Complicações comuns do câncer de mama em estágio inicial

Complicações da cirurgia, quimioterapia, radioterapia e muito mais

Se você conversar com muitas pessoas com câncer de mama , aprenderá que lidar com a doença envolve mais do que apenas combater o câncer. De fato, os efeitos colaterais e as complicações dos tratamentos de câncer e câncer são frequentemente tão desafiadores quanto o próprio câncer. Quais efeitos colaterais e quais complicações podem ocorrer quando você é tratado para câncer de mama em estágio inicial?

Vejamos as possíveis complicações relacionadas à cirurgia, quimioterapia e radioterapia, bem como as complicações psicológicas e sociais que podem ocorrer.

Efeitos colaterais versus complicações

É importante contrastar os efeitos colaterais e complicações, apesar de discutirmos ambos. Os efeitos colaterais são sintomas bastante comuns e geralmente esperados. Um exemplo de um efeito colateral é a perda de cabelo durante a quimioterapia. As complicações, ao contrário, são menos comuns e não esperadas, embora sejam conhecidas ocasionalmente. Um exemplo seria o desenvolvimento de insuficiência cardíaca ou leucemia devido à quimioterapia.

Embora seja provável que você tenha efeitos colaterais relacionados ao tratamento, lembre-se de que muitas pessoas não experimentam nenhuma das complicações abaixo. Não queremos que essa lista o assuste, mas esperamos que, tendo esse conhecimento, você saiba que algo pode estar errado, para que você procure ajuda médica o quanto antes, se necessário.

Vamos começar examinando os tratamentos específicos que você pode receber.

Efeitos colaterais e riscos potenciais da cirurgia

Se você tem uma mastectomia ou uma mastectomia, você pode esperar alguns efeitos colaterais. Após a cirurgia, você ficará dolorido por vários dias. Se você já teve uma dissecção de linfonodo, provavelmente ficará restrito nos movimentos do braço por algum tempo.

Claro, a cirurgia significa que você terá uma cicatriz.

Possíveis complicações, em contraste, podem incluir:

• Infecção: Toda vez que uma pessoa faz uma cirurgia, existe o risco de bactérias serem introduzidas na incisão, o que pode causar uma infecção. Seu cirurgião pedirá que você procure por quaisquer sintomas, como febre, vermelhidão ou sensibilidade. Se você teve uma mastectomia ou linfonodos removidos, você pode ter um ou vários drenos cirúrgicos no lugar. Enquanto esses drenos podem reduzir outras complicações, eles também podem ser uma avenida para as bactérias entrarem em seu corpo.
• Reação à anestesia: A maioria das cirurgias de câncer de mama é feita sob anestesia geral e apresenta um pequeno risco de complicações.
• Seroma: Um seroma é uma coleção de líquido na área onde o tecido mamário foi removido. A finalidade dos drenos é remover esse fluido, mas, mesmo com drenos, às vezes pode ocorrer um seroma.
• Hematoma: Se houver uma área em sua incisão que continua a sangrar, um hematoma (coleção de sangue) pode se formar.
• Coágulos sanguíneos: A cirurgia é um fator de risco para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos nas pernas. Se não forem tratados, esses coágulos podem se romper e viajar para os pulmões (êmbolos pulmonares). Embora não seja comum após a cirurgia de câncer de mama, levantar e caminhar e evitar o repouso prolongado na cama pode reduzir o risco. (A quimioterapia também aumenta o risco de coágulos sanguíneos.)

Complicações a longo prazo podem incluir:

• Ombro congelado : Algumas mulheres desenvolvem movimentos restritos em seus ombros após a cirurgia de câncer de mama. Se os movimentos forem restringidos, você pode acabar com um ombro congelado. A fisioterapia é muito eficaz no tratamento desta condição, mas a prevenção é sempre melhor. Alguns cirurgiões recomendam que as mulheres vejam uma fisioterapeuta de câncer de mama (especialmente uma que é certificada através do programa Star para reabilitação de câncer) depois de terem se curado da cirurgia, para garantir que não estejam tendo problemas.
• Linfedema : Linfedema é uma condição na qual os vasos linfáticos na axila são danificados durante a cirurgia. Ocorre mais freqüentemente quando uma dissecção de linfonodo é feita. Os sintomas incluem um braço muito mais inchado que o outro. Escolhendo um cirurgião que realiza um grande número de cirurgias de câncer de mama pode reduzir o risco, bem como ter o cuidado de evitar lesões no braço do lado do câncer de mama. O potencial do linfedema é o motivo pelo qual o seu cirurgião lhe dirá para evitar a coleta de sangue ou a verificação da pressão arterial ao lado do câncer de mama.

