Durante os últimos anos, nos beneficiamos de avanços sem precedentes em nossa compreensão da patologia, monitoramento , gerenciamento e tratamento do diabetes . Estes avanços incluem uma melhor compreensão das complicações microvasculares e macrovasculares desta doença - "microvascular" refere-se a pequenos vasos sanguíneos e "macrovasculares" refere-se a grandes vasos sanguíneos, como os encontrados no coração e no cérebro - bem como contínuos (" inteligente ") monitorização de glicose e até mesmo uma nova classe de medicamentos para diabetes: inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) como Invokana.
No entanto, todos esses avanços significam pouco para muitas pessoas com diabetes. Apesar dos melhores tratamentos e tratamentos, menos de 50% daqueles com diabetes tipo 2 experimentam um controle adequado do nível de açúcar no sangue e ainda correm risco de complicações do diabetes, e 80% das pessoas com diabetes tipo 2 sofrem complicações cardíacas.
Desde o final dos anos 80, pesquisadores e clínicos têm notado que muitas pessoas com obesidade mórbida e diabetes, ou pessoas com diabete, que recebem experiência de cirurgia metabólica ou bariátrica, sustentaram melhorias no controle glicêmico e uma diminuição no risco cardiovascular. Além disso, algumas pessoas que recebem cirurgia metabólica apresentam remissão completa e não precisam mais tomar remédios! No entanto, apesar dessas observações, os especialistas relutam em recomendar recomendações clínicas consensuais sobre o local da cirurgia no tratamento do diabetes tipo 2 ... ou seja, até a conclusão do Diabetes Surgery Summit (DSS-II) em setembro de 2015. .
É digno de nota, embora muitas vezes usado de forma intercambiável, a cirurgia bariátrica se refere simplesmente à cirurgia para perda de peso, enquanto que a cirurgia metabólica se refere à cirurgia realizada para melhorar o diabetes e a doença metabólica.
No DSS-II, especialistas de todo o mundo em colaboração com as 45 principais sociedades médicas, incluindo as seis principais organizações de diabetes: American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, European Association for the Diabetes Diabetes India, e Diabetes UK, revisou todas as evidências disponíveis e fez recomendações globais transformadoras sobre a integração de tratamentos cirúrgicos e médicos no tratamento do diabetes.
Eles também forneceram orientações muito necessárias sobre a seleção de candidatos cirúrgicos, bem como as recomendações de acompanhamento pré e pós-operatório.
Tipos de cirurgia metabólica
A cirurgia para perda de peso recebeu muita pressão ao longo dos anos. Assim, você provavelmente tem alguma ideia do que alguns desses procedimentos implicam. No entanto, vamos fazer uma atualização rápida cobrindo os quatro principais tipos de cirurgia metabólica.
- Roux-en-Y bypass gástrico . Este procedimento é o procedimento bariátrico mais comum realizado em todo o mundo. Esta cirurgia é realizada por laparoscopia, ou por meios minimamente invasivos, e resulta em perda de peso significativa e melhorias no diabetes. O bypass gástrico em Y-de-Roux envolve a criação de uma bolsa estomacal de uma porção do estômago e a fixação dessa pequena bolsa diretamente ao intestino, evitando assim uma grande faixa do estômago e do intestino.Os efeitos combinados dessa intervenção não apenas diminuem o estômago área de superfície e resultar em saciedade mais cedo, ou uma sensação de plenitude, mas também diminuir drasticamente a absorção de gordura. É digno de nota que procedimentos bariátricos que alteram o tamanho do estômago são chamados restritivos; enquanto que aqueles que mexem com o intestino e alteram a absorção são chamados malabsortivos. Mais de 75% das pessoas com diabetes que passam pelo procedimento de bypass gástrico em Y-de-Roux apresentam remissão. Além disso, mais de 90% desses pacientes experimentarão melhorias em outros biomarcadores da doença metabólica, incluindo reduções nos níveis de lipídios (colesterol e triglicerídeos). Para iniciar, as pessoas que recebem esta cirurgia também reivindicam a interrupção da DRGE (azia), bem como a melhora da dor nas articulações, depressão, problemas de infertilidade, incontinência de estresse, auto-estima e qualidade de vida em geral.
