O câncer de pele é o tipo mais comum de câncer diagnosticado nos Estados Unidos e pode ser dividido em cânceres de células escamosas, cânceres basocelulares e melanomas, além de alguns tipos de câncer menos comuns. Os sintomas podem incluir uma ferida que não cicatriza, um novo ponto na pele ou uma toupeira que está mudando. Quando os médicos suspeitam de um câncer de pele durante um exame, é necessária uma biópsia para fazer o diagnóstico.
As opções de tratamento dependem do tipo e estágio, com a cirurgia para remover o câncer a abordagem mais comum. Com melanomas e carcinomas avançados de células escamosas, outros tratamentos como imunoterapia, quimioterapia ou radiação podem ser necessários. Uma grama de prevenção vale realmente um quilo de cura, e há muitas coisas simples que as pessoas podem fazer para diminuir o risco.
No momento atual, o câncer de pele é considerado uma epidemia nos Estados Unidos, com o câncer de pele representando 50% de todos os cânceres. Aproximadamente 80% das mortes são devidas a melanomas, e pesquisas que buscam maneiras melhores de detectar e tratar esses cânceres estão em andamento.
Entendendo a pele
Muitas pessoas não pensam na pele como um órgão, mas, como outros órgãos, tem uma estrutura discreta e muitas funções importantes. Como as opções de tratamento para o câncer de pele geralmente dependem da "profundidade" de um câncer, é útil entender as três camadas básicas da pele.
Epiderme
A epiderme é a camada superior da pele e serve várias funções, inclusive protegendo o interior de nossos corpos do ambiente. As células dessa camada dão origem aos cânceres de pele mais comuns: carcinoma de células escamosas, carcinoma basocelular e melanoma.
- Células escamosas: Essas células ficam logo abaixo da superfície externa da pele.
- Células basais; As células basais ficam abaixo da camada escamosa e produzem novas células da pele.
- Melanócitos : Estas células estão localizadas logo abaixo da camada basal e produzem melanina, o pigmento que dá cor à pele.
Derme
A derme é a camada média da pele composta de colágeno e elastina, e contém folículos pilosos, glândulas produtoras de óleo (glândulas sebáceas), nervos e vasos sanguíneos.
Tecidos subcutâneos
O tecido subcutâneo contém gordura, tecido conjuntivo e vasos sangüíneos maiores, com a quantidade desse tecido variando dependendo se a pessoa está magra ou acima do peso.
Tipos de câncer de pele
Existem três tipos comuns de câncer de pele, com mais de 100 tipos menos comuns ocorrendo também. Juntos, o carcinoma basocelular e o carcinoma de células escamosas são referidos como cânceres de pele não melanoma.
Carcinoma Basocelular
O carcinoma basocelular (CBC) é a forma mais comum de câncer de pele, sendo responsável por 75% a 80% desses cânceres. O risco ao longo da vida de desenvolver um carcinoma basocelular é agora de cerca de 30%. Ele já foi encontrado principalmente em pessoas de meia-idade ou mais velhas, mas é cada vez mais encontrado em pessoas mais jovens. É o câncer de pele mais comum entre os hispânicos.
O carcinoma basocelular geralmente começa em áreas expostas ao sol, como face, pescoço e mãos.
É um câncer de crescimento lento que raramente se espalha para outras partes do corpo, mas pessoas com histórico de CBC têm maior risco de contrair um segundo CBC. Se o carcinoma basocelular não for tratado, pode danificar o tecido circundante, causando desfiguração e pode eventualmente invadir os ossos. Os tratamentos são muito eficazes quando estes cancros são encontrados e tratados prontamente.
Carcinoma de células escamosas
O carcinoma de células escamosas (CCE) é responsável por 16% a 20% dos cânceres de pele e ocorre duas vezes mais em homens do que em mulheres. Estes são os tipos mais comuns de câncer de pele encontrados em negros. Ao contrário dos carcinomas basocelulares, estes cancros podem disseminar-se (metastizar) se se tornarem grandes.
Geralmente ocorre no rosto, orelha, pescoço, lábios e costas das mãos. SCC também pode começar dentro de cicatrizes ou úlceras de pele em outros lugares do corpo. Tal como acontece com o carcinoma basocelular, os tratamentos disponíveis são muito eficazes se o tumor for detectado enquanto é pequeno e fino. Carcinomas de células escamosas têm a mais forte associação com a exposição solar.
Melanoma
O melanoma é o tipo de câncer de pele mais temido e, embora menos comum do que o câncer basocelular e espinocelular, é responsável pela maioria das mortes causadas pela doença. Esses cânceres podem surgir na pele normal, mas muitas vezes começam em uma toupeira existente. É encontrado com mais freqüência nas costas, nos homens, nas pernas das mulheres e nas palmas das mãos, solas dos pés e sob as unhas dos pés das pessoas de cores mais escuras. Dito isso, esses cânceres podem ocorrer em qualquer lugar, incluindo áreas da pele que nunca foram expostas ao sol.