• Maus resultados estéticos : Embora não seja necessariamente uma complicação fisicamente prejudicial, os maus resultados cosméticos podem ser emocionalmente desafiadores. Se isso ocorrer, muitas vezes há muitas opções para revisão das cirurgias, bem como opções reconstrutivas.

Complicações devido à reconstrução mamária:

• A reconstrução acarreta o risco das mesmas complicações que uma cirurgia inicial de câncer de mama, como infecção, sangramento e coágulos sanguíneos.
• Contratura capsular: nossos corpos reconhecem quando há algo anormal em nossos tecidos, e muitas vezes tentam afastar essa anormalidade. Cirurgiões plásticos têm procurado formas de reduzir o risco de contratura capsular após a reconstrução da mama. Quando isso ocorre, um implante mamário pode ficar duro, deslocado e dolorido. Se você desenvolver essa condição, no entanto, existem cirurgias que podem ser feitas.

Complicações da quimioterapia

Os efeitos colaterais da quimioterapia são bastante conhecidos. Os efeitos mais comuns incluem perda de cabelo, supressão da medula óssea (resultando em um baixo nível de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas) e náusea. A quimioterapia mata as células que se dividem rapidamente, como as células cancerígenas, mas as células dos folículos pilosos, da medula óssea e do trato digestivo também estão se dividindo rapidamente.

Houve avanços significativos na gestão dos efeitos colaterais da quimioterapia nos últimos anos. Os medicamentos que são administrados muitas vezes podem prevenir náusea e vômito, e você pode receber injeções de Neulasta ou Neupogen para manter sua contagem de neutrófilos (um tipo de glóbulo branco) alta o suficiente para reduzir o risco de infecção.

As complicações, assim como os efeitos colaterais que podem persistir após o tratamento, incluem:

• Infeções (neutropenia febril): Podem ocorrer infecções graves se a sua contagem de glóbulos brancos for muito baixa e necessitar de tratamento agressivo. Infecções causadas por neutropenia induzida por quimioterapia são um dos efeitos colaterais mais perigosos durante o tratamento quimioterápico.
• Neuropatia periférica: A neuropatia periférica é uma sensação irritante de alfinetes e agulhas, acompanhada de dormência, que as mulheres notam nas mãos e nos pés. Infelizmente, isso pode persistir por muito tempo após o tratamento, embora os pesquisadores estejam procurando formas de reduzir o risco. Muitas vezes, é causada por drogas "taxano", como o Taxol (paclitaxel).
• Chemobrain: Dificuldade com a função cognitiva, como a redução da memória de curto prazo (perda de suas chaves) e problemas com multitarefa é uma preocupação para algumas mulheres (e homens) após a quimioterapia, e foi cunhado " chemobrain ". Esta área tem recebido muita atenção, e alguns oncologistas acreditam que exercícios mentais, mesmo que sejam apenas palavras cruzadas, podem ajudar.
• Infertilidade. A infertilidade após o tratamento do câncer é comum, e a maioria das mulheres deixa de ter seus períodos após a quimioterapia. Para as mulheres jovens, os períodos podem retornar depois de um tempo, mas isso não é garantia de fertilidade. Se você está pensando que gostaria de engravidar depois de concluir o tratamento, converse com seu oncologista antes de começar. Há opções disponíveis, como o congelamento de embriões, que permitem que algumas mulheres dêem à luz, mesmo após o tratamento do câncer de mama.

Complicações mais sérias incluem:

• Doença cardíaca: doença cardíaca pode ocorrer até décadas depois de receber quimioterapia. A droga adriamicina (doxorrubicina) pode causar insuficiência cardíaca em 1 a 2 em cada 100 mulheres que recebem a droga. Outra droga que pode causar problemas cardíacos é Herceptin (trastuzumab) e sua função cardíaca deve ser monitorada de perto enquanto a toma. Você provavelmente fará um teste cardíaco antes de iniciar a quimioterapia para obter uma referência sobre a qual comparar. Os sintomas de insuficiência cardíaca incluem falta de ar, redução da resistência, inchaço das pernas e, às vezes, tosse com um líquido rosa e espumoso.
• Cânceres secundários, como a leucemia: Os quimioterápicos usados ​​no câncer de mama também são conhecidos como carcinógenos (agentes causadores de câncer). Embora exista um pequeno risco (1 em 100) de desenvolver um câncer secundário (muitas vezes sarcoma dos tecidos moles ou leucemia mielogênica aguda ou LMA), os benefícios da quimioterapia freqüentemente superam esses riscos.