- Gastrectomia vertical laparoscópica : Este procedimento relativamente novo está rapidamente se tornando muito popular nos Estados Unidos. Durante este procedimento, os cirurgiões removem entre 75 e 80 por cento do estômago, deixando o restante do intestino intacto. Inicialmente, os especialistas acharam que esse procedimento era meramente restritivo; no entanto, pesquisas recentes sugerem que esse procedimento também aumenta a liberação de incretinas ou hormônios que estimulam a liberação de insulina pelo pâncreas. Embora mais pesquisas precisem ser feitas para investigar os benefícios da gastrectomia vertical, parece que a gastrectomia vertical é comparável ao bypass gástrico em Y-de-Roux em termos de perda de peso e efeitos metabólicos, com taxas semelhantes de remissão do diabetes e redução das complicações do diabetes. e fatores de risco.
- Banda ajustável laparoscópica : O procedimento da banda gástrica envolve a colocação de uma faixa ao redor da parte superior do estômago para criar uma pequena bolsa, resultando em uma saciedade anterior. Como a banda do colo gástrico é muito menos invasiva do que outros tipos de cirurgias metabólicas - gastrectomia vertical e Y de Roux - leva mais tempo para resultar em perda de peso e melhora do diabetes. No entanto, entre 50 e 80 por cento das pessoas que recebem este procedimento experimentam a remissão do diabetes. Além disso, as pessoas que recebem este procedimento também experimentam uma diminuição nos níveis de lipídios, embora um pouco menor do que as diminuições observadas após outros tipos de cirurgia metabólica.
- Desvio biliopancreático com troca duodenal (BPD / DS) : Sem entrar no âmago da questão, por favor, lembre-se que, como provavelmente pode ser inferido a partir de seu nome, BPD / DS é um procedimento complexo que envolve muitos rearranjos intestinais. Essa cirurgia é restritiva e disabsortiva e destinada a indivíduos super obesos (pense no IMC acima de 50). Mais importante ainda, BPD / DS resulta nos maiores e mais sustentáveis níveis de perda de peso entre todas as cirurgias metabólicas e a maior melhoria no perfil de diabetes e lipídios. De fato, alguns estudos demonstraram que quase 100% das pessoas que recebem esse procedimento apresentam remissão do diabetes! Além disso, BPD / DS é notável por melhorar significativamente a apnéia do sono entre os pacientes que a recebem. No entanto, à luz de sua natureza drástica - reorganizar e cortar o intestino de maneira previsível causa efeitos adversos - as pessoas que recebem esse procedimento correm maior risco de apresentar deficiências nutricionais, algumas das quais são mal compreendidas e podem ser fatais.
Em 2013, foram estimadas 179.000 cirurgias de perda de peso. Aqui está um detalhamento:
- 42 por cento eram gastrectomia de manga
- 34 por cento eram bypass gástrico
- 14 por cento eram banda de volta gástrica
- 1 por cento eram BPD / DS
- 6 por cento foram revisões
Perigos
No geral, a cirurgia metabólica é relativamente segura, especialmente quando realizada por um cirurgião experiente em um paciente que se preparou para o procedimento e está comprometida com o sucesso do procedimento. No entanto, como todas as cirurgias, coisas ruins podem acontecer após a cirurgia metabólica. Assim, a cirurgia metabólica ainda é considerada tratamento de segunda linha e reservada para pessoas que não realizam o tratamento por meio de dieta, exercícios e medicação.
Aqui estão alguns efeitos adversos relacionados à cirurgia metabólica. Por favor, note que estes efeitos adversos variam dependendo do procedimento específico realizado. Por exemplo, Roux-en-Y e BPD / DS são particularmente invasivos e podem resultar em muitos desses efeitos adversos; enquanto que a banda de rega gástrica resulta tipicamente em muito menos efeitos adversos não relacionados com os intestinos reais.
- Deficiências nutricionais e metabólicas
- Úlceras
- Distensão do remanescente gástrico levando ao íleo (obstrução intestinal)
- Colelitíase (cálculos biliares)
- Hérnia no local da incisão
- Aderências (áreas pegajosas que sujam e obstruem o intestino)
- Síndrome de dumping
- Falência renal
- Infecção
- Estenose
- Erosão de banda (com banda de volta)
- Mudança nos hábitos intestinais
- Refluxo
Esta lista não é de forma alguma exaustiva ou específica para qualquer tipo de cirurgia metabólica. Por favor, pesquise cuidadosamente os potenciais efeitos adversos da cirurgia antes de realizar qualquer procedimento. Além disso, discuta detalhadamente esses efeitos adversos com seu cirurgião e equipe de saúde. A cirurgia metabólica não é uma panacéia que irá curar todos os seus males sem conseqüências. Pelo contrário, é uma decisão equilibrada feita para melhorar sua saúde.
Quais pacientes com diabesidade são candidatos a cirurgia metabólica?
