Disfunção da Articulação Temporomandibular e Coluna Cervical
Se você tem muita dor no pescoço e não consegue descobrir por que - em vez de continuar tentando obter um diagnóstico para um problema na coluna cervical - você pode querer mudar seu foco para uma área próxima do seu corpo; sua mandíbula. As estimativas variam, mas especialistas dizem que até 70 por cento dos problemas no pescoço podem estar relacionados à disfunção na articulação temporomandibular.
Isso pode ocorrer na forma de espasmo muscular no pescoço (50% dos casos de acordo com um estudo de 2015 publicado no Journal of Physical Therapy Science Research ), flexibilidade reduzida (20% segundo o mesmo estudo) ou dor os autores observaram a 30 por cento.
E o inverso pode ser verdade também. O estudo mencionado acima descobriu que a má postura do pescoço pode ser uma causa de disfunção mandibular e dor.
A articulação temporomandibular
Você pode estar se perguntando o que quero dizer com disfunção articular da mandíbula. Vamos começar com a estrutura óssea, que é muitas vezes chamada por sua sigla, a ATM.
A ATM é talvez a articulação mais complicada do corpo humano. Mesmo sendo pequena, ela possui muitas complexidades em sua arquitetura, desde as formas únicas dos ossos articulados até o tecido conjuntivo entrelaçado que forma a cápsula circundante e entra na própria articulação. A ATM também apresenta um disco, que ao contrário dos discos espinhais que servem como amortecedores de absorção de choque, está lá para estabilizar a articulação e obscurecer músculos e ligamentos que mantêm a articulação no lugar e ajudam a movê-la.
Para ajudá-lo a compreender exatamente onde a articulação temporomandibular está localizada e como ela é construída, você pode dividir essa palavra composta em duas partes, cada uma das quais se refere aos ossos que compõem a articulação.
Vamos desconstruir esse nome para que você possa entender a anatomia envolvida.
A primeira parte, temporo, refere-se ao osso temporal. O osso temporal está localizado em ambos os lados do crânio em direção ao fundo (perto da orelha). Uma coisa que pode ajudá-lo a encontrar seus ossos temporais é colocar a mão na sua têmpora.
O osso temporal está localizado logo abaixo dele, então se você deslizar a mão um pouco para baixo até sentir o osso duro, você encontrou o osso superior da ATM.
A segunda parte da palavra é mandibular, que se refere à estrutura óssea que se move para cima e para baixo e, em menor grau, de um lado para o outro, durante o ato de mastigar. Eu provavelmente não tenho que lhe dizer isso, mas a mandíbula é a anfitriã de seus dentes. A mandíbula é considerada o osso da mandíbula. Um fato interessante é que é o único osso no rosto que pode se mover.
A mandíbula tem a forma de um U. No topo dos lados do U, o osso se bifurca (para cima) em dois “processos” separados, que são extensões do osso que se afilam, até certo ponto, nas extremidades. O processo dianteiro é chamado de coronoide; um par de músculos chave anexar ao processo coronóide, mas apesar de tudo, esta área não faz parte da ATM. O processo de retorno é chamado de processo condilar; é a parte da mandíbula que se articula com o osso temporal para formar a ATM.
A articulação temporomandibular (ATM), então, é a área onde o osso temporal e o côndilo da mandíbula se juntam. É uma articulação sinovial, o que significa que há uma cápsula feita de fibras duras em torno dos ossos e do espaço entre elas.
Também dentro deste espaço existe um tipo específico de fluido chamado sinovial, mais um disco que ajuda a manter a articulação estável e o movimento que a articulação faz em boa integridade.
Dois tipos de movimentos ocorrem na ATM: articulação e deslizamento. Esta combinação classifica ainda mais a articulação como ginglymoarthrodial.
E como acontece com praticamente qualquer articulação do corpo, vários músculos atuam na ATM; Como você verá na próxima seção, os músculos que ficam muito apertados ou em desequilíbrio um em relação ao outro é uma das formas de disfunção da ATM.
Dois tipos principais de disfunção da ATM
A disfunção da ATM é uma categoria de um grupo muito maior de problemas que são comumente referidos ao transtorno da ATM.
Juntamente com as causas discutidas acima, o distúrbio da ATM pode resultar de trauma, problemas posturais, problemas dentários ou uma condição psiquiátrica.
Para entender como sua articulação temporomandibular contribui ou causa sua dor no pescoço (também como as estruturas da parte superior do corpo contribuem para o problema da sua articulação temporomandibular), considere aprender sobre os dois principais tipos de disfunção da articulação temporomandibular. Embora existam outras condições potenciais que seu médico possa considerar ao elaborar um diagnóstico (mencionado brevemente acima), a disfunção da articulação temporomandibular (DTM) é frequentemente atribuída à forma como você habitualmente abre sua mandíbula ou a um deslocamento do disco localizado dentro da articulação.
Vamos levá-los um por um.
Padrão de Abertura da Mandíbula Protrusiva
Primeiro o movimento mandibular disfuncional. Essa TMJD é chamada de “padrão de abertura mandibular protrusivo” e pode ocorrer quando o conjunto de músculos normalmente encarregados de ajudar a abrir o maxilar se torna tão forte que eles assumem o trabalho completamente. O que supostamente acontece é que os músculos que operam essa articulação - em outras palavras, força a abertura e o fechamento de sua boca - se contraem em certa ordem de tal forma que o côndilo faz um movimento de rotação (na área do copo do osso temporal). articula) e, em seguida, protrai. (Protraction, neste caso, significa mover a mandíbula para frente.)
Mas no padrão de abertura mandibular protrusivo, esses músculos auxiliares, que são chamados de pterigóides laterais, são tão firmes que instigam uma mudança na ordem normal dos movimentos de componentes que ocorrem na abertura da boca. Isso não só torna os pterigóideos laterais ainda mais apertados, como também pode levar a problemas com o disco localizado dentro da articulação.
