Estudos demonstraram que o Avandia está associado a um aumento do risco de ataques cardíacos e dores no peito ou desconforto causado por vasos sanguíneos bloqueados.
Em setembro de 2010, a FDA restringiu o uso de Avandia e qualquer combinação de drogas, incluindo Avandia, devido ao aumento do risco cardiovascular. O FDA retirou algumas dessas restrições em 2013, e o restante em 2015, como resultado de novos ensaios clínicos (particularmente o estudo RECORD). No entanto, apesar de sua disponibilidade nos EUA, a maioria dos médicos evita prescrever Avandia. De fato, os novos pacientes devem ser prescritos Avandia somente se não conseguirem controlar a glicose tomando qualquer outro medicamento. Além disso, Actos é o medicamento preferido nesta classe para novos pacientes.
Se você está atualmente tomando Avandia e se beneficiando deste medicamento, você pode continuar a tomá-lo; no entanto, você deve discutir essa opção com seu médico. Se você ainda não o fez, é imprescindível que você se encontre com seu médico e discuta os riscos associados.
Possíveis efeitos adversos das tiazolidinedionas incluem:
- insuficiência cardíaca congestiva é o efeito colateral mais grave
- anemia
- um aumento do risco de engravidar, mesmo se você estiver tomando pílulas anticoncepcionais
- aumento do risco de fratura óssea em mulheres
Meglitinides
As meglitinidas são semelhantes às sulfoniluréias, pois aumentam a produção de insulina, mas têm atuação mais curta. Esses medicamentos geralmente são bons para pacientes mais velhos que precisam de ajuda para diminuir o consumo de açúcar nas refeições. No entanto, eles devem ser tomados três vezes ao dia e podem ser difíceis de cumprir.
- Prandin (Repaglinide)
- Starlix (Nateglinide)
Possíveis efeitos adversos de Prandin incluem:
- baixa glicose no sangue
- ganho de peso
- estômago chateado
- dor nas costas ou dor de cabeça
Inibidores da DPP4
Inibidores da DPP4 são tipicamente usados como um agente de segunda linha para ajudar a reduzir os açúcares após a refeição. Inibidores da DPP4 reduzem a glicose no sangue ajudando o organismo a produzir mais insulina quando necessário, especialmente logo após as refeições. Também ajuda a manter seu fígado de colocar glicose armazenada em seu sangue. Inibidores da DPP4 incluem:
- Januvia (sitagliptina)
- Trajenta (Linagliptina)
- Onglyza (saxagliptina)
- Nesina (Alogliptina)
Possíveis efeitos adversos incluem:
- infecção do trato respiratório superior
- coriza
- dor de garganta
- dor de cabeça
Inibidores do SLGT-2
Trabalha com os seus rins para ajudar a remover o excesso de glicose (açúcar) do seu corpo quando você urina. Inibidores SLGT-2 incluem:
- Canagliflozina (Invokana®)
- Dapagliflozina (Farxiga®)
- Empagliflozina (Jardiance®)
Possíveis efeitos colaterais adversos incluem:
- Infecção do trato urinário ou infecções fúngicas
- desidratação
- Câncer de bexiga
- A canaglifozina pode aumentar o risco de amputação, mas pode reduzir o risco de doença cardiovascular
Pílulas de Diabetes Combinadas
Pílulas combinadas contêm dois tipos diferentes de pílulas de diabetes. Muitas pílulas combinadas estão disponíveis, incluindo:
Actoplus Met (pioglitazona / metformina)
Avandamet (rosiglitazona / metformina)
Avandaryl (rosiglitazona / glimepirida)
Duetact (pioglitazona / glimepirida).
Glucovance (glyburide / metformin)
Glyxambi (jardinagem / tradjenta)
Invokamet (canagliflozina / metformina HCl)
Janumet e Janumet (XR) (sitagliptina / metformina).
Jentadueto ( linagliptina / metformina HCl)
Juvisync (sitagliptina e sinvastatina)
Kazano (alogliptina / metformina)
Kombiglyze XR (saxagliptina / metformina)
Metaglip (glipizida / metformina).
