Drogas biológicas mais recentes oferecem esperança aos doentes crônicos
Enquanto não há cura para a psoríase em placas crônicas, há uma variedade de tratamentos que podem ajudar a remover escamas e evitar que as células da pele cresçam tão rapidamente. As opções incluem pomadas tópicas, terapia de luz e medicamentos controlados, tomados por via oral ou por injeção. Cuidados com a pele adequada e escolhas de estilo de vida também podem ajudá-lo a obter controle sobre um distúrbio que continua a afetar até 7,5 milhões de americanos, segundo a Academia Americana de Dermatologia.
Prescrições
Os corticosteróides tópicos, também conhecidos como esteróides, são considerados o meio mais eficaz de tratar a psoríase em placas leve. No entanto, como um distúrbio auto-imune crônico, a psoríase em placas pode exigir mais do que isso. Em alguns casos, a resposta auto-imune precisará ser temperada para evitar que o corpo cause mais danos. Para este fim, os médicos recorrem frequentemente a drogas que visam a resposta imunológica, seja sistemicamente (como um todo) ou em parte.
Corticosteróides Tópicos
Os corticosteróides tópicos são frequentemente usados como tratamento individual para pessoas com psoríase em placas leve, e podem ser usados juntamente com outras drogas em pessoas com casos moderados a graves.
Se prescrever um esteróide tópico, o seu dermatologista irá considerar a localização e gravidade das suas placas. Para aqueles na face ou nos genitais, uma preparação de 1,0% de força mais baixa pode ser prescrita, enquanto um esteróide de média a alta potência pode ser usado em outras partes do corpo.
Esteróides tópicos estão disponíveis por prescrição, bem como sobre o balcão em uma variedade de loções, cremes, pomadas, xampus, espumas e sprays. Embora o uso prolongado e eficaz ou o uso excessivo possam levar à atrofia da pele (afinamento da pele), uma condição muitas vezes irreversível.
Drogas Não Biológicas
Os medicamentos não biológicos são aqueles que foram sintetizados no laboratório.
Existem três não-biológicos comumente usados para tratar a psoríase em placas:
- O metotrexato é uma droga imunossupressora que existe há mais de 50 anos e funciona por amortecer a resposta imune como um todo. É tipicamente usado no tratamento de primeira linha da psoríase em placas moderada a grave. Ao suprimir o sistema imunológico em sua totalidade, o metotrexato pode causar efeitos colaterais que vão desde a toxicidade hepática até a supressão da medula óssea. Exames de sangue periódicos são necessários para evitar complicações no tratamento.
- A ciclosporina é uma droga imunossupressora semelhante ao metotrexato. É usado quando a psoríase é extensa ou não respondeu a pelo menos um outro medicamento sistêmico. Embora a ciclosporina funcione rapidamente no sistema imunológico, ela também requer o monitoramento frequente dos efeitos colaterais, incluindo pressão alta, toxicidade hepática e insuficiência renal.
- Otezla (apremilast) foi aprovado em 2014 para tratar a psoríase e artrite psoriática , uma forma de artrite reumatóide intimamente relacionada à psoríase. Otezla funciona bloqueando uma enzima, conhecida como fosfodiesterase 4, que regula a inflamação celular. Embora o Otezla seja bem tolerado, pode causar diarréia, náusea ou dores de cabeça quando iniciado pela primeira vez. Menos comumente, as pessoas podem experimentar perda de peso ou sintomas de depressão.
Drogas biológicas
Drogas biológicas são aquelas feitas de proteínas humanas ou animais. Um número crescente de produtos biológicos foi aprovado para o tratamento da psoríase em placas moderada a grave. Ao contrário do metotrexato, os agentes biológicos visam um componente específico da resposta imune em vez do sistema imunológico como um todo.
Os produtos biológicos são entregues por injeção ou por via intravenosa (através de uma veia). Eles geralmente são prescritos para pessoas com psoríase moderada a grave que não responderam a outros tratamentos.