Há também efeitos colaterais de longo prazo menos comuns, mas ocasionais , da quimioterapia .

Complicações da Terapia Hormonal

Tanto o tamoxifeno (para mulheres na pré-menopausa) quanto os inibidores da aromatase (para mulheres na pós-menopausa ou para mulheres na pré-menopausa que tiveram terapia de supressão ovariana) podem causar ondas de calor. Há uma diferença entre os dois, no entanto, como o tamoxifeno tem efeitos similares ao estrogênio em alguns tecidos e efeitos antiestrogênicos em outros.

Inibidores de aromatase , em contraste, reduzem a formação de estrogênio no corpo e, portanto, muitos dos sintomas são aqueles de falta de estrogênio. Medicamentos classificados como inibidores da aromatase incluem Arimidex (anastrozol), Femara (letrozole) e Aromasin (exemestane).

Ambas as categorias de medicamentos podem causar ondas de calor, secura vaginal e desconforto. O tamoxifeno pode causar alguma dor muscular, mas os inibidores de aromatase são bem conhecidos por causar dores musculares e articulares em quase metade das pessoas que usam a medicação. Do lado positivo, ambas as categorias de medicamentos reduzem o risco de recidiva do câncer de mama pela metade. E, se essas ondas de calor o deixam um pouco louco, você pode ficar aliviado em saber que há um raio de esperança, e ondas de calor estão ligadas a taxas de sobrevivência mais altas em pessoas que usam terapia hormonal.

Complicações do tamoxifeno podem incluir:

• Câncer uterino: Ao contrário do tecido mamário, o tamoxifeno pode estimular o tecido uterino (tecido endometrial). Segundo a American Cancer Society, o risco de câncer de útero é baixo, cerca de 1 em 500 após os 50 anos de idade, e muitas vezes pode ser detectado nos estágios iniciais, se ocorrer. O sintoma mais comum é o sangramento vaginal.
• Coágulos sangüíneos: Coágulos sanguíneos nas pernas (trombose venosa profunda) e embolia pulmonar (coágulos sanguíneos que viajam para os pulmões) podem ocorrer raramente.
• Cataratas: Felizmente, as cataratas são relativamente fáceis de tratar com cirurgia.

Complicações de inibidores de aromatase podem incluir:

• Osteopenia e osteoporose. Inibidores de aromatase causam perda óssea e, muitas vezes, fraturas devido a essa perda óssea na coluna vertebral, quadril e outras áreas. A recente adição de bifosfonatos (como Zometa) à terapia para algumas mulheres pode reduzir esse risco no futuro.
• Problemas cardíacos. Distúrbios cardíacos, como distúrbios do ritmo cardíaco, problemas nas válvulas cardíacas e pericardite, são mais comuns em mulheres que usam inibidores de aromatase, mas não há risco aumentado de problemas sérios e potencialmente fatais, como ataques cardíacos e derrames.

Complicações da radioterapia

A radioterapia é frequentemente usada após uma mastectomia, ou em mulheres que fizeram uma mastectomia com linfonodos positivos. Efeitos colaterais comuns incluem vermelhidão da pele e erupções cutâneas, bem como fadiga.

Complicações da terapia de radiação podem incluir:

• Infecções: Vermelhidão e até bolhas podem ser um efeito colateral relativamente normal, mas feridas abertas podem aumentar o risco de desenvolver uma infecção grave. Aqueles que têm radiação após cirurgia reconstrutiva imediata estão em maior risco de desenvolver uma infecção.
• Fibrose: A radioterapia muda a textura da pele, tornando-a menos flexível. Isso pode resultar em alterações no tecido mamário (fibrose) e contratura capsular, caso você tenha feito uma reconstrução precoce. A radiação também pode causar inflamação nos pulmões (pneumonite por radiação), o que pode levar à fibrose pulmonar .
• Doença cardíaca: A radioterapia pode danificar o coração, embora os terapeutas de radiação tentem alinhar a radiação que você receberá para minimizar a exposição ao seu coração. Uma nova técnica chamada de bloqueio respiratório pode reduzir ainda mais a exposição do coração à radiação, através do uso de respiração controlada. A combinação dos efeitos da radiação relacionados ao coração e da quimioterapia deve ser considerada. Alguns oncologistas acreditam que as mulheres que fizeram essas terapias (especialmente a combinação de quimioterapia com adriamicina e radiação após uma mastectomia) devem consultar um cardiologista, especialmente se desenvolverem algum sintoma que possa sugerir doença cardíaca.

