Os tratamentos podem incluir dieta, suporte nutricional, medicamentos e cirurgia
Síndrome do Intestino Curto (SBS) é uma condição que pode ocorrer quando muito do intestino delgado foi removido ou não está absorvendo nutrientes como deveria. Vitaminas e minerais que o corpo necessita são retirados dos alimentos à medida que passam pelo intestino delgado. Se o intestino delgado for muito curto para absorver o suficiente dos alimentos, ou se partes dele não forem capazes de absorver nutrientes, isso pode levar à desnutrição.
A SBS pode ser uma condição crônica que requer manejo regular, mas em alguns casos é uma condição temporária que responderá ao tratamento.
Segundo a Fundação Crohn e Colitis , entre 10.000 e 20.000 pessoas nos Estados Unidos vivem com a SBS. Tratamentos para SBS avançaram nos últimos anos, melhorando a vida das pessoas que vivem com a doença. Em alguns casos, o tratamento pode ajudar a aumentar a função do intestino novamente, para que ele absorva mais nutrientes. Nutrição intravenosa, medicamentos e cirurgia podem ser usados para tratar pessoas com SBS. Pessoas com doença de Crohn que tiveram múltiplas cirurgias de ressecção e podem estar ausentes perto da metade ou mais de seu intestino delgado podem desenvolver SBS.
A importância do intestino delgado
A principal função do intestino delgado, que faz parte do sistema digestivo , é absorver vitaminas e minerais dos alimentos. O intestino delgado é como um tubo e tem normalmente cerca de 20 pés de comprimento.
Ele está localizado no abdômen, onde está situado entre o estômago e o intestino grosso no trato digestivo. A comida deixa o estômago e passa para o intestino delgado, onde as vitaminas são absorvidas, antes de passar para o cólon, onde a água é absorvida.
O intestino delgado é descrito como tendo três seções principais e diferentes nutrientes são absorvidos em cada seção.
Por essa razão, é importante que os pacientes com SST saibam quais partes do intestino delgado foram removidas através de cirurgia ou se não estão funcionando tão bem como deveriam. O ferro é absorvido na primeira seção, o duodeno, açúcar, aminoácidos e ácidos graxos na segunda seção, o jejuno e B12, ácidos biliares e outras vitaminas são absorvidos na terceira e última seção, o íleo.
As enzimas que ajudam a digerir os alimentos são criadas no pâncreas e passadas para o intestino delgado. A comida é decomposta pelas enzimas e os nutrientes são absorvidos por estruturas especializadas chamadas vilosidades, localizadas nas paredes internas do intestino delgado.
Causas da Síndrome do Intestino Curto
Ter a doença de Crohn e várias ressecções no intestino delgado pode colocar uma pessoa em risco de SBS. A SBS também pode acontecer quando o intestino delgado não está funcionando adequadamente e não apenas quando falta muito dele (como aqueles que nascem com intestino muito pequeno) ou foi removido. Outras condições associadas ao SBS incluem:
- Aderências: tecido cicatricial formado após cirurgia abdominal
- Câncer
- Pseudo-obstrução crônica: o intestino delgado se comporta como se houvesse um bloqueio
- Doença de Crohn com múltiplas ressecções
- Condições congênitas como síndrome do intestino curto congênito, gastrosquise, doença de Hirschspring, íleo meconial, doença de inclusão microvilius, volvo de intestino médio e onfalocele.
- Danos ao intestino delgado causados por tratamentos de radiação (enterite por radiação)
- Danos por doença ou lesão nos vasos sanguíneos (lesão vascular)
- Isquemia: falta de fluxo sanguíneo ou de um vaso sangüíneo bloqueado
- Intussuscepção: quando uma porção do intestino se dobra como um telescópio
- Enterocolite necrosante: uma condição que pode ocorrer em prematuros
- Volvulus: uma torção de uma seção do intestino delgado
- Cirurgia de perda de peso
- Trauma
Sintomas da Síndrome do Intestino Curto
Quando algo dá errado, seja porque não sobrou quantidade suficiente do intestino delgado ou porque parou de funcionar adequadamente, a comida não é quebrada e usada de forma tão eficaz como deveria, e pode haver sinais e sintomas de SBS tanto trato digestivo e no resto do corpo. A diarréia é geralmente um dos sintomas mais comuns e, compreensivelmente, pode levar à perda de peso e à desidratação.
