Até 74,6 por cento das cirurgias na coluna lombar falham em aliviar completamente a dor, de acordo com uma revisão de 2016 publicada no Journal of Pain Research.
Acredite ou não, há um nome médico para isso - falha na síndrome da cirurgia nas costas. FBSS como muitas vezes é chamado para breve, refere-se a dor persistente após uma cirurgia nas costas. A dor pode estar nas costas, na perna ou em ambos.
O FBSS tem uma definição imprecisa e, como você verá, pode rapidamente se tornar uma condição complexa.
Outros nomes para a síndrome de cirurgia lombar falida incluem: síndrome de cirurgia pós-lombar, síndrome pós-laminectomia, síndrome de dor nas costas e síndrome persistente pós-operatória. (Uma síndrome é uma coleção de sinais e sintomas).
Quais cirurgias nas costas podem lhe dar Síndrome Back Back?
Embora a síndrome de cirurgia dorsal falhada possa resultar de qualquer tipo de cirurgia nas costas, as mais comuns incluem laminectomia e discectomia. A laminectomia, também conhecida como descompressão, é um procedimento no qual uma parte do anel ósseo na parte de trás da vértebra é removida para dar espaço para que os nervos passem desimpedidos. A laminectomia é frequentemente usada para controlar os sintomas da estenose espinhal.
Em uma discectomia, fragmentos de uma hérnia de disco são removidos da coluna. Remover as peças do disco pode ajudar a tirar a pressão dos nervos espinhais. Isso ocorre porque os fragmentos geralmente "pousam" nas raízes dos nervos espinhais , irritando-os e frequentemente causando dor, assim como outros sintomas.
Uma razão pela qual laminectomia e discectomia têm maior taxa de falhas pode ter a ver com o fato de que estas cirurgias da coluna vertebral em geral estão entre os mais comumente dado aos pacientes.
O que acontece depois de uma cirurgia nas costas com falha?
Exatamente o que acontece com as pessoas cuja cirurgia nas costas "falha?" Infelizmente, a imagem pode ser sombria; isso é porque não há cura real para o FBSS.
Seu médico pode sugerir uma segunda cirurgia, que é chamada de cirurgia de revisão , mas, claro, isso depende de muitas coisas, incluindo o tipo de cirurgia que você teve originalmente, o tipo de dor que você sente depois e mais. E se a cirurgia de revisão não aliviar seus sintomas, seu médico pode até encorajá-lo a se submeter a outro procedimento invasivo.
A propósito, entre 13% e 35% das pessoas que recebem cirurgias também recebem cirurgias de revisão, de acordo com a revisão de 2016 mencionada acima.
A revisão ressalta que cirurgias repetidas não apenas levam a altos custos médicos, mas à medida que cada procedimento sucessivo é realizado, as chances de um resultado satisfatório diminuem.
Há boas notícias em tudo isso, no entanto. Muitas pessoas que recebem a 2ª e 3ª cirurgias relatam que os procedimentos subseqüentes funcionam muito bem - sua dor e outros sintomas finalmente desapareceram, e suas costas parecem tão boas quanto novas.
Mas pessoas com síndrome da cirurgia lombar falida que passaram por várias cirurgias de revisão com pouca ou nenhuma melhora são frequentemente relegadas ao tratamento da dor. Neste caso, a medicina da dor e a neuromodulação - que consiste em um estimulador implantado da medula espinhal ou, geralmente como último recurso, uma bomba implantada de dor (droga) - são frequentemente testadas, bem como exercícios, terapias holísticas e cognitivas comportamentais. terapia.
Aprender a lidar com a dor em uma base diária é uma habilidade fundamental que é desenvolvida quando você está em um programa de controle da dor .
O uso de sistemas implantados de estimulação da medula espinhal para o controle da dor está explodindo na indústria neste momento. Iniciado em meados do século 20, é muito eficaz como parte de um plano global de tratamento para a dor após uma cirurgia nas costas. Este tipo de dor geralmente é uma mistura de dor no nervo, em particular, radiculopatia e dor de dano tecidual (denominado nocioceptivo).
Agora que você sabe um pouco sobre a síndrome da cirurgia de volta falhou, você pode estar se perguntando o que acontece "sob o capô", por assim dizer; em outras palavras, por que você teria dor após uma cirurgia?
A cirurgia não deveria aliviar sua dor?
Causas da Síndrome da Cirurgia Traseira Fracassada
De modo geral, a falha na cirurgia de dor pode ser entendida como ocorrendo em uma das três fases: a fase de planejamento, a fase do centro cirúrgico e a fase pós-cirúrgica.
A fase de planejamento
A fase de planejamento inclui coisas como: Você era um bom candidato para cirurgia em primeiro lugar?
Se a sua coluna está instável antes mesmo da cirurgia se tornar uma opção (ou seja, durante o tempo que você estiver falando com especialistas, cirurgiões e outros membros da equipe de tratamento na tentativa de descobrir o que está acontecendo), uma cirurgia nas costas é Provavelmente não para você.
Se a sua dor não é causada por coisas mecânicas, como hérnia de disco, mais uma vez, você pode não ser um bom candidato para a cirurgia. As condições de saúde que se enquadram nessa categoria incluem problemas metabólicos, como diabetes, bem como problemas vasculares (vasos sanguíneos), vírus e tumores.
Trauma anterior é outra razão pela qual você pode ser impedido de fazer uma cirurgia nas costas, apesar de sua dor.
E, finalmente, se, juntamente com a dor nas pernas ou nas costas, você também tiver depressão, ansiedade ou outros problemas psicológicos, poderá estar em maior risco de ter uma síndrome de cirurgia nas costas que falhou. (Algo a considerar antes de decidir avançar com o procedimento).
