A dor nas costas é uma fonte bem conhecida de desconforto em adultos, mas também está sendo diagnosticada com mais freqüência em crianças e adolescentes. A maioria dos pais não espera que crianças saudáveis se queixem de dor nas costas - um problema que as pessoas geralmente associam como uma doença na meia-idade ou nos anos posteriores. No entanto, a verdade é que a dor nas costas é muito comum em crianças e adolescentes. Então, se você está se sentindo preocupado, você não está sozinho. Aqui você pode encontrar informações sobre as causas das dores nas costas e quando precisar dar uma olhada mais de perto no seu filho.
Verificou-se que a dor nas costas ocorre em crianças e adolescentes a uma taxa de cerca de 10 a 30 por cento da população todos os anos! Embora possa ser inesperado para você, dor nas costas provavelmente não é tão incomum quanto você pensa. Algumas das razões pelas quais dor nas costas em crianças podem ser tão comuns incluem maior peso corporal de crianças e maiores taxas de obesidade , maior intensidade e atividades esportivas durante todo o ano, eo aumento do peso de mochilas usadas por jovens estudantes na escola.
Algumas das preocupações da dor nas costas incluem saber quando o problema pode ser mais sério do que uma simples tensão, e saber quando exames de imagem especializados podem ser úteis . O problema com os exames de imagem, é muitas vezes eles expõem a criança a altas doses de radiação, e eles podem não ajudar a fazer um diagnóstico. Dito isto, existem sinais de alerta para ajudar a entender quando um problema de dor nas costas pode ser mais grave em uma pessoa mais jovem.
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Sinais de alerta para saberTodos os pais cujo filho está se queixando de dor nas costas se preocupa com a possibilidade de ocorrer um problema mais sério. Embora existam certamente causas sérias de dor nas costas, a grande maioria das crianças com dores nas costas tem sintomas que resultam de lesões musculares ou ligamentares, sem qualquer anormalidade estrutural.
Alguns dos sinais de alerta para procurar problemas mais sérios incluem:
- Dor noturna (especialmente dor que desperta seu filho do sono)
- Sintomas constantes de dor
- Sintomas de doença generalizada (febre, calafrios, mal-estar, perda de peso)
- Sintomas que persistem além de várias semanas
- Sintomas em crianças muito pequenas
- Dor nas pernas, dormência ou fraqueza
Esses sinais de alerta não necessariamente significam que há um problema mais sério, no entanto, eles são um bom teste de rastreamento para determinar se mais avaliações devem ser feitas. Por exemplo, dores musculares nas costas podem persistir por meses, no entanto, se os sintomas se prolongarem por várias semanas, é melhor garantir que o diagnóstico seja claro.
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Dor nas costas muscularComo mencionado, dor nas costas muscular é de longe a causa mais comum de dor nas costas em crianças e adolescentes, com cerca de dois terços de todas as crianças que se queixam de dor nas costas, finalmente, sendo diagnosticado com este tipo de lesão.
Lesões incluem tensões musculares e cepas de ligamentos , lesões por uso excessivo, problemas com a postura e mau condicionamento dos músculos das costas. Na maioria das vezes, exames de imagem, incluindo raios-x, tomografia computadorizada e ressonância magnética não são úteis para fazer este diagnóstico, e esses testes geralmente não são necessários, a menos que existam os sinais de alerta acima mencionados. Como em qualquer teste, há desvantagens em relação ao teste excessivo (exposição à radiação, e os testes podem levar a outros testes ou procedimentos desnecessários), portanto, você deve discutir com seu médico o valor de obter qualquer estudo de imagem específico.
Na maioria das vezes a dor nas costas muscular irá responder ao descanso e modificações nas atividades. Muitos tratamentos podem fornecer alívio transitório e, embora os efeitos a longo prazo dos tratamentos sejam discutíveis, eles geralmente são seguros. Esses tratamentos podem incluir fisioterapia , tratamento quiroprático , programas de alongamento ( ioga ) ou tratamento de massagem.
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Fraturas por estresseFraturas por estresse podem ocorrer na coluna. Na maioria das vezes essas fraturas por estresse ocorrem em adolescentes, e esses adolescentes podem nunca saber que uma lesão ocorreu. Com o tempo, sinais da fratura por estresse podem aparecer.
O tipo mais comum de fratura por estresse na coluna vertebral é chamado de espondilólise, uma lesão do osso na parte de trás da coluna vertebral. Essa lesão ocorre com mais freqüência em adolescentes que praticam esportes que envolvem hiperextensão repetitiva (inclinação para trás) da coluna, como ginastas e mergulhadores. Se a fratura por estresse ocorrer em ambos os lados da coluna vertebral, isso pode causar instabilidade da coluna vertebral, ou uma condição chamada espondilolistese . Essa condição, também chamada de “deslizamento” da coluna vertebral, pode levar ao alinhamento da coluna vertebral a mudar.
As fraturas por estresse muitas vezes deixam as crianças e os pais nervosos, porque essas lesões normalmente não cicatrizam e podem causar sintomas na adolescência e na idade adulta jovem. No entanto, a maioria das crianças e adolescentes diagnosticados com espondilólise são tratados de forma não cirúrgica e, na verdade, se saem melhor com tratamentos menos invasivos. A cirurgia é tipicamente reservada para aqueles que têm dor persistente mesmo após muitos meses de tratamento não cirúrgico, ou aqueles pacientes com escorregões graves que levam à perda do alinhamento da coluna vertebral.