Alguns dos possíveis sinais e sintomas da síndrome do intestino curto podem incluir:
- Cólicas
- Inchaço
- Diarréia
- Edema (inchaço) nas pernas
- Fadiga
- Azia
- Desnutrição
- Fraqueza
- Perda de peso
A desnutrição é um sinal de SBS que será resultado de não receber nutrientes suficientes da digestão dos alimentos. A desnutrição pode afetar todo o corpo e não só causa uma sensação geral de indisposição com sintomas como fadiga e letargia, mas pode levar a outras preocupações, como queda de cabelo e pele seca, além de problemas sérios como inchaço (edema) e perda de massa muscular.
Deficiências vitamínicas
Deficiências de vitaminas podem ocorrer com SBS dependendo de qual seção do intestino delgado é afetada por essa condição. Certas deficiências vitamínicas podem resultar em vários sinais e sintomas. Quando há falta de uma certa vitamina, porque ela não está sendo absorvida, a equipe de saúde pode tratar essa deficiência com suplementos, a fim de trazer esse nível de vitamina para cima no corpo.
Algumas das deficiências vitamínicas mais comuns incluem:
- Ferro : O ferro é absorvido no duodeno, portanto, se essa parte do intestino delgado for afetada, o resultado pode ser uma deficiência de ferro. A falta de ferro suficiente pode levar à anemia, que por sua vez pode causar fadiga.
- Vitamina A: A vitamina A desempenha um papel em manter a visão e a pele saudáveis, o que significa que a falta desse nutriente pode levar a problemas oculares (como a cegueira noturna) e problemas de pele, como erupções cutâneas. Condições mais graves podem resultar de uma deficiência grave, incluindo uma erosão da córnea, infecções respiratórias e espessamento da pele. A vitamina A será absorvida no jejuno e, portanto, se essa parte do intestino não estiver funcionando bem, pode ocorrer uma deficiência de vitamina A.
- Vitamina B: As vitaminas do complexo B são absorvidas no jejuno e a vitamina B12 é absorvida na última parte do íleo, chamada íleo terminal. A falta de vitamina B pode levar a sinais e sintomas como edema, batimentos cardíacos irregulares e danos nos nervos (neuropatia).
- Vitamina D : A vitamina D é uma vitamina auxiliar para o cálcio, por isso a falta de vitamina D a longo prazo pode causar problemas nos ossos, como a osteoporose. Níveis baixos de vitamina D também podem causar espasmos musculares e formigamento ou sensação de formigamento (parestesias). O jejuno é onde a vitamina D é absorvida pelo corpo no intestino delgado.
- Vitamina E: As deficiências de vitamina E não são comuns fora do mundo em desenvolvimento, mas em pessoas com SBS onde o jejuno é afetado, a falta dessa vitamina pode ocorrer. A falta de vitamina E pode levar a sensações de alfinetes e agulhas e problemas de visão, bem como problemas musculares, como convulsões.
- Vitamina K: A vitamina K ajuda o coágulo sanguíneo, por isso a falta desta vitamina pode levar a problemas com hematomas e hemorragia. Juntamente com outras vitaminas, a vitamina K é absorvida no jejuno, pelo que pode ocorrer uma deficiência se essa parte do intestino delgado for afetada pela SBS.
- Zinco: A deficiência de zinco não é comum em pessoas saudáveis, mas a falta desse mineral pode ocorrer quando a SBS está afetando sua absorção. A deficiência de zinco é difícil de diagnosticar, mas pode causar perda de apetite e diminuição da função imunológica (o que pode significar maior probabilidade de pegar resfriado ou gripe).
Diagnosticando Síndrome do Intestino Curto
Em alguns casos, SBS vai ser um risco que está na mesa por causa de uma cirurgia no intestino delgado (como em pessoas com doença de Crohn que têm várias cirurgias de ressecção) e, portanto, o diagnóstico pode não significar passar por muitos testes. Em outras circunstâncias, pode ser necessário que um médico e / ou especialistas examinem os resultados de vários testes diferentes para determinar se a SBS é o problema.