Os agentes atualmente aprovados visam um dos três componentes da resposta imune:
- Cimzia (certolizumab), Humira (adalimumab) , Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximabe) e Simponi (golimumab) bloqueiam o fator de necrose tumoral (TNF) , uma proteína sinalizadora envolvida na inflamação sistêmica.
- Stelara (ustekinumab) , Cosentyx (secukinumab) , Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) e Tremfya (guselkumab) bloqueiam diferentes formas de interleucina, uma proteína produzida pelos glóbulos brancos que regulam a resposta imune.
- Orencia (abatacept) bloqueia um tipo de glóbulo branco chamado de célula T , que o sistema imunológico utiliza para instigar a resposta inflamatória.
Como medicamentos biológicos podem aumentar o risco de infecção, qualquer corte, dor ou sinal de infecção deve ser tratado por um médico. Efeitos colaterais comuns incluem dor no local da injeção, infecções respiratórias e sintomas semelhantes aos da gripe. Em casos raros, certos tipos de câncer e sintomas neurológicos (como convulsões e esclerose múltipla) podem se desenvolver.
Medicamentos de suporte
Há também uma série de medicamentos prescritos comumente usados para apoiar o tratamento primário da psoríase:
- O calcipotriol (calcipotrieno) é um análogo sintético da vitamina D3 introduzido pela primeira vez na década de 1990 para tratar a psoríase em placas crónica. Acredita-se que ele melhora os sintomas ao moderar a superprodução de queratinócitos na pele. Outros análogos da vitamina D3 incluem calcitriol e tacalcitol.
- O tazorac (tazaroteno) é um retinóide tópico derivado da vitamina A que pode retardar a produção de células da pele e reduzir a inflamação. Também é comercializado sob as marcas Avage e Fabior. Os efeitos colaterais incluem irritação da pele e sensibilidade ao sol.
- Soriatane (acitretina) é um retinóide oral que às vezes é combinado com a terapia de luz UV. Os efeitos colaterais incluem inflamação dos lábios, perda de cabelo e secura dos olhos, nariz e boca.
Tazorac e Soriatane são classificados como medicamentos da categoria X de gravidez e não podem ser usados durante a gravidez devido ao risco de defeitos congênitos.
Terapias
A luz solar pode ser eficaz no alívio da psoríase em placas, mas a exposição prolongada pode levar a queimaduras e piora dos sintomas. Para este fim, a terapia com luz UV, também conhecida como fototerapia , tornou-se uma opção segura para aqueles que não respondem aos medicamentos isoladamente.
A radiação ultravioleta B (UVB), em particular, é capaz de penetrar na pele e retardar a hiperprodução de células da pele sem causar danos. Os tratamentos podem ser realizados em um consultório médico ou com uma unidade doméstica. Em ambos os casos, o procedimento deve ser dirigido por um dermatologista experiente em fototerapia. Embora a sua pele possa inicialmente piorar antes de melhorar, a consistência geralmente garante os melhores resultados.
Outra forma de terapia de luz, conhecida como psoraleno + UVA (PUVA), combina a radiação UVA com uma droga sensibilizadora de luz conhecida como psoraleno, tomada oralmente ou topicamente. PUVA é mais eficaz para psoríase em placa estável do que para erupções agudas.
Tratamentos sem receita
Além das versões não prescritas de corticosteróides tópicos, existem vários outros produtos vendidos sem receita médica (OTC) disponíveis para o tratamento da psoríase em placas.
Como alguns podem funcionar melhor que outros (e alguns podem ser muito duros para você), é importante falar com seu dermatologista antes de usar qualquer um.
Entre algumas das opções mais populares:
- O alcatrão de carvão tem sido usado para tratar a psoríase por mais de 100 anos, e há alguns que ainda juram por ele. O alcatrão de carvão está disponível sem receita médica e pode ser encontrado em uma variedade de preparações, incluindo xampus, pomadas, loções, cremes e espumas. Enquanto calmante, alguns dos produtos podem ser confusos e até um pouco mal cheirosos.
