Embora a gota pareça bastante autoevidente, baseada apenas na aparência, o médico muitas vezes desejará realizar testes para confirmar o diagnóstico e descartar outras causas. Como uma doença caracterizada pelo depósito de cristais de ácido úrico nas articulações, o médico pode querer procurar evidências disso retirando fluido comum com uma agulha para examinar ao microscópio.
Em alguns casos, um diagnóstico pode comparar os sintomas com uma série de exames laboratoriais e / ou de imagem.
Exame físico
Em muitos casos, um diagnóstico de gota pode ser feito com base em uma revisão de seus sintomas e histórico médico. Além disso, um exame físico, seu médico vai querer ter uma descrição do ataque (incluindo como começou e quanto tempo durou) e explorar quaisquer fatores de risco que possam ter contribuído para o ataque.
Certos sintomas indicadores podem ser suficientes para fazer o diagnóstico, como:
- Um ataque monoartrítico (significando que apenas uma articulação é afetada)
- Dor aguda na primeira articulação metatarsofalângica do dedão do pé
- Inflamação articular extrema e vermelhidão ao longo de um dia
- Ter mais de um ataque na mesma articulação
Embora isso possa ser tudo o que seu médico precisa para elaborar um plano de tratamento , evidências adicionais podem ser necessárias se esse for seu primeiro ataque ou se os sintomas recorrentes se tornarem graves.
Laboratórios e Testes
O padrão-ouro para fazer um diagnóstico de gota é extrair o líquido sinovial de uma articulação e procurar por evidências de cristais de ácido úrico (chamados cristais de urato monossódico) sob um microscópio. O líquido sinovial é uma substância espessa e de cor clara que reveste a articulação e lubrifica o espaço entre as articulações.
O procedimento, conhecido como análise do líquido sinovial , começa com uma injeção de anestésico local para anestesiar a articulação. Após alguns minutos, o médico inserirá uma agulha no espaço da articulação para extrair uma amostra de fluido que será enviada ao laboratório para análise.
Além de procurar por cristais de urato monossódico, o laboratório irá verificar se há níveis elevados de ácido úrico , bem como evidências de tophus , caroços endurecidos de ácido úrico encontrados na doença em estágio avançado.
Entre os outros testes de laboratório que podem ser encomendados:
- Um exame de sangue com ácido úrico pode ser realizado para verificar se há níveis de ácido acima de 6,8 miligramas por decilitro (embora pessoas com níveis baixos também possam ter gota).
- Testes sanguíneos de ureia e creatinina também podem ser realizados para verificar se sua função renal foi prejudicada como resultado de hiperuricemia (excesso de ácido úrico).
- Um exame de urina pode ser usado para verificar os níveis de ácido úrico na urina e avaliar o risco de cálculos renais.
Testes de imagem
Para ajudar com o diagnóstico, o médico pode solicitar exames de imagem para avaliar as características de uma articulação inchada ou para verificar se há cistos ósseos subcondrais indicativos de artrite. Opções de teste de imagem incluem raio-X, tomografia computadorizada (TC) , ressonância magnética (MRI) e ultra-som.
Cada teste tem seus benefícios e limitações:
- Os raios X podem revelar erosão óssea e cartilaginosa, mas são realmente úteis apenas após um ano de doença não controlada.
- Os exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ajudar a identificar inflamação, erosão óssea e danos na cartilagem, mas, de acordo com um estudo publicado na European Radiology, podem ser menos capazes de detectar doenças precoces.
- Os ultrassons são benéficos, pois são portáteis, prontamente disponíveis e não requerem radiação ionizante. Eles também podem detectar evidências precoces de depósitos de cristais, acúmulo de fluidos e o alargamento do espaço da articulação. No lado negativo, eles são incapazes de visualizar estruturas mais profundas de uma articulação.
Na prática, os ultrassons são normalmente usados se você tiver começado a sentir sintomas ou ataques recorrentes. Outros exames de imagem podem ser solicitados com base no histórico de seus sintomas ou na gravidade de sua condição.
Diagnósticos Diferenciais
Embora os sintomas da gota pareçam definitivos apenas pela aparência, há duas outras condições que os médicos observarão e que apresentam características notavelmente semelhantes: pseudogota e artrite séptica .
Para diferenciar, o médico examinará quatro coisas: a análise do líquido sinovial (para verificar se há evidência de cristalização), a contagem de leucócitos (para verificar se há infecção), uma cultura de mancha de grama do líquido sinovial (para verificar se há bactérias), e a localização da sua dor nas articulações.
Gota
A gota terá certas características físicas e diagnósticas que a separam das outras doenças, a saber:
- Análise do líquido sinovial: cristais em forma de agulha
- Contagem de glóbulos brancos: abaixo de 50.000
- Cultura de coloração Gram: negativa (sem infecção)
- Localização: principalmente o dedão do pé, o meio do pé, o joelho e as extremidades inferiores (com o envolvimento do punho, cotovelo, mão ou dedos na doença de estágio tardio)
Pseudogota
Pseudogota é uma condição na qual cristais de cálcio (não cristais de urato monossódico) se desenvolvem no espaço da articulação. A doença pode ser diferenciada da gota das seguintes formas:
- Análise do líquido sinovial: cristais em forma de losangos
- Contagem de glóbulos brancos: abaixo de 50.000
- Cultura de Gram: negativa
- Localização: tipicamente joelho, punho ou dedão do pé
Artrite séptica
A artrite séptica, também conhecida como artrite infecciosa, é geralmente causada por uma infecção bacteriana e pode ser fatal se não for tratada. Difere da gota nas seguintes formas características:
- Análise do líquido sinovial: sem cristais
- Contagem de glóbulos brancos: acima de 50.000
- Cultura de mancha de grão: positiva (confirmando uma infecção bacteriana)
- Localização: principalmente o joelho
> Fontes:
> Rettenbacher, T .; Ennemoser, S .; Weirich, H. et al. "Diagnóstico por imagem da gota: comparação de US de alta resolução versus radiografia convencional" Eur Radiol. 2008; 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.
> Tuhina, N; Jansen, T .; Dalbeth, L. et al. "Critérios de classificação de gota de 2015 do Colégio Americano de Reumatologia / Liga Europeia Contra o Reumatismo Iniciativa Colaborativa". Artrite Reumatol. 2015; 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.