Melhores práticas emergentes para o tratamento da dor no pescoço
A miríade de formas que existem para classificar e descrever a coluna cervical, ou dor no pescoço, é parte da razão pela qual os tratamentos para a dor no pescoço variam. As várias classificações fatoram em sinais e sintomas, alterações anatômicas em partes específicas das estruturas da coluna vertebral (se elas surgem de desgaste , genes ou trauma) e se seus nervos espinhais foram afetados.
Não só isso, mas o rótulo para um tipo particular de dor no pescoço pode ser um composto de duas ou mais classificações “oficiais”.
Mas nas últimas décadas, a forma como os profissionais categorizam a dor no pescoço começou a mudar. Anteriormente, a localização e o momento dos sintomas, juntamente com os filmes revelados sobre a anatomia da coluna vertebral, representavam alguns dos bits de informação mais importantes e padrão necessários para o médico diagnosticar a dor na coluna cervical. Agora, a tendência é em direção a um modelo orientado ao tratamento, especialmente quando se trata de cuidados conservadores e não cirúrgicos.
Os defensores acreditam que esta é uma maneira econômica de diagnosticar e tratar a dor e disfunção cervical não específica.
Categorias de tratamento
Um modelo de tratamento, em oposição a um "modelo patológico", baseia-se nos objetivos do tratamento e em como esses objetivos são alcançados. Em outras palavras, para cada categoria básica - deficiência de mobilidade, controle da dor, exercício e condicionamento, dor de cabeça ou dor irradiada - o modelo oferece as terapias e / ou procedimentos que provavelmente serviriam melhor ao propósito de fazer com que o pescoço retornasse a um funcionamento funcional e estado livre de dor.
Cada categoria de tratamento é subdividida em subcategorias: fases aguda, subaguda e crônica. Esta camada de detalhe é útil, pois o tempo desde o início do trauma ou dos sintomas desempenha um papel importante na determinação dos tipos e intensidade de tratamento que podem funcionar com segurança melhor.
Você pode descobrir que seu diagnóstico se enquadra em mais de uma categoria de tratamento.
Por exemplo, cepas, entorses e whiplash são principalmente submetidos ao controle da dor, mas de acordo com Chad Cook, fisioterapeuta e PhD, também pode ser encontrado na categoria exercício e condicionamento.
Em 2008, a classificação baseada em tratamento foi incluída como parte das Diretrizes Ortopédicas da APTA. Essas diretrizes agora classificam a dor no pescoço em quatro das cinco maneiras mencionadas acima. Eles deixam de fora a categoria de exercício e condicionamento, mas alguns sabem adicionar de volta, talvez porque o exercício é uma das formas mais eficazes para aliviar a dor associada a muitas condições comuns da coluna cervical.
De qualquer forma, os especialistas continuam a desenvolver e sugerir a inclusão de novas categorias de tratamento.
Triagem
Antes que a classificação baseada no tratamento possa ser aplicada, o seu médico provavelmente irá rastreá-lo para doença subjacente séria ou patologia espinhal, que são chamadas de bandeiras vermelhas . Em muitos casos, esses tipos de problemas são o que causam os sintomas. Se o seu médico encontrar algo que sugira um problema grave de saúde, ela provavelmente o encaminhará a um especialista ou a mais exames.
Ela também pode rastreá-lo para fatores psicossociais, chamados de bandeiras amarelas. Elas se relacionam com os papéis que você desempenha nos vários aspectos de sua vida, bem como com sua situação financeira e motivações e sua atitude sobre as coisas.
Este tipo de rastreio ajuda-a a determinar se você está apto para o tratamento no momento atual.
Depois de limpar esses obstáculos, você pode ser encaminhado para fisioterapia. Se assim for, agora é hora de determinar o grupo de tratamento em que você cai.
Tratamento de dor de garganta com mobilidade reduzida
Aqueles na categoria de tratamento para dificuldade de locomoção freqüentemente experimentam dor cervical localizada centralmente, ou dor no pescoço que está em apenas um lado. Se você descreve, você também pode achar que seu pescoço está limitado a até onde pode ir, mas que quando você o move, isso provoca seus sintomas. Outro sintoma de comprometimento da mobilidade na região do pescoço é a dor no ombro ou no braço.
