A artrite psoriática pertence a um grupo de condições, conhecidas como espondiloartropatias . Primeiramente, a artrite psoriática é reconhecida como um tipo inflamatório de artrite que está associada à psoríase da condição da pele e tipicamente é negativa para o fator reumatóide . Curiosamente, até a década de 1950, os sintomas de artrite inflamatória que ocorreram com a psoríase foram considerados artrite reumatóide que coincidentemente ocorreu com a psoríase.
Gradualmente, as duas condições foram consideradas clinicamente distintas. Em 1964, a artrite psoriática foi classificada como entidade distinta da doença pela American Association of Rheumatism.
O padrão mais comum de envolvimento da pele em pacientes com artrite psoriásica é a psoríase em placas (também conhecida como psoríase vulgar), embora outros padrões possam ocorrer. Na maioria dos casos, a artrite se desenvolve em pessoas que tenham estabelecido psoríase. No entanto, alguns pacientes podem não estar cientes de que têm psoríase (por exemplo, a psoríase pode passar despercebida no couro cabeludo), ou a psoríase pode se desenvolver após a artrite em cerca de 15% dos casos de artrite psoriásica.
Padrões de Sintomas e Recursos Típicos
Os pacientes com artrite psoriática apresentam sinais e sintomas de inflamação articular, entesite ou inflamação da coluna vertebral. Existem 5 padrões clínicos de artrite psoriática:
- Oligoartrite assimétrica (afeta menos de 5 articulações pequenas ou grandes; a articulação afetada está em um lado do corpo, não em ambos)
- Poliartrite simétrica (afeta 5 ou mais articulações; articulação afetada é em ambos os lados do corpo, por exemplo, ambos os joelhos)
- Envolvimento da articulação interfalângica distal predominante (DIP) (afeta a articulação final dos dedos das mãos e dos pés)
- Espondiloartrite predominante (afeta as articulações da coluna)
- Artrite mutilante (deforma e destrói articulações afetadas)
O padrão de envolvimento articular na artrite psoriática não é fixo embora; pode variar e flutuar. O padrão poliarticular é o mais comum, afetando mais de 60% dos pacientes com artrite psoriásica. O padrão oligoarticular afeta cerca de 13 por cento dos pacientes com artrite psoriática. DIP predominante ocorre em menos de 5 por cento dos pacientes. Espondiloartrite predominante é considerada incomum, embora alguns acometimentos espinhais possam ocorrer em 40-70% dos casos de artrite psoriásica. A forma destrutiva (mutilans) é considerada rara, embora possa se desenvolver com o tempo, especialmente se tratada de forma inadequada.
As características típicas da artrite psoriática que ajudam no diagnóstico da doença incluem dactilite e entesite. Dactilite é caracterizada por inchaço em forma de salsicha dos dedos das mãos ou dos pés. Entesite é definida como inflamação no local da inserção do tendão ou ligamento no osso. Mais comumente, os locais da êntese envolvidos são o tendão de Aquiles e a fáscia plantar. Outros locais de inserção que podem estar envolvidos incluem os tendões do quadríceps ou patelar, a crista ilíaca, o manguito rotador e os epicôndilos do cotovelo. Dor, sensibilidade e inchaço podem ocorrer, mas o envolvimento desses locais da êntese pode ocorrer sem sintomas.
Outras características da artrite psoriática podem incluir tenossinovite (inflamação da bainha do tendão), problemas nas unhas (por exemplo, unhas sem caroço) e problemas oculares (por exemplo, uveíte ou irite).
Além da psoríase e da distrofia ungueal, as manifestações da doença extra-articular são muito menos comuns com a artrite psoriática em comparação com a artrite reumatóide. Há sugestões de que a doença inflamatória intestinal, bem como o edema distal do membro ou o linfedema, podem ocorrer mais comumente em pacientes com artrite psoriática, mas permanece incerto. Amilóide , embora considerado raro, foi descrito com artrite psoriática.
Distinguir a Artrite Psoriática da Artrite Reumatóide e Outras Condições
Os diagnósticos analisam os padrões de envolvimento articular ao distinguir a artrite psoriática da artrite reumatoide, bem como outras características. Dactilite, DIP envolvimento e entesite apontam para artrite psoriática. A sacroileíte ou a dor nas costas relacionada à inflamação observada na radiografia ou ressonância magnética também apontam para a artrite psoriásica. O envolvimento da coluna não é considerado comum na artrite reumatóide. Por outro lado, a presença de nódulos reumatoides ou outras manifestações sistêmicas apontam para a artrite reumatoide e não para a artrite psoriásica.
A artrite psoriática também deve ser diferenciada de outras espondiloartropatias, como artrite reativa ou espondilite anquilosante . Dactilite também pode ser uma característica clínica da artrite reativa. Na artrite psoriática, a sacroiliíte tende a ser mais assimétrica (um lado pior do que o outro) em comparação com a sacroileíte da espondilite anquilosante, que é tipicamente simétrica. Além disso, a artrite psoriática deve ser diferenciada dos tipos de artrite associados a cristais. Os níveis séricos de urato podem estar elevados na artrite psoriásica. A análise do líquido sinovial ajuda a distinguir os dois.
Não há testes laboratoriais específicos para artrite psoriática. Enquanto um fator reumatoide negativo sempre foi considerado característico da artrite psoriásica, baixos níveis de fator reumatóide podem ocorrer com a artrite psoriásica. Anticorpos conhecidos como anti-CCP , inicialmente considerados específicos para a artrite reumatóide, podem ser encontrados em aproximadamente 5% dos pacientes com artrite psoriática. A taxa de sedimentação , a PCR e a amilóide A sérica podem estar elevadas na artrite psoriática, mas menos do que nos pacientes com artrite reumatóide.
Fontes:
Livro de Kelley da reumatologia. Nona edição. Elsevier Capítulo 77 - Artrite Psoriásica. Oliver Fitzgerald. Acessado em 03/04/16.
Informações do Paciente: Artrite Psoriásica (Além do Básico) UpToDate. Gladman e Ritchlin. Atualizado 09/04/15.