Os exames de sangue são frequentemente usados para diagnosticar e monitorar o SBS. Uma contagem completa de células sanguíneas (CBC) pode mostrar se há anemia, enzimas hepáticas podem mostrar se a lesão hepática pode estar presente, e os níveis de creatina podem indicar se há problemas com a função renal. Os exames de sangue também podem ser usados para descobrir se há certas deficiências de vitaminas.
Alguns dos testes que podem ser usados para diagnosticar SBS incluem:
- Tomografia axial computadorizada (TAC) : Um teste feito com contraste, administrado por via intravenosa, que pode mostrar problemas com o fígado e os intestinos.
- Tomografia computadorizada (TC) : Uma varredura do abdômen que fornece uma seção transversal detalhada do corpo.
- Ressonância magnética (RM) : Os campos magnéticos são usados para criar uma imagem do abdômen e especialmente do intestino delgado.
- Ultrassonografia: Uma ultrassonografia do abdome pode ser usada para procurar problemas nos ductos biliares ou na vesícula biliar.
- Série GI Superior : Um tipo de raio X que é retirado do abdome depois de beber uma solução de bário que ajuda a ver o que está acontecendo no sistema digestivo superior.
- Raios-X : radiografias abdominais podem ser usadas para procurar bloqueios ou outros problemas nos intestinos.
Tratamentos
Os tratamentos para a SBS podem incluir nutrição intravenosa, medicamentos, mudanças na dieta, suplementos vitamínicos e cirurgia. O tipo de tratamento utilizado será individualizado porque cada paciente com SIC terá necessidades diferentes no que diz respeito à terapia. Pode haver outros fatores no trabalho, bem como na escolha de tratamentos, como preferências do paciente, outras condições que o paciente possa ter e se o paciente é um adulto ou uma criança.
Dieta
Para casos mais leves de SBS, uma mudança na dieta e a adição de alguns suplementos vitamínicos e minerais podem ajudar a garantir que mais nutrientes sejam absorvidos pelo organismo. Os pacientes geralmente são aconselhados a ingerir uma grande variedade de alimentos conforme a tolerância, mas uma dieta pode ser adaptada por um nutricionista para dar especial atenção aos nutrientes que são mais necessários. Comer várias refeições menores por dia, em vez de refeições menores, pode ser mais fácil para um paciente com SBS. Uma solução de reidratação oral (SRO) também pode ser usada para manter o equilíbrio correto de líquidos e eletrólitos no corpo.
Adaptação Intestinal
O intestino delgado tem a capacidade de se adaptar com o tempo e pode começar a absorver mais nutrientes dos alimentos, compensando as seções que não estão funcionando bem ou estão faltando. Alguns tratamentos podem ajudar nesse processo, e enquanto o tempo necessário para a adaptação intestinal ainda está sendo compreendido, pode levar de 6 meses a 2 a 3 anos.
Nutrição Parenteral Total (NPT)
Em muitos casos de SBS, os pacientes são colocados em uma forma de NPT, que é a nutrição administrada por via intravenosa. Como essa forma de nutrição não passa pelo intestino delgado, ela permite que nutrientes como açúcares, proteínas, gorduras, vitaminas e minerais entrem diretamente na corrente sanguínea e sejam usados pelo corpo. O uso de NPT pode ser temporário ou pode ser permanente, dependendo de como a SBS está afetando o corpo.
Em alguns casos, a nutrição é dada através de um tubo especial que é inserido no estômago ou no intestino delgado, que é chamado de tubo de alimentação enteral. As pessoas que recebem nutrição intravenosa podem ou não comer alimentos por via oral. A NPT pode ser dada aos pacientes quando eles são hospitalizados e também pode ser administrada em casa quando o paciente está estável o suficiente para receber alta.
Medicação
Vários tipos diferentes de medicamentos são usados para tratar SBS, a fim de ajudar o intestino a absorver mais nutrientes, diminuir a diarréia e reduzir a produção de ácido gástrico. As anti-diarreicas que podem ser usadas incluem difenoxilato / atropina, loperamida, somatostatina e, raramente, codeína e tintura de ópio. Acredita-se que o excesso de ácido estomacal pode retardar a adaptação intestinal, além de causar desconforto e, portanto, redutores de ácido gástrico (bloqueadores dos receptores histamina-2 e inibidores da bomba de prótons ) que reduzem ou proíbem a produção de ácido estomacal podem ser usados. famotidina, lansoprazol, omeprazol e ranitidina.