A história médica e o exame físico realizados pelo seu médico ajudam a determinar, entre outras coisas, se você precisa ser encaminhado a um especialista.
Seu médico provavelmente procurará o que é conhecido como problemas psicossociais, que muitos no campo da dor crônica acreditam fazer a diferença tanto em termos de progresso do tratamento quanto se você desenvolve ou não uma condição de longo prazo. Se ela detectar elementos psicossociais em seu quadro clínico, ela pode encaminhá-lo para terapia de curto prazo chamada terapia comportamental cognitiva. Este tratamento pode ajudá-lo a aprender como manter a dor e a incapacidade em perspectiva.
Na categoria de deficiência de mobilidade, a ênfase está em fazer seu pescoço se mover. Os tratamentos para essa meta podem incluir exercícios de mobilização ou manipulação do pescoço e / ou das costas, exercícios de pescoço para aumentar a amplitude de movimento e programas de alongamento e fortalecimento supervisionados e em casa. Você também será encorajado a se envolver em atividades físicas gerais e permanecer ativo em sua vida diária.
À medida que seu tratamento progride, treinamento de coordenação e postura pode ser adicionado aos seus programas de exercícios.
Depois de passar da fase subaguda, tratamentos adjuntos como agulhamento seco, laser de baixa intensidade , ultrassom, tração, TENS e e-stim muscular podem ser adicionados.
Controle da Dor, Coordenação e Whiplash
Autores diferem na forma como nomeiam e descrevem essa categoria, mas basicamente ocorre após trauma, chicotada e / ou entorse ou tensão de estruturas no pescoço. Geralmente, seus tecidos ficarão altamente irritados nessa categoria e, no caso de distensão ou entorse, a dor geralmente é grave.
Os sintomas podem incluir dor referida no ombro e / ou braço, sintomas de concussão, tontura ou náusea, dores de cabeça, confusão ou problemas de memória, angústia, hipersensibilidade a estímulos externos como sons, temperatura, toque, luz e muito mais. seus músculos do pescoço.
Uma vez que você comunique seus sintomas ao seu médico, o que você pode e o que não pode fazer fisicamente, além de informações sobre quaisquer outras condições de saúde, ela determinará as principais prioridades de tratamento. Ela faz isso identificando e considerando os padrões de movimento e dor, entre outras coisas.
Semelhante a todas as outras categorias de tratamento, a categoria da dor está sujeita a alterações à medida que a terapia progride. Isso significa que a reavaliação regular provavelmente ajudará você a acompanhar sua cura.
O tratamento da dor geralmente consiste em modalidades de fisioterapia, exercícios de força e mobilização ou terapia manual.
Fases de Tratamento de Controle da Dor
Durante a fase aguda, seu médico ou fisioterapeuta pode aconselhá-lo a permanecer ativo e retomar suas atividades normais e lhe dará um programa de exercícios em casa. Aumentar a flexibilidade e a postura do pescoço será uma das principais metas durante esse período. Usar um colarinho às vezes é prescrito nesta fase inicial.
Assim como na fase aguda, durante a fase subaguda, o terapeuta provavelmente o encorajará a permanecer ativo. Seu programa de exercícios em casa provavelmente terá como alvo a flexibilidade do pescoço, além da força. Outros objetivos de tratamento da dor na fase subaguda incluem o aumento da resistência muscular, o desenvolvimento da coordenação, a melhoria da postura e a estabilização do núcleo.
A terapia manual e / ou mobilização é outro tratamento potencial neste momento. Gelo, calor e um programa de exercícios supervisionados na clínica também são comuns.
Quando o tempo tiver passado, você estará na fase crônica. Neste ponto, o controle da dor é o foco principal.
A bola está em sua quadra durante a fase crônica, e permanecer um participante ativo na sua cura é um ingrediente chave do sucesso. Junto com as metas mencionadas acima, seu terapeuta pode apresentar exercícios mais complicados e / ou desafiadores, bem como treinamento de movimento funcional.