- O ácido salicílico é um agente de peeling que pode ajudar a suavizar e remover as escamas de descamação. Está contido em uma variedade de cremes hidratantes, loções e pomadas tópicas. Evite combinar produtos contendo salicílico e não o use em mais de 20% do corpo, pois isso pode levar à absorção tópica excessiva e à toxicidade. Não use em crianças.
Home remédios e estilo de vida
Embora exista uma gama cada vez maior de produtos de prescrição e OTC disponíveis para tratar a psoríase em placas, existem terapias domésticas e práticas de cuidados com a pele que também podem ajudar.
Remédios caseiros
O principal objetivo das terapias domésticas é aliviar a coceira, a queimação e o desconforto das placas, ao mesmo tempo em que remove suavemente as células da pele acumuladas sem sangramento.
Entre algumas das opções efetivas:
- Os banhos terapêuticos feitos com sal Epsom, óleo mineral, leite ou azeite de oliva podem acalmar a pele enquanto levantam suavemente escamas da camada externa da pele (epiderme). Use apenas água morna; a água quente pode remover rapidamente os óleos corporais e deixar a pele mais seca do que nunca.
- Hidratantes sem fragrância , como geléia de petróleo, gel de aloe vera ou óleos minerais, podem ajudar no derramamento de células enquanto aprisionam a umidade na pele. Estas loções ricas emolientes devem ser aplicadas depois de um banho para compensar a perda de umidade.
- Como mencionado, a luz solar natural pode retardar a superprodução de células da pele, mas precisa ser limitada a não mais de 10 minutos de exposição direta por dia. Você pode aumentar gradualmente o tempo de exposição, mas sempre fazê-lo usando um protetor solar mínimo de FPS 30.
Uma abordagem holística para o tratamento da psoríase deve sempre envolver exercício, redução do estresse, uma dieta pobre em gorduras, rica em ácidos graxos ômega-3, e evitar o consumo de álcool e cigarros.
Cuidados com a pele
Um bom cuidado da pele é essencial para controlar os sintomas da psoríase em placas. Central para isso é a prevenção de sabonetes desodorantes, esfoliantes e adstringentes e limpadores à base de álcool. Estes podem inflamar sua pele sensível e podem até mesmo desencadear um surto.
Outras dicas importantes sobre cuidados com a pele incluem:
- Limpe e hidrate a pele apenas uma vez por dia para evitar a secagem.
- Escolha um sabão neutro ou limpador formulado para a psoríase.
- Use um pano macio ou as mãos para ensaboar. Nunca use uma bucha ou qualquer coisa que possa riscar ou irritar sua pele.
- Lave com água morna. A água quente faz com que os vasos sanguíneos já inflamados inchem ainda mais e possam remover muito dos óleos naturais do corpo.
- Não sabão em excesso sua pele. Quanto mais você fizer, mais seca será sua pele. Apenas sabão as partes do seu corpo que precisam dele.
- Nos meses de inverno, mude de uma loção mais clara para um creme hidratante mais pesado para compensar a perda de umidade.
- Evite perfumes e colônias que contenham álcool.
- Enquanto você deve evitar maquiagem se tiver psoríase facial, você pode tentar usar um corretivo seguro para a pele como Dermablend ou Covermark, que alguns usam para esconder queimaduras e cicatrizes.
- Beba muita água - pelo menos oito copos por dia. Fazer isso hidrata a pele tanto quanto o resto do corpo.
> Fontes:
> Grupo de Trabalho da Academia Americana de Dermatologia (AAD), et al. "Diretrizes de cuidados para o tratamento da psoríase e artrite psoriática: seção 6. Diretrizes de tratamento para o tratamento da psoríase e artrite psoriática: apresentações baseadas em casos e conclusões baseadas em evidências." J Am Acad Dermatol . Julho de 2011; 65 (1): 137-74. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.11.055.
> Fundação Nacional de Psoríase. "Psoríase moderada a grave e artrite psoriásica: medicamentos biológicos". Portland, Oregon.