Para os propósitos de muitos trabalhos de pesquisa, a infertilidade é definida como sendo incapaz de conceber uma criança por um ano (12 meses), tendo relações sexuais desprotegidas regularmente. Para as mulheres, isso significa que a gravidez não ocorre e para os homens, que o parceiro não consegue engravidar enquanto tenta durante um ano.
IBD e redução da fertilidade
Em geral, o efeito da doença inflamatória intestinal (DII) na fertilidade não é claro.
Alguns estudos mostraram que homens e mulheres com DII não têm taxas de fertilidade muito diferentes das pessoas que não têm DII. Outros estudos mostraram que homens com DII podem ter alguma redução na fertilidade, e isso pode ser particularmente o caso de homens com doença de Crohn.
Um aspecto da DII que se acredita estar no centro da redução da fertilidade não é, na verdade, um problema físico, mas sim uma decisão voluntária de não ter filhos. As pessoas com DII costumam se preocupar com a possibilidade de a doença ser transmitida para as crianças, o que pode fazer com que elas optem por não ter filhos.
No entanto, existem muitos aspectos físicos da DII que podem afetar a fertilidade também, incluindo alguns medicamentos, cirurgia, nutrição inadequada, problemas psicológicos e saúde geral geral. Este artigo abordará como esses fatores podem afetar a fertilidade nos homens. Homens (e mulheres) com IBD que tenham preocupações sobre sua fertilidade atual ou futura devem pedir ao seu gastroenterologista uma referência a um especialista em fertilidade, se necessário.
Como o IBD afeta a fertilidade masculina
Pesquisas sobre como a DII afeta a fertilidade masculina carecem de escopo e profundidade; não há muita pesquisa a ser feita, o que dificulta saber exatamente quanto a fertilidade é afetada em homens com DII. Existem, no entanto, algumas situações em que se sabe que a fertilidade em homens com DII pode ser afetada.
Estado de doença. Como seria de esperar, a atividade da doença afeta a capacidade do homem de gerar um filho. Os homens que estão em um surto de DII moderado a grave têm taxas mais altas de disfunção erétil e, portanto, é importante ter um surto sob controle antes de começar uma família.
Medicamentos A maioria dos medicamentos usados para tratar a DII não demonstrou afetar significativamente a fertilidade nos homens, com uma exceção. A azulfidina (sulfassalazina) , usada no tratamento da colite ulcerativa, pode afetar a fertilidade masculina. Uma forma temporária de infertilidade é causada pelo componente sulfa desta droga em até aproximadamente 60% dos homens que a tomam. Cerca de dois meses após a interrupção da Azulfidine, a fertilidade remonta ao que era antes do início da droga.
Cirurgia. Procedimentos cirúrgicos que são feitos para tratar a DII podem afetar a fertilidade masculina, mesmo que a cirurgia não envolva os órgãos genitais masculinos. O tipo de cirurgia que parece ter o maior potencial para causar problemas de fertilidade são aqueles que envolvem incisões próximas ao reto. Isso inclui proctocolectomia com anastomose ileal bolsa-anal (IPAA) , que é mais comumente chamada de cirurgia de bolsa-j, cirurgia de colostomia e cirurgia de ileostomia.
Um pequeno estudo mostrou que 2 pacientes de 18 tiveram problemas com a ejaculação após a cirurgia IPAA. Uma cirurgia feita em um centro de especialidade por cirurgiões e outros profissionais de saúde especializados em DII e que tenham completado muitas cirurgias desse tipo pode trazer riscos ainda menores.
É uma ocorrência rara, mas a infertilidade pode ocorrer após esses tipos de cirurgia de IBD. A coisa importante a lembrar sobre isso é que existem tratamentos eficazes disponíveis para os homens que experimentam uma redução na fertilidade. Um tratamento com drogas, em particular, mostrou ajudar em 79% dos casos.
Por esta razão, no entanto, vale a pena considerar os bancos de esperma para homens que querem ter uma família e vão passar por uma cirurgia para a DII que pode afetar sua fertilidade.
Medicamentos IBD e seus impactos
Os medicamentos para tratar a DII podem afetar a capacidade de gerar um filho. Em alguns casos, pode ser melhor trocar medicamentos ou interromper a medicação antes de iniciar uma família. Isso será diferente para cada paciente e sua família, por isso é importante discutir os medicamentos IBD com um gastroenterologista antes de decidir ter um bebê.