Há também alguns efeitos colaterais menos comuns, porém preocupantes a longo prazo , como o aumento da incidência de câncer de pulmão e esôfago. Embora na maioria das vezes os benefícios da radioterapia compensem o risco dessas complicações, um estudo de 2017 sugeriu que, para as mulheres que fumam, os riscos da radiação combinada com o tabagismo poderiam superar os benefícios. Aqueles que fumam devem parar antes da terapia de radiação, e se não for possível, devem conversar cuidadosamente com seu oncologista sobre a sabedoria em fazer radiação.

Efeitos colaterais psicológicos / sociais e complicações

Ser diagnosticado com câncer de mama é um grande ajuste psicológico. Estudos sugerem que não importa se você tem um tumor pequeno altamente curável ou um tumor de estágio avançado grande; receber o diagnóstico da "palavra C" muda sua vida em segundos.

Relacionamentos geralmente mudam, e amigos distantes podem ficar próximos, enquanto algumas de suas amizades mais próximas podem desaparecer. Todo mundo lida com câncer em um ente querido de uma maneira diferente.

Às vezes, o câncer leva à depressão e a taxa de suicídio é maior em pessoas com câncer do que na população em geral. Adicionar esses sentimentos à fadiga do câncer e lidar com o câncer é um desafio.

Estamos aprendendo que um forte sistema de apoio social é importante o suficiente para ser associado à sobrevivência do câncer de mama, e deve ser tratado tanto quanto as preocupações físicas que você possa ter. Muitas pessoas acham que conversar com um terapeuta é útil durante o período de adaptação. Certifique-se de conversar com seu médico se tiver dificuldades em lidar com elas.

Reduzindo o risco de complicações

É importante notar que há várias coisas que você pode fazer para diminuir o risco de desenvolver complicações durante o tratamento do câncer de mama em estágio inicial.

Se você fuma, saia. Fumar interfere na cicatrização de feridas e aumenta o risco de uma infecção (e tudo o que acompanha uma infecção). Também aumenta o risco de doença cardíaca devido ao tratamento.

Pratique a prevenção de infecções durante a quimioterapia . Mesmo se você receber uma medicação para manter o seu glóbulo branco alto, tome cuidado para lavar as mãos, evite lugares lotados e fique longe de pessoas doentes.

Fique a par das últimas pesquisas sobre o câncer de mama. Com mais pessoas sobrevivendo, estamos aprendendo mais sobre questões de longo prazo relacionadas ao tratamento, bem como sobre como minimizar o risco.

Esteja ciente do seu corpo e de quaisquer sintomas que você tenha. Muitas das possíveis complicações do tratamento do câncer de mama são tratáveis, e o tratamento geralmente é mais eficaz quando iniciado mais cedo ou mais tarde.

Reabilitação de Câncer

Com mais pessoas sobrevivendo ao câncer, estamos aprendendo que muitos sobreviventes do câncer estão lidando com os efeitos tardios do tratamento. Nos últimos anos, foi criado um programa chamado "Programa Star para Reabilitação do Câncer". Este programa está agora disponível em muitos centros de câncer. Ele é projetado para minimizar os efeitos a longo prazo do câncer e ajudá-lo a lidar com qualquer sintoma físico ou emocional que esteja impedindo sua vida "normal".

Uma palavra de

Olhando para a lista de possíveis complicações do tratamento do câncer, além dos efeitos colaterais que você pode esperar, pode ser intimidante. Lembre-se de que essas complicações são incomuns e é muito mais provável que você passe pelo tratamento sem experimentar muitas ou nenhuma delas. A linha de fundo, mesmo quando há riscos, é que os estudos descobriram que os benefícios desses tratamentos em manter seu câncer longe superam os riscos potenciais.

> Fontes:

> Sociedade Americana de Oncologia Clínica. Cancer.Net. Opções de tratamento do câncer de mama. Atualizado em 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options

> Hurria, A., Venha, S. e L. Pierce. Padrões de Recaída e Complicações a Longo Prazo de Terapia em Sobreviventes de Câncer de Mama. UpToDate . Atualizado em 15/08/17.

Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. et al. Fatores de risco que levam a complicações no câncer de mama em estágio inicial após cirurgia de conservação da mama e radioterapia no intraoperatório. Anais de Oncologia Cirúrgica . 2017. 24 (5): 1258-1261.