A incidência de melanoma tem aumentado dramaticamente nos Estados Unidos nas últimas 3 décadas. Enquanto o melanoma é 20 vezes mais comum em brancos, a incidência de melanoma sob as unhas é semelhante para pessoas de todas as cores da pele. Além disso, a taxa de sobrevivência nos diagnosticados é maior nos negros. Em outras palavras, todo mundo precisa estar ciente dessa doença.
O prognóstico desses cânceres é bom quando são encontrados precocemente, mas cai precipitadamente quando se espalha para os linfonodos ou órgãos distantes, como os ossos, os pulmões, o fígado e o cérebro. Novos tratamentos, no entanto, estão fazendo a diferença na sobrevida, e até mesmo alguns melanomas avançados podem agora ser controlados com esses tratamentos.
Tipos raros
Muito menos comum, existem outros tipos de câncer que surgem na pele ou estruturas relacionadas à pele. Alguns deles incluem:
- Carcinoma de células de Merkel: Os carcinomas de células de Merkel são cânceres de pele raros encontrados com mais frequência ao redor dos olhos em pessoas de meia-idade. Por razões desconhecidas, esses cânceres estão aumentando. Eles tendem a ser agressivos e se espalham rapidamente para outras partes do corpo.
- Sarcoma de Kaposi : Este câncer é causado pelo herpesvírus sarcoma de Kaposi, e é geralmente encontrado em pessoas com HIV / AIDS, ou que são imunossuprimidos por outras razões, como um transplante de órgão. Apresenta como grandes manchas vermelhas, azuis ou marrons ao redor do corpo, juntamente com o inchaço que pode ser grave. Felizmente, muitas vezes responde bem aos medicamentos para o HIV.
- Carcinoma da glândula sebáceo: esses cânceres são originários de glândulas sebáceas e ocorrem mais freqüentemente em mulheres mais velhas, ao redor dos olhos.
- Protuberância do dermatofibrossarcoma: Esses cânceres começam como um nódulo rígido que se origina na derme e se espalha rapidamente. Eles estão relacionados a uma mutação genética, que por sua vez resulta em superprodução de uma proteína conhecida como fator de crescimento derivado de plaquetas.
Metástases da pele e outros cânceres que ocorrem na pele
Às vezes, os cânceres que surgem em outras áreas do corpo podem se espalhar ( metastatizar ) para a pele. Os cânceres mais comumente associados a metástases cutâneas incluem câncer de mama, câncer de cólon e câncer de pulmão. Quando outros cânceres se espalham para a pele, eles não são chamados de câncer de pele, e se você olhar para as células ao microscópio, por exemplo, com metástases de mama para a pele, as células da pele são células cancerígenas da mama, não cancerosas. Eles seriam tratados como câncer de mama, não câncer de pele.
Dois tipos de câncer de mama também podem aparecer na pele, e nos estágios iniciais podem se assemelhar a eczema ou câncer de pele. O câncer de mama inflamatório geralmente começa com vermelhidão e erupção na mama. A doença de Paget é uma forma de câncer de mama que começa na pele dos mamilos. O linfoma cutâneo de células T é um grupo de doenças (incluindo micose fungóide , síndrome de Sezary e outras) que, na verdade, são tipos de linfoma. As células cancerígenas são um tipo de glóbulos brancos conhecidos como linfócitos T e não células da pele. Os linfomas cutâneos de células T freqüentemente começam como manchas vermelhas e lisas de pele que são extremamente pruriginosas. Com o tempo, placas e, em seguida, tumores óbvios podem aparecer.
Sintomas
Sinais e sintomas de câncer de pele incluem qualquer alteração que é observada na pele e pode incluir:
- Uma ferida que não cicatriza.
- Uma toupeira que está mudando.
- Lesões escamosas e crocantes.
- Nódulos cor-de-rosa, brancos ou cor de carne que aparecem em forma de cúpula.
- Comichão
O mnemônico para reconhecer os possíveis sinais de melanoma é o seguinte:
- A significa assimetria: uma toupeira ou ferida que é assimétrica.
- B significa fronteiras. As bordas de um melanoma podem ser irregulares, entalhadas ou borradas.
- C significa cor. Os melanomas geralmente têm mais de uma cor ou matiz.
- D significa diâmetro. Uma toupeira maior que uma borracha de lápis é mais provável que seja um melanoma.
- E significa elevação ou evolução. A toupeira pode estar elevada (frequentemente de forma irregular) e está frequentemente evoluindo (mudando) ao longo do tempo.
Causas e Fatores de Risco
Não sabemos exatamente o que causa o câncer de pele, embora tenhamos identificado vários fatores de risco . Algumas delas incluem:
- exposição ao sol
- Ter um tipo de pele pálida, especialmente aqueles que têm cabelo vermelho ou loiro, olhos verdes ou azuis, e que raramente se bronzeiam e queimam facilmente.