Um hormônio de crescimento humano, a somatropina, quando associado a uma dieta de carboidratos complexos, pode aumentar a absorção de nutrientes no intestino delgado e pode ser usado em pacientes que estão recebendo NPT. As resinas de ligação ao ácido biliar, como a colestiramina, podem ser utilizadas para reduzir os ácidos biliares, o que, por sua vez, pode ajudar a retardar a diarreia. Enzimas pancreáticas também podem ser administradas para aumentar a degradação de gorduras, proteínas e carboidratos dos alimentos à medida que ele se move pelo intestino delgado. Um peptídeo 2 semelhante ao glucagon, a teduglutida, pode ser administrado em adultos que recebem a NPT porque demonstrou aumentar a adaptação da mucosa no intestino delgado e, assim, ajudar a absorver mais nutrientes.
Cirurgia
Embora possa parecer contra-intuitivo, a cirurgia é usada às vezes para tratar SBS. Alguns tipos de cirurgia podem ser usados para aumentar o comprimento do intestino delgado, o que inclui o procedimento de Bianchi e a enteroplastia transversal seriada (STEP). Em ambas as cirurgias, o resultado é uma seção mais longa do intestino, que também é mais estreita, mas a comida passa mais tempo passando por ela, e mais nutrientes podem ser absorvidos.
Outra opção cirúrgica que não é comum e geralmente é apenas para aqueles que têm complicações da SBS, como insuficiência hepática e infecções, é o transplante intestinal. Neste procedimento, o intestino delgado de um doador é transplantado para o paciente com SBS. Infelizmente, este tipo de cirurgia também está associado a uma série de complicações, incluindo o potencial de rejeição. As pessoas que recebem um transplante de intestino delgado também precisam tomar medicamentos imunossupressores para diminuir os efeitos da rejeição.
Supercrescimento Bacteriano Intestinal Pequeno
O intestino delgado não contém muitas bactérias, mas algumas pessoas com SBS podem desenvolver um supercrescimento desta bactéria, que é chamado de supercrescimento bacteriano do intestino delgado . Esta condição pode causar sintomas de inchaço, diarréia, náusea e vômito. Esta condição pode complicar a SBS e dificultar o processo de adaptação intestinal. O tratamento pode incluir antibióticos para impedir o crescimento de bactérias no intestino delgado, bem como abordar quaisquer outros fatores que possam estar contribuindo para o problema. Os probióticos também podem ser administrados para estimular o crescimento de bactérias úteis após o tratamento com antibióticos.
Uma palavra de
SBS é uma condição que afeta não apenas todas as partes do corpo, mas todas as partes da vida de um paciente. Os tratamentos disponíveis podem diminuir os efeitos da SBS sobre o corpo e proporcionar uma maior qualidade de vida aos pacientes. Mesmo o TPN agora pode ser feito fora do hospital, e até mesmo enquanto sai de casa durante o dia ou enquanto viaja.
Mesmo assim, essa condição vem com desafios significativos e colocar uma equipe de suporte abrangente no lugar é essencial para o gerenciamento. Não apenas especialistas, como um gastroenterologista, um cirurgião colorretal e um nutricionista, mas também uma rede de amigos, familiares, outros pacientes e um profissional de saúde mental. Uma pessoa com SBS pode experimentar uma quantidade significativa de altos e baixos com a sua condição, o que é de se esperar. Buscar ajuda e suporte e manter contato próximo com uma rede de suporte oferecerá a melhor chance de tratamento efetivo e de viver a melhor vida possível com a SBS.
> Fontes:
> Fundação Crohn e Colite. "Síndrome do Intestino Curto e Doença de Crohn." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.
> Johnson LE. "Deficiência de Vitamina, Dependência e Toxicidade: Vitamina A." Manual Merck. Setembro de 2016.
> Johnson LE. "Deficiência de Vitamina, Dependência e Toxicidade: Vitamina E." Manual Merck. Setembro de 2016.
> Johnson LE. "Deficiência de Vitamina, Dependência e Toxicidade: Vitamina K." Manual Merck. Setembro de 2016.
> Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK). "Síndrome do Intestino Curto." O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Doenças Renais Health Information Center. Jul 2015.