Oseni (alogliptina / pioglitazona)
Synjardi (metformina / jardinagem)
Xigudo XR ( dapagliflozina / metformina HCl)
Injetáveis Não Insulínicos: Agonistas GLP-1
Os agonistas dos receptores de GLP-1 são um tipo de medicação injetável não insulínica que se tornou cada vez mais popular e proeminente, colocando o seu caminho na vanguarda do cuidado e pesquisa do diabetes. Estudos demonstraram que estes tipos de medicamentos, quando utilizados em combinação com dieta e exercício, tanto de curta duração como de longa duração, ajudam os doentes com diabetes tipo 2 a perder peso, reduzem a hemoglobina A1C (3 meses de açúcar no sangue). como potencialmente reduzir a taxa de morte cardiovascular. Estes tipos de medicamentos não são normalmente usados como tratamento de primeira linha, mas podem ser usados em combinação com medicamentos orais e demonstraram ser não inferiores aos regimes de combinação, como insulina basal (insulina de ação prolongada), além de agonista de GLP-1 versus insulina basal, mais insulina de ação rápida.
Os agonistas do GLP-1 estimulam a liberação de insulina dependente de glicose, o que reduz o açúcar sangüíneo pós-refeição. Eles também atuam no estômago, cérebro, pâncreas e fígado para aumentar a sensação de plenitude que promove a perda de peso.
Existem agonistas de ação curta e ação prolongada de GLP-1. Alguns são injetados uma ou duas vezes ao dia e outros uma vez por semana. Mais e mais desses tipos de medicamentos continuam sendo aprovados pelo FDA e continuaremos a buscar essas aprovações.
Algumas delas incluem:
- Byetta (Exenatide): injetado duas vezes ao dia.
- Victoza (Liraglutide): injectado uma vez por dia.
- Adlyxin (Lixisenatide): injectado uma vez por dia.
Bydureon (Exenatide forma de ação prolongada de Byetta) L injetado uma vez por semana.
- Tanzeum (Albiglutide): injectado uma vez por semana.
- Trulicity (Dulaglitide): injetado uma vez por semana.
- Ozembic (Semaglutide) - acaba de receber a aprovação do FDA como injetável uma vez por semana, mas ainda não está disponível
Possíveis efeitos colaterais:
- náusea, vômito, diarreia (mais comum com agentes de ação mais curta)
- estudos com roedores mostraram um aumento do risco de tumores da célula c da tiróide
- pequeno aumento do risco de pancreatite
Como saber quais medicamentos para diabete tomar
Devido ao grande número de medicamentos disponíveis para tratar o diabetes tipo 2, você pode ficar confuso sobre qual medicamento é melhor para você.
A Associação Americana de Diabetes (ADA) e a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) estabeleceram algoritmos baseados em características individuais, como idade, duração do diagnóstico de diabetes, controle glicêmico e outros problemas de saúde para ajudar os médicos e seus pacientes a determinar qual medicação é melhor. Às vezes, você pode começar com um medicamento, apenas para perceber que ele não está funcionando de forma eficiente e você terá que adicionar outro tipo ou mudar completamente. Seu médico irá trabalhar com você para determinar a droga ou combinação mais apropriada de drogas, dependendo das circunstâncias individuais. Enquanto isso, é importante que você faça modificações no estilo de vida, como fazer uma dieta saudável e fazer exercícios físicos diariamente. As medicações para diabetes destinam-se a ser um complemento à dieta e ao exercício e, se as mudanças no estilo de vida não forem feitas, os medicamentos provavelmente precisarão ser aumentados e ajustados. Para mais informações sobre por que, quando e como tomar seus medicamentos para diabetes: Tudo Sobre Medicamentos para Diabetes Oral
E quanto a insulina?
As pessoas que tiveram diabetes por um longo período de tempo ou aquelas que são incapazes de controlar seu açúcar no sangue com injetáveis orais ou não-insulínicos podem precisar tomar insulina para controlar seu açúcar no sangue. Às vezes, a insulina é introduzida no regime de diabetes de uma pessoa e, uma vez resolvida a toxicidade da glicose, o regime pode ser posteriormente simplificado. Para mais informações sobre como funcionam os diferentes tipos de insulina: Como funcionam os diferentes tipos de insulina?
> Fontes:
> Associação Americana de Diabetes. Padrões de Assistência Médica em Diabetes - 2017. Diabetes Care . 2017 jan; 38 (Supl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, et al. Portland (OR): Oregon Health & Science University.