Durante a cirurgia de costas
A segunda fase das causas de FBSS - que ocorre enquanto você está na mesa de operação - inclui coisas como erro do cirurgião e o tipo de cirurgia que você está tendo (particularmente no que se refere ao tipo ou gravidade dos sintomas de FBSS que ocorrem mais tarde).
Que tipos de erros um cirurgião pode cometer enquanto você está "abaixo"? Ela pode operar no nível errado ou no lado errado do seu corpo. Ou ela pode estar acima ou abaixo da média, o que significa que ela remove muito ou pouco da estrutura da coluna.
Se ela estiver operando, isso às vezes é considerado agressivo e pode levar à instabilidade da coluna vertebral que não existia antes da cirurgia. Se ela estiver sob o controle, ela pode falhar em remover algumas ou todas as coisas que são a fonte de sua dor (chamadas "geradores de dor").
E uma palavra de aviso. Se você optou por um procedimento minimamente invasivo, como uma microdiscectomia - talvez porque lhe disseram que seria mais fácil para você do que o tipo aberto tradicional - seus sintomas de FBSS (se os obtiver) podem não ser tão fáceis. Embora alguns na profissão não concordem, muitos especialistas em coluna acreditam que um procedimento minimamente invasivo não significa automaticamente que a FBSS também será leve. De fato, a revisão do Journal of Pain Research mencionada no início deste artigo diz que não há técnicas cirúrgicas que, quando usadas, garantam que o FBSS não aconteça.
A terceira fase quando o FBSS é causado ocorre uma vez que o procedimento é feito. Chamado de pós-operatório, este grupo de problemas de saúde pode ser qualquer coisa de infecção, drenagem de feridas ou hematomas a hérnia de disco recorrente, espasmos musculares e muito mais. Aqui está a pequena lista de coisas que podem causar dor após a cirurgia da coluna lombar.
- Infecção. Um estudo de 2016 que tentou determinar o que fez as pessoas voltarem ao hospital descobriu que a infecção é a complicação mais comumente encontrada.
- Pseudoartrose, é o termo geral usado para uma fratura óssea que não cicatriza. Uma pseudoartrose após uma cirurgia da coluna está geralmente relacionada a um procedimento de fusão espinhal e aponta para uma falha dos ossos em se fundirem da maneira que deveriam.
- A fibrose epidural é um nome médico sofisticado para o tecido cicatricial que se forma ao redor da raiz nervosa espinhal. É extremamente comum após uma cirurgia nas costas.
- Alterações na sua anatomia e / ou biomecânica do corpo podem levar à instabilidade da coluna vertebral , disfunção da articulação sacroilíaca , estenose foraminal (isto é, estreitamento dos "buracos" ao lado da coluna vertebral pelos quais passam os nervos). Tais mudanças estruturais também podem colocar pressão extra em algumas áreas dos ossos da coluna vertebral em detrimento de outras, levando a mais problemas na coluna posteriormente. Na verdade, quando isso acontece, você pode descobrir que a dor e os problemas que originalmente o levaram a procurar a cirurgia retornam.
- Espasmo muscular afetando os músculos paraespinhais, o músculo diafragma e outros.
- Alterações em seu tecido miofascial (miofascia refere-se ao tecido conjuntivo que cobre os músculos que ajudam o corpo a manter sua forma e integridade) podem causar dor referida que pode ser facilmente confundida com radiculopatia. (Radiculopatia refere-se à dor e sensações elétricas, bem como dormência e fraqueza que podem descer uma perna quando uma raiz nervosa espinhal é irritada ou pressionada. Muitas pessoas chamam isso de " ciática ").
Alterações miofasciais podem ocorrer perto do nível vertebral que é operado, especialmente nos músculos paravertebrais que entram em espasmo. - Seu saldo de avanço para trás pode ser interrompido depois de uma cirurgia nas costas e, por sua vez, sua estabilidade e coordenação durante as atividades diárias podem ser alteradas.
O futuro do FBSS
Até recentemente (2016), o uso da frase "síndrome da cirurgia falhada nas costas" implicava que a dor, os sintomas e / ou problemas médicos novos ou recorrentes após uma cirurgia da coluna eram culpa do cirurgião. Como você pode ver acima, às vezes isso é verdade, mas muitas vezes há outras razões para o FBSS.
A indústria está atualmente em fluxo, à medida que busca um consenso sobre uma nova definição para o FBSS. Isso envolve, entre outras coisas, a possível renomeação da condição, bem como a criação de uma linguagem mais voltada para o futuro (o que fazer em seguida) e menos culpa do cirurgião.
> Fonte:
> S. Blond, Mertens P., David R., M. Roulaud, Rigoard P. Do "Mecânica" para "neuropatia" Back Pain Concept em FBSS Pacientes. Uma revisão sistemática baseada em fatores que levam à cronificação da dor Parte. Neurochirurgie. Março de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596973
> Blond S., David R., Mertens P. Caracterização fisiopatológica de geradores de dor nas costas em síndrome de cirurgia falida (parte B). Neurochirurgie. Março de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25456443
> Bordoni B., Marelli F. Síndrome da cirurgia falhada das costas: revisão e novas hipóteses. J Pain Res. Jan 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834497
> Durand G., Girodon J., Deb. F. Medical Management of Failed Back Surgery Syndrome in Europe: Modalidades de Avaliação e Propostas de Tratamento. Neurochirurgie. Março de 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676909.
> Rigoard P., Desai M., Taylor R. Falhou Síndrome de Cirurgia Traseira: O que há em um nome? Uma proposta para substituir "FBSS" por "POPS" Neurochirurgie. Março de 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665773.