É irritante e é comum!
Prurido , ou como as pessoas normais chamam de coceira, é um problema comum que aflige pacientes com insuficiência renal ou pacientes em diálise . É uma daquelas complicações da doença renal avançada que é difícil de entender e talvez mais difícil de tratar.
Quão comum é o problema do prurido nos pacientes em diálise?
Um dos principais estudos para abordar essa questão relatou que a coceira foi experimentada por pouco menos da metade dos pacientes em diálise.
Esses dados foram coletados de pacientes em hemodiálise, mas ainda não temos uma boa idéia de qual proporção de pacientes com doença renal avançada que ainda não estão em diálise, ou mesmo pacientes em diálise peritoneal, têm esse problema.
Por que isso acontece?
Isso não é completamente entendido. Aqui estão algumas possibilidades que conhecemos:
- Uma especulação é que, como a diálise é um estado em que o corpo está em um estado de inflamação crônica , isso pode ser um distúrbio inflamatório. Houve estudos que analisaram os chamados "marcadores de inflamação", que demonstraram ser elevados em pacientes com insuficiência renal com prurido.
- A pele seca é um problema comum em pacientes em diálise, o que poderia ser um fator contribuinte.
- Outras causas relacionadas à alergia e neurológicas também foram culpadas por isso.
Quais são os sintomas?
Bem, você coça. Mas aqui estão alguns pontos específicos:
- A coceira tende a piorar à noite, a ponto de perturbar o sono.
- Tende a afetar comumente as costas, embora o resto do corpo não esteja necessariamente fora dos limites.
- O calor parece piorar.
Afeta todos os pacientes de diálise?
Não necessariamente. No entanto, existem pacientes nos quais certos fatores de risco foram identificados. Esta não é uma lista completa, já que esta é uma área ativa de pesquisa:
- A falta de diálise adequada é um importante fator de risco. Os pacientes que não recebem diálise adequada ativa tendem a ser mais "urêmicos". Coceira tende a ser pior nessa situação.
- Ele também parece estar associado a altos níveis de fósforo no sangue, embora outras anormalidades no laboratório, incluindo altas concentrações de magnésio e alumínio, tenham sido culpadas.
- Finalmente, os pacientes em diálise tendem a ter altos níveis de hormônio paratireoidiano, que faz parte de uma entidade denominada desordem mineral e óssea relacionada à doença renal crônica. Esses pacientes também são vistos como de maior risco.
Como você trata a coceira em pacientes em diálise?
Identificar o fator de risco subjacente que pode ser uma causa é realmente o primeiro passo. Se o paciente que não está sendo dialisado adequadamente ou estiver faltando tratamentos se queixar de coceira, então o "tratamento" inicial provavelmente prescreveria uma dose ótima de diálise , em vez de iniciar o paciente com qualquer medicação específica para a coceira. Uma das maneiras de aumentar a dose de diálise é aumentar a duração do tratamento. Isso, no entanto, pode ou não ser uma opção aceitável para um paciente. Outras intervenções que podem ser tentadas para garantir que os pacientes recebam um tratamento eficiente é aumentar as taxas de fluxo sangüíneo durante o tratamento, ou garantir que tenham um bom acesso à diálise, onde, idealmente, não há recirculação.
Se as etapas acima já estiverem em vigor ou se a dose de diálise não parecer ser um problema, o nefrologista precisa analisar seus exames laboratoriais. O hormônio da paratireóide (PTH) ou seu fósforo está alto? Se estes ou outros fatores de risco são facilmente identificáveis, podem ser tomadas medidas para corrigir isso. Por exemplo, os análogos da vitamina D podem ajudar a reduzir o nível de PTH. Altos níveis de fósforo poderiam ser derrubados por uma dieta pobre em fósforo ou colocando pacientes em ligantes de fósforo.
Finalmente, se tudo isso falhar, muitas vezes temos que recorrer a medicamentos. Estes poderiam incluir um anti-histamínico, como Benadryl ou difenidramina, ou outro medicamento que é semelhante chamado hidroxizina.
Estes medicamentos tendem a ser sedativos e podem não funcionar em todos os casos. Loratadine é uma alternativa sem graça.
Outros medicamentos que foram experimentados incluem gabapentina, pregabalina e antidepressivos, incluindo a sertralina. Para pacientes que não recebem alívio mesmo com essas drogas, a fototerapia com luz ultravioleta B pode ajudar.