- Ter uma história familiar de câncer de pele.
- Ter uma história pessoal de câncer de pele.
- Ter uma das várias síndromes genéticas, como xeroderma pigmentoso.
- Ter muitos moles (mais de 50) ou ter pintas atípicas (nevos).
- Cicatrizes de queimaduras ou infecções prévias da pele.
- Ter um sistema imunológico enfraquecido.
- Alguns tratamentos médicos e medicamentos, como radioterapia para câncer e luz ultravioleta para psoríase.
- Exposição a produtos químicos no trabalho, como alcatrão e cloreto de vinila.
- Exposição ao arsênico na água potável.
- Fumar (aumenta o risco de carcinoma de células escamosas).
Diagnóstico
Diagnosticar o câncer de pele começa com uma história cuidadosa (atenção aos sintomas e fatores de risco) e um exame físico. Com base na aparência da lesão cutânea, um médico pode recomendar uma biópsia, pois às vezes pode ser difícil saber se uma anormalidade é câncer ou não, com base em sua aparência visível. Isso pode ser ainda mais desafiador em populações não brancas.
Uma biópsia pode ser feita de várias maneiras. O mais comum (se houver suspeita de carcinoma basocelular ou células escamosas) é uma biópsia de barbear, procedimento que envolve entorpecer a pele e raspar um pedaço da lesão. Uma biópsia por punch também pode ser feita. Uma biópsia incisional envolve fazer uma incisão e remover parte de uma anormalidade para ser vista por um patologista. Se houver suspeita de melanoma, geralmente é recomendada uma biópsia excisional. Isso envolve a remoção de toda a anormalidade e uma área do tecido circundante. Como a profundidade do envolvimento da pele é criticamente importante no estadiamento de um melanoma, uma biópsia meticulosa deve ser feita para preservar a lesão a ser avaliada pelo patologista.
Se um câncer de pele (melanoma e, às vezes, carcinoma de células escamosas) é avançado, mais testes são feitos para encenar a doença e procurar a presença de metástases. Estes podem incluir uma biópsia do linfonodo sentinela, tomografias computadorizadas, uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou outros testes, dependendo da localização do câncer de pele.
Tratamentos
Os tratamentos para o câncer de pele dependerão de muitos fatores, como o tipo de câncer, o tamanho e a profundidade e muito mais.
A remoção cirúrgica do tumor é o tratamento mais comum. Uma cirurgia especial chamada cirurgia de Moh envolve a remoção de pedaços sucessivos de tecido e a verificação das margens para qualquer evidência de câncer, de modo que a menor quantidade de cirurgia para remover completamente o tumor seja feita. Com melanomas, uma grande área do tecido circundante é removida.
Para tumores mais avançados que se espalharam para os linfonodos ou outras regiões do corpo, tratamentos como imunoterapia, quimioterapia, terapia direcionada e radioterapia podem ser necessários.
Prevenção e Detecção Precoce
Há muitas coisas que as pessoas podem fazer para prevenir o câncer de pele , ou pelo menos reduzir seu risco. Ter cuidado ao sol é importante, mas inclui mais do que apenas usar protetor solar, e usar outros métodos de proteção (como roupas, chapéus e evitar o sol do meio-dia) também deve ser praticado. Algumas exposições ocupacionais podem aumentar o risco, e luvas são recomendadas quando se trabalha com muitos produtos químicos e substâncias diferentes.
Nem todos os cânceres de pele podem ser prevenidos, e a detecção precoce torna-se o objetivo. Devem ser considerados os testes de auto-pele, especialmente para aqueles que têm algum fator de risco para a doença. Algumas pessoas que têm fatores de risco significativos, ou síndromes genéticas associadas a um risco maior, podem querer considerar consultas regulares com seu dermatologista.
Uma palavra de
Aproximadamente um terço das pessoas desenvolverá algum tipo de câncer de pele durante sua vida. Estar ciente dos sinais de alerta da doença e conhecer seus fatores de risco é importante para encontrar esses cânceres nos estágios iniciais e mais curáveis da doença. Enquanto um dermatologista pode ser capaz de saber se uma anormalidade é câncer ou não, uma biópsia é frequentemente necessária para diagnosticar a doença. Se você tem alguma alteração na pele que lhe preocupa, não espere e marque uma consulta com seu médico ou dermatologista.
> Fontes:
> Instituto Nacional do Câncer. Tratamento de melanoma (PDQ) - versão profissional de saúde. Atualizado em 22/03/18.
> Instituto Nacional do Câncer. Skin Cancer Treatment (PDQ) - versão profissional de saúde. Atualizado 01/01/18.
> Weller, Richard PJB, Hamish JA Hunter e Margaret W. Mann. Dermatologia Clínica. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Impressão.