Deslocamento de disco com redução
Em seguida, vamos falar sobre o problema mais comum da ATM que está relacionado ao disco dentro dessa articulação. Isso é chamado de deslocamento de disco com redução.
Normalmente, a posição do disco depende da sua forma, bem como do grau de pressão que é colocado nele. Quanto à forma do disco, isso é algo com que você nasceu e, portanto, raramente é um problema médico.
Mas a pressão que é colocada nesse disco através de músculos tensos ou desequilibrados e / ou movimento articular disfuncional é algo que os médicos podem diagnosticar e tratar. A pressão excessiva é geralmente causada pela maneira como os músculos da mandíbula muito apertados afetam o encaixe da articulação, bem como os outros tecidos moles que a afetam.
Deslocamento de disco com redução é o primeiro de três estágios de deslocamento de disco. Com o deslocamento do disco com redução, você provavelmente ouvirá ruídos nas articulações quando abrir e fechar a mandíbula e, ao trazer a mandíbula (mandíbula) para frente, reduzir esses ruídos. Você também pode sentir dor quando mastiga, boceja, fala ou se (e quando) você range os dentes. Abrir a boca também pode ser difícil, mas isso nem sempre é um sintoma.
Sem tratamento para deslocamento de disco com redução, esse problema da ATM pode progredir para o segundo e possivelmente terceiro estágios. O estágio dois é o deslocamento do disco sem redução, onde, como antes, você começa a clicar e estalar a articulação. Desta vez, porém, a articulação pode de tempos em tempos trancar, e você também pode ter alguns problemas intermitentes ao abrir a boca. O estágio três é onde o problema se torna crônico .
A propósito, você deve estar atento a " bandeiras vermelhas ", que são sintomas que podem indicar comprometimento ou dano ao nervo, ou uma condição mais séria de ATM. Estes incluem dormência, inchaço, hemorragias nasais ou problemas de drenagem do seio, perda de peso inexplicável, problemas de audição, dor constante (não relacionada à mandíbula) ou sintomas que simplesmente não respondem a nenhum tratamento de ATM com o qual você pode estar envolvido. Se você tiver algum destes, certifique-se de discuti-los com seu médico e / ou com o fisioterapeuta que está tratando você.
Uma abordagem global para TMJD
Então, o que todas essas informações detalhadas significam sobre sua dor no pescoço?
Na maior parte, a disfunção da ATM é causada pela disfunção em um ou mais dos músculos que mantêm a articulação no lugar, afetam a pressão do disco e assim por diante. Mas quando se trata do sistema músculo-esquelético, não existe isolamento.
Isso significa que um desalinhamento na ATM que começa com um pterigóideo lateral muito esticado, por exemplo, pode afetar facilmente as condições de outros músculos que respondem e influenciam a posição dessa articulação e a posição de sua cabeça, pescoço e tronco. Dessa forma, a tensão ou fraqueza muscular e a disfunção de movimento que começa na ATM são transmitidas ao pescoço, ombros, parte superior das costas e, possivelmente, à parte inferior das costas. Um sábio diagnosticador avaliará não apenas a sua ATM, mas pelo menos a postura e posicionamento do pescoço e ombros, também.
Não só isso, mas os desalinhamentos crônicos da parte superior do corpo podem alimentar o problema da sua ATM. Isto é especialmente verdadeiro se você tiver uma postura anterior da cabeça, que é um desalinhamento muito comum da cabeça em sua relação com o pescoço. A postura anterior da cabeça é geralmente precedida por outro problema de postura que se apresenta na parte superior das costas, conhecida como cifose. A cifose é basicamente uma parte superior arredondada das costas. Quando a parte superior das costas se volta, a cabeça, conectada pela coluna, é levada para baixo. Para ver e interagir com o mundo à sua frente, você provavelmente vai torcer na parte de trás do pescoço como uma forma de levantar a cabeça e, provavelmente, também esticar a cabeça para a frente. Tudo isso pode colocar sua mandíbula em desvantagem mecânica, o que, por sua vez, pode aumentar os problemas da sua TMJ.
Uma palavra de
Abordar a postura da parte superior do corpo (com métodos não cirúrgicos) provavelmente ajudará a melhorar a biomecânica da mandíbula e a amplitude de movimento. O tratamento da DTM pode ajudar a aliviar parte ou toda a sua dor também.
Sem tratamento, você pode estar se preparando para um ciclo de disfunção que é comunicado de um lado para outro entre a mandíbula, o pescoço e os ombros. Um dos benefícios da fisioterapia é interromper esse ciclo e, em vez disso, permitir que os tecidos moles voltem aos seus comprimentos normais. Isso pode ajudar a restaurar a seqüência apropriada de movimento em sua mandíbula, oferecendo efeitos de cura positivos para o disco, bem como a postura da parte superior do corpo.
Algumas das coisas que você pode experimentar no tratamento incluem terapia manual para liberar músculos tensos, exercícios de alongamento e fortalecimento para ajudar a estabelecer uma boa postura , especialmente na parte superior do corpo, e um pouco de educação sobre como manter esses ganhos positivos. Seu terapeuta também pode ensinar-lhe uma rotina de autocuidado que envolve o fortalecimento isométrico progressivo de seus músculos da mandíbula.
> Fontes:
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> Silveira A., Disfunção da mandíbula está associada com incapacidade do pescoço e sensibilidade muscular em indivíduos com e sem desordem temporomandibular crônica. BioMed Research International. 2015. https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/512792
> Deslocamentos de disco da ATM. Fisiopedia. http://www.physio-pedia.com/TMJ_disc_displacements