Como mencionado anteriormente, pela primeira vez os especialistas do DSS-II recomendaram um algoritmo de tratamento para o tratamento da diabete usando cirurgia. Mais notavelmente, os especialistas recomendam que a cirurgia é considerada em pessoas que são meramente obesas (IMC entre 30 e 34,9) com diabetes que não é controlado com medicamentos orais ou insulina.
Aqui estão as recomendações específicas de tratamento para pessoas com diabetes:
- A cirurgia metabólica deve ser recomendada em pacientes com obesidade classe III (IMC maior que 40), que permanecem descontrolados por meio de mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios), bem como tratamento médico (medicamentos orais e insulina).
- Da mesma forma, a cirurgia metabólica deve ser recomendada em pacientes com obesidade classe II (IMC entre 35 e 35,9) que permanecem descontrolados apesar da modificação do estilo de vida e do tratamento médico.
- Como mencionado acima, a cirurgia metabólica deve ser considerada em pessoas obesas (IMC entre 30 e 34,9) e incapazes de alcançar o controle de seu diabetes apesar das mudanças na dieta e exercícios, bem como o tratamento médico com medicamentos orais e insulina.
Os especialistas também recomendam que esses limites e cortes sejam ajustados para baixo para os asiáticos. Deve-se notar que, embora as indicações para o tratamento da diabete usando cirurgia, bem como a quantidade de peso perdida por pessoas pertencentes a diferentes grupos étnicos possam diferir, a melhora real do diabetes e as taxas de remissão após a cirurgia são comparáveis entre todas as raças. Em outras palavras, a cirurgia também beneficia pessoas de todas as raças com relação a melhorias no diabetes e remissão da doença.
Em uma nota relacionada, porque diabetes tipo 2 não é mais considerado apenas "início adulto" e afeta um número crescente e alarmante de crianças e adolescentes, os especialistas recomendam que novas pesquisas sejam conduzidas para elucidar o papel da cirurgia metabólica no tratamento de crianças com diabesidade. Além disso, os especialistas também recomendam novas pesquisas sobre se a cirurgia pode ajudar pessoas gravemente obesas com diabetes tipo 1. Especificamente, em pessoas com diabetes tipo 1, a cirurgia bariátrica pode facilitar um melhor controle glicêmico e diminuir as necessidades de insulina, bem como reduzir o risco de doença cardíaca.
Como exatamente a cirurgia metabólica trata a diabesidade?
Os mecanismos pelos quais a cirurgia metabólica ou bariátrica trata a diabete são complexos e interconectados. Na verdade, a melhora ou remissão do diabetes resultante de tal cirurgia tem muito a ver com a restrição calórica e a perda de peso. No entanto, provavelmente existem muitos outros fatores que contribuem para o tratamento da diabete, incluindo os seguintes:
- Alterações no metabolismo do ácido biliar
- Detecção do trato gastrointestinal e utilização de glicose
- Liberação de incretinas (lembre-se de que as incretinas promovem a liberação de insulina pelo pâncreas)
- O possível papel dos antiincretins
- Mudanças na flora intestinal (composição de bactérias que vivem no intestino)
Muito provavelmente, esses efeitos e outros que ainda não foram elucidados interagem para resultar em melhora e remissão do diabetes após a cirurgia. Além disso, alguns desses mecanismos dependem do tipo de cirurgia que está sendo realizada.
Uma palavra de
Se você ou um ente querido tiver diabetes que não é controlado por dieta, exercícios e medicação, você pode discutir os benefícios da cirurgia metabólica com seu médico. Embora essa cirurgia nunca seja um tratamento de primeira linha, essa cirurgia pode ajudá-lo a evitar complicações e sofrimentos diabéticos.
Só porque as medidas convencionais e não invasivas podem não tratar a sua diabetes, isso não significa que sua situação seja desesperadora ou que sua qualidade de vida nunca melhorará. Por favor, tenha em mente que a cirurgia metabólica é um procedimento geralmente seguro que tem uma infinidade de benefícios para a saúde, incluindo o tratamento do diabetes tipo 2. Observe também, no entanto, que a cirurgia metabólica é um processo que requer muita preparação, pensamento, motivação e comprometimento. Tal cirurgia nunca é uma correção rápida ou fácil e requer uma vida inteira de manutenção de saúde dedicada e tomada de decisão informada.
Se você tiver alguma dúvida sobre diabesidade ou cirurgia para perda de peso, marque uma consulta com seu médico para discutir suas preocupações e opções.
Fontes:
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