E um aspecto importante do gerenciamento pró-ativo da dor é como você responde aos gatilhos. Como mencionado acima, a terapia cognitivo-comportamental é uma experiência de curto prazo que ajuda muitas pessoas a colocar sua dor crônica em perspectiva e fornece a elas as ferramentas para administrá-la com sucesso no dia-a-dia.
Tratamento de dor de cabeça
Se o seu problema no pescoço causa dores de cabeça, você pode achar que seus tecidos moles sentem-se irritados - outra maneira de dizer que os tecidos não conseguem lidar com o estresse físico tão bem. Essa irritação pode estar relacionada a como seu tratamento está progredindo e / ou quanto inflamação está presente em seus tecidos.
Certos aspectos do seu estilo de vida e estado psicológico podem desempenhar papéis aqui também. Estes incluem, mas não estão limitados a, quantas incapacidades você sente e se o seu sono é interrompido e, em caso afirmativo, até que ponto. A quantidade de medicação que você toma e o grau em que você participa das atividades da vida também são fundamentais.
Geralmente, o tratamento é focado na mobilização e exercícios específicos de fortalecimento. Como a tensão muscular é provavelmente um fator em sua dor no pescoço e dores de cabeça, massagem e alongamento também podem ser recomendados.
Na fase crônica, a mobilização da parte superior das costas pode ser acrescentada, assim como mais exercícios direcionados ao pescoço, parte superior das costas e ombros. O exercício nesta fase provavelmente dará ênfase ao fortalecimento, resistência muscular, controle, coordenação e postura.
Sintomas Radiculares (Centralização)
A categoria final no modelo baseado em tratamento é a dor radicular. Alguns especialistas se referem a essa classificação como centralização.
A dor radicular é a dor devido à compressão ou irritação de uma raiz nervosa espinhal. É mais comumente devido a uma hérnia de disco, mas outras causas também existem.
Os sintomas incluem dor no pescoço e no braço, e possivelmente sintomas nervosos que caem em um dos braços. Exemplos são sensações tipo alfinetes e agulhas, dormência e / ou fraqueza associadas à distribuição de nervos que surgem da raiz nervosa espinhal que está irritada ou comprimida.
O tratamento, neste caso, procura “centralizar” a dor, o que significa mover os sintomas das extremidades para trás, ou pelo menos mais perto, para a coluna vertebral. Um exemplo pode incluir arquear as costas para aliviar os sintomas das pernas associados a uma hérnia de disco.
Assim como na categoria de dor de cabeça, o grau em que seus tecidos podem lidar com o estresse físico em grande parte determina suas atividades de tratamento. Em outras palavras, o tratamento provavelmente progredirá de acordo com a tolerância. Além disso, assim como as dores de cabeça, certos estilos de vida e fatores psicológicos podem ter um papel importante na sua recuperação.
Na fase aguda da dor radicular, você pode obter um programa de exercícios projetado para aliviar os sintomas, aumentar sua flexibilidade e mobilidade, estabilizar seu núcleo e fortalecer seu corpo em geral. Outros tratamentos podem incluir laser de baixo nível e usar um colar por um curto período de tempo.
Na fase crônica, o tratamento pode consistir em alongamento e fortalecimento, além de terapia manual para o pescoço e / ou parte superior das costas. A tração intermitente é outro tratamento possível.
Uma palavra de
Em geral, a dor no pescoço não é motivo para se retirar para a cama. Manter-se ativo e fazer exercícios prescritos provavelmente ajudará você a se sentir melhor e a se movimentar mais.
De programas de exercícios a modalidades de fisioterapia e mais, uma combinação de tratamentos pode produzir o melhor resultado. E quanto à necessidade de se adaptar à limitação da dor e do movimento, você pode considerar a terapia comportamental cognitiva. Muitas pessoas relatam que o uso deste método ensina como lidar com sucesso com sua condição sem a necessidade de sacrificar as responsabilidades e experiências da vida.
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> Cervicalgia : Orientações para a Prática Clínica Revisão 2017 JOSPT Orthopedic Section. Julho de 2017.