A seleção recomendada é suficiente?
A morte súbita em um atleta jovem, embora rara, é sempre um acontecimento trágico. O impacto na família e nos entes queridos é devastador. Mesmo aqueles que só conhecem a vítima perifericamente, ou que acabam de ouvir sobre a tragédia nas notícias, muitas vezes se sentem quase pessoalmente afetados. O mero pensamento de um jovem vibrante abatido de repente, sem motivo aparente, parece-nos profundamente injusto.
Não há algo que alguém poderia ter feito para evitar isso?
O que causa morte súbita em jovens atletas?
A maioria dos atletas jovens que morrem repentinamente durante o exercício revelam ter uma doença cardíaca subjacente de um tipo ou outro que não havia sido previamente diagnosticada. Vários problemas cardíacos podem ser observados em jovens que parecem inteiramente saudáveis e, infelizmente, o primeiro sinal de um problema pode ser uma arritmia cardíaca súbita e fatal (geralmente, fibrilação ventricular ). Os problemas cardíacos associados à morte súbita em atletas jovens incluem cardiomiopatia hipertrófica , síndrome de Marfan e anormalidades congênitas nas artérias coronárias, mas há vários outros.
Atletas em risco podem ser identificados à frente do tempo?
Muitas das condições cardíacas que causam morte súbita em jovens podem ser diagnosticadas se um teste cuidadoso for realizado. Um eletrocardiograma (ECG) associado a um ecocardiograma - ou até mesmo um ECG - muitas vezes fornecem pistas importantes sobre quais jovens correm risco, de modo que testes adicionais possam ser realizados.
Aqueles que se revelarem verdadeiramente em maior risco de morte súbita poderiam ser tratados por sua condição subjacente, ou pelo menos dito para evitar o esforço, talvez salvando suas vidas.
Portanto, faz sentido para muitas pessoas que todos os jovens atletas devam ser examinados para problemas cardíacos antes de poderem participar de esportes.
Se você tem um atleta jovem em sua família, você provavelmente notou que tal exame não foi feito, ou mesmo recomendado. O fato de a triagem cardíaca não ser feita rotineiramente em atletas jovens, pelo menos nos EUA, não é um descuido - é o resultado de cuidadosa deliberação por especialistas em cardiologia.
Explorar um pouco os dados por trás da decisão de não fazer uma triagem extensiva pode ajudar a esclarecer essa decisão.
Justificativa das diretrizes atuais de triagem
A questão de saber se todos os jovens atletas devem ser rastreados para doença cardíaca acaba por não ser tão simples assim. Vários fatores tornam o rastreamento rigoroso difícil, caro e talvez arriscado.
Primeiro, há várias doenças cardíacas que podem aumentar o risco de morte súbita em jovens, e cada uma delas tem critérios diferentes e exige diferentes procedimentos de teste para fazer o diagnóstico. Nem todos esses distúrbios cardíacos seriam detectados por alguns testes de triagem não invasivos.
Depois, há o fato de que um grande número de jovens participa de esportes organizados e, portanto, um grande número teria que ser examinado - provavelmente entre 4 e 5 milhões de jovens a cada ano nos Estados Unidos. Desse grande número, apenas uma pequena fração (cerca de 3 em 1000) tem doença cardíaca subjacente que aumenta seu risco.
Sempre que a triagem médica é feita para um distúrbio que tem uma prevalência muito baixa, haverá muito mais resultados de testes falso-positivos (nos quais o teste sugere que a doença pode estar presente quando não é) do que os resultados positivos verdadeiros. Todos esses testes positivos falsos exigiriam que mais testes fossem feitos para chegar ao fundo do problema suspeito (embora, na maioria dos casos, não haja um). Estes testes de acompanhamento, por vezes, incluem testes invasivos, como um cateterismo cardíaco , que não só aumenta o risco pessoal para o jovem atleta, mas também aumenta os custos médicos globais para a sociedade.
Devido a essas considerações, as sociedades profissionais têm tentado estabelecer diretrizes para o rastreamento de atletas jovens que serão razoavelmente eficazes na detecção de muitas das condições cardíacas mais comuns que aumentam o risco, sem gerar um grande número de testes de acompanhamento desnecessários. Esses exames de triagem recomendados deixam de lado alguns atletas jovens com distúrbios cardíacos potencialmente fatais? Infelizmente, sim, e estes são os jovens atletas que ouvimos nas notícias de tempos em tempos.
Quais são as recomendações atuais?