6-MP. Alguns estudos sobre 6-mercaptopurina (6-MP) em homens que tiveram filhos mostraram que poderia haver um risco aumentado de complicações ou anormalidades na gravidez. Outros estudos mostraram nenhum risco de problemas com as gravidezes onde os pais estavam tomando 6-MP. Por isso, recomenda-se que os profissionais de saúde conversem com homens que fazem sexo com 6 pessoas que querem ser pai e discutam o potencial de problemas ao ser pai de um filho.
Azulfidine. Houve pelo menos um estudo que mostrou que poderia haver um pequeno risco de defeitos congênitos em crianças nascidas quando o pai estava tomando Azulfidine. Portanto, pode-se recomendar que homens com DII que queiram contratar uma criança mudem para outra medicação.
Metotrexato Para as mulheres que querem engravidar, o metotrexato deve ser interrompido (trata-se de um medicamento da Categoria X da Gravidez). Para os homens, também é recomendado que o metotrexato seja interrompido cerca de 3 ou 4 meses antes de começar uma família, pois a droga pode permanecer no corpo por alguns meses.
Outros aspectos do IBD que vale a pena notar
Não é apenas a medicação que pode afetar a fertilidade e uma gravidez, um surto, um estado nutricional deficiente e o dia-a-dia de uma doença crônica também apresenta desafios.
Vivendo com doença crônica. Uma doença crônica é difícil de lidar, e a DII é uma doença que afeta muitos aspectos da vida das pessoas. Ter uma imagem corporal saudável pode ser uma luta para algumas pessoas com DII. DII pode deixar uma pessoa sentindo-se como se fosse pouco atraente ou indesejável para um parceiro. Isso poderia ter o efeito de diminuir o desejo sexual, o que, por sua vez, reduz as chances de engravidar.
DII e depressão. Outro fator a considerar é a conexão entre DII e depressão , que também afeta o desejo de um homem de ter relações sexuais. Ter um relacionamento sexual saudável e ter filhos é difícil quando se lida com complicações relacionadas à DII e à DII. Conversar com um gastroenterologista sobre essas questões pode ajudar, porque elas podem estar relacionadas ao DII. Em alguns casos, obter orientação de um profissional de saúde mental pode ser recomendado. Existem tratamentos que podem ajudar significativamente a aprender a viver com uma doença crônica, e até mesmo ter alguém para conversar sobre isso pode ajudar.
Flare-ups. A inflamação ativa, que é o que acontece no sistema digestivo durante um surto de DII, pode afetar muitos outros sistemas do corpo. A inflamação também tem um efeito negativo na fertilidade, em particular quando a inflamação é considerada grave. Estudos também mostraram que homens com DII e inflamação severa apresentam taxas mais altas de disfunção erétil.
Nutrição. Não há muita pesquisa sobre como o estado nutricional pode afetar os homens com IBD que querem ter filhos. Existem algumas evidências de que uma deficiência de zinco pode diminuir a fertilidade, e muitos pacientes com doença de Crohn têm demonstrado baixos níveis de zinco. A nutrição é importante para qualquer pai em perspectiva e pode ser especialmente importante para homens com doença de Crohn que têm inflamação no intestino delgado que impede a boa absorção de vitaminas.
Permanecer sem filhos. Pessoas com DII às vezes decidem não ter filhos por causa da preocupação de que o DII possa ser transmitido. O IBD tem uma parte genética, mas não é certo que um pai com IBD tenha um filho que desenvolva DII. O risco de passar IBD para uma criança varia dependendo do estudo, mas acredita-se que esteja entre 10% e 20%. Recomenda-se que as pessoas com IBD conversem com seus médicos sobre essas preocupações, pois pode ser reconfortante compreender quão baixos são os riscos.
Uma nota de
Em muitos casos, ter um diagnóstico de DII não vai levar a outro diagnóstico de infertilidade. Mas há áreas particulares de preocupação para homens com DII, especialmente para aqueles que têm tipos específicos de cirurgia ou que estão em um surto da doença.
Como acontece com muitos aspectos do IBD, controlar a inflamação será o maior fator para oferecer a melhor chance de se tornar pai. Falar sobre se tornar pai com um gastroenterologista mais cedo ou mais tarde pode ajudar. Se necessário, um gastroenterologista pode encaminhar um especialista em fertilidade treinado para ajudar a diagnosticar e tratar problemas de fertilidade.
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