Estudos de longo prazo mostram que a chance de ter dor nas costas na idade adulta não é alterada pela presença de uma fratura por estresse na infância. Enquanto isso pode ser uma fonte de problemas, a chance de desenvolver dor nas costas na idade adulta é pouco alterada por ter espondilólise como uma criança.
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Problemas de discoAs hérnias de disco são muito menos comuns em crianças do que em adultos, mas podem ocorrer, e podem causar sintomas graves. Quando ocorre uma herniação discal da coluna, a almofada macia entre duas vértebras é rompida. Este material de disco é forçado a sair do seu espaço normal e pode empurrar os nervos e a medula espinhal.
Os sintomas de uma hérnia de disco podem incluir dor na perna, dormência e formigamento nas pernas, fraqueza das extremidades inferiores e dificuldade para dobrar ou endireitar a coluna. Os exames de ressonância magnética podem ser úteis para diagnosticar uma hérnia de disco, já que os raios X normalmente serão normais.
Em crianças, o material normal do disco é maleável e elástico - ele tem uma capacidade muito melhor de suportar forças incomuns na coluna. À medida que envelhecemos, o disco perde sua elasticidade e flexibilidade, e pode se tornar propenso a ruptura. No entanto, mesmo na população mais jovem, os discos podem se romper devido a forças excessivas (lesões traumáticas) ou estruturas anormais do disco e causar esses sintomas de uma hérnia.
Na maioria das vezes, as hérnias discais podem ser controladas sem cirurgia, mas crianças e adolescentes com dor intensa ou sinais de lesão nervosa significativa podem se beneficiar de um procedimento cirúrgico para aliviar a pressão sobre o nervo.
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InfecçãoInfecções do osso da coluna vertebral ou discos podem ser um diagnóstico desafiador para fazer. Frequentemente ocorrendo em crianças pequenas ou em adolescentes, as infecções da coluna vertebral podem causar sintomas vagos de mal-estar, febre baixa e dor nas costas generalizada.
O diagnóstico de infecção da coluna vertebral é frequentemente feito devido a estudos laboratoriais anormais que mostram sinais de infecção (contagem elevada de leucócitos) ou inflamação (elevação da ESR ou PCR). Quando suspeitos, geralmente são realizados exames de imagem para confirmar a localização da infecção.
O tratamento da infecção geralmente pode ser realizado com antibióticos (na maioria das vezes administrados por via intravenosa, pelo menos até a infecção começar a melhorar), embora ocasionalmente uma cirurgia possa ser considerada. A cirurgia geralmente só é considerada se a infecção tiver causado danos à estrutura da coluna vertebral ou se a infecção não puder ser adequadamente controlada com o uso de antibióticos.
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Anormalidades de AlinhamentoProblemas com o alinhamento da coluna podem causar uma deformidade perceptível e podem estar associados à ocorrência de dor nas costas. Deve-se notar, no entanto, que deformidades mais sutis, embora perceptíveis, raramente causam problemas de dor. As duas deformidades mais comuns da coluna vertebral em crianças são a escoliose e a cifose de Scheuermann . A escoliose é uma deformidade que causa uma curva em forma de S para a coluna quando vista de costas. A cifose de Scheuermann provoca uma curva acentuada na coluna quando vista de lado.
Estas duas condições são diferentes, mas os princípios de tratamento são semelhantes . Em deformidades menos graves, a observação é o tratamento mais adequado. Uma vez que a deformidade tenha progredido para um nível mais significativo (determinada a minha medição dos ângulos vistos nas imagens de raios-x), uma órtese pode ser considerada. Apenas nas deformidades mais graves a cirurgia é considerada uma opção para o tratamento dessas condições. Mesmo quando a cirurgia é considerada, uma deformidade da coluna pode persistir, pois a correção completa da deformidade pode causar mais problemas do que apenas uma correção parcial.
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TumorVários tumores ósseos benignos e malignos diferentes podem ocorrer na coluna vertebral. Às vezes, elas causam dor significativa, outras vezes podem ser encontradas sem causar sintomas. Embora os tumores da coluna vertebral sejam uma causa muito incomum de dor nas costas em crianças e adolescentes, eles devem ser considerados como um diagnóstico possível, embora incomum.
Alguns dos sinais de alerta mencionados anteriormente podem estar associados a tumores, especificamente a queixa de dor noturna, ou a queixa de doença generalizada ou perda de peso. A dor nas costas associada a esses sintomas pode aumentar a preocupação com possíveis tumores, e os exames de imagem podem ajudar a determinar se esse é um diagnóstico possível.
O tratamento dos tumores da coluna vertebral é variável, dependendo do tipo específico de tumor. Até mesmo tumores benignos (não cancerosos) podem requerer cirurgia, pois, às vezes, tumores não tratados podem levar a deformidades da coluna vertebral. Os tumores cancerígenos na coluna requerem uma combinação de tratamentos que podem incluir medicamentos, radiação e cirurgia.
Fontes:
Shah SA, Saller J. Avaliação e Diagnóstico de Dor nas Costas em Crianças e Adolescentes "J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jan; 24 (1): 37-45.