A American Heart Association (AHA) recomenda que todos os atletas do ensino médio e universitário tenham uma história médica de exame e exame físico. A história médica deve especificamente trazer à luz qualquer um dos seguintes sintomas:
- dor ou desconforto no peito durante o exercício
- episódios de síncope (perda de consciência)
- dispnéia (falta de ar) com o esforço
- história de sopro cardíaco ou hipertensão
O médico deve perguntar cuidadosamente sobre a história familiar (já que várias das condições que causam morte súbita são genéticas), e também deve se concentrar na morte prematura (antes dos 50 anos) ou incapacidade por doença cardíaca em familiares próximos, e se há família história dos problemas cardíacos mais comuns, relacionados à genética, como cardiomiopatia hipertrófica, síndrome do QT longo , arritmias cardíacas graves ou síndrome de Marfan.
O exame físico deve concentrar-se no exame cardíaco, no exame pulmonar, no exame dos pulsos e na procura de sinais da síndrome de Marfan.
A AHA especificamente não recomenda um ECG, ecocardiograma ou teste de estresse . Estes testes são reservados para jovens em quem há suspeita de um problema cardíaco depois de fazer o histórico médico e o exame físico.
Isso é o suficiente?
Enquanto os especialistas da AHA acreditam que o programa de rastreio que acabamos de descrever é adequado, os especialistas europeus discordam. Na Europa, um eletrocardiograma também é recomendado como teste de triagem de rotina em todos os atletas jovens.
Há pouca evidência objetiva de que a triagem de ECG de rotina faz uma diferença substancial. No entanto, um estudo sobre o impacto da triagem foi realizado na Itália, onde a triagem de rotina de atletas com ECG começou em 1984. Entre os anos de 1979 e 2004, a incidência anual de morte súbita em atletas diminuiu de 3,6 por 100.000 pessoas 0,4 por 100.000 pessoas / ano. Este estudo sugere que o rastreio de ECG é eficaz, mas que o impacto global do rastreio de ECG em toda a população é pequeno.
Ainda assim, se até mesmo a vida de um jovem atleta puder ser salva, a seleção não valeria a pena?
Bem, para ser franco, depende de quem está pagando pela triagem. Se esperamos que a "sociedade" retome o custo (embora os prêmios de seguro de saúde coletivo ou impostos), o custo da triagem (juntamente com os testes de acompanhamento que ela geraria) parece proibitivo. Pelo menos, é para as pessoas que escrevem as diretrizes da AHA, que têm executivos de seguros e funcionários do governo examinando cuidadosamente seu trabalho.
Considere: ninguém discute se os detectores de fumaça salvam vidas. Eles fazem. Mas se um painel de especialistas governamentais tivesse que decidir se os impostos deveriam ser gastos para comprar todos os detectores de fumaça, eles rapidamente concluiriam que, a um custo para a sociedade de dez milhões de dólares salvos, os detectores de fumaça são proibitivos. Felizmente, não coletivizamos a compra de detectores de fumaça. Para nós, as vidas potencialmente salvas são nossas e de nossos entes queridos, e o custo dessas vidas potencialmente salvas é de apenas US $ 19,95. Parece uma barganha.
Se os indivíduos pagassem pelo próprio ECG de triagem ao invés de depender da sociedade para fazê-lo, as recomendações de triagem para jovens atletas poderiam ser muito diferentes.
The Bottom Line
A morte súbita em jovens atletas é, felizmente, muito rara, e a triagem relativamente simples recomendada pela AHA vai surpreender muitos - mas não todos - os jovens que estão em risco. Portanto, as recomendações da AHA, que levam um evento raro e o tornam ainda mais raro, fazem sentido.
Ainda assim, como pai ou mãe, você pode não ficar feliz em pular mais procedimentos de triagem definitivos. Se você estiver particularmente preocupado com o seu filho, discuta suas preocupações com o médico do seu filho. Mais testes, se você quiser, é seu direito como paciente. No entanto, também pode ser sua responsabilidade financeira.
E lembre-se: Embora possa revelar problemas que o teste recomendado não oferece, também expõe potencialmente o seu filho a riscos adicionais. Fale francamente com o médico do seu filho para que você possa obter as informações necessárias para equilibrar os riscos e benefícios potenciais da triagem adicional.
> Fontes:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. Tendências na morte súbita cardiovascular em atletas jovens competitivos após a implementação de um programa de triagem para pré-participação. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Recomendações e considerações relacionadas à pré-participação para triagem de anormalidades cardiovasculares em atletas competitivos: Atualização de 2007: uma declaração científica do Conselho da Associação Americana do Coração sobre Nutrição, Atividade Física e Metabolismo: Aprovado pela Fundação do Colégio Americano de Cardiologia. Circulação 2007; 115: 1643.