Quase 75 por cento das pessoas que sofrem de insuficiência cardíaca relatam insônia freqüente, tornando este um dos sintomas mais comuns de insuficiência cardíaca .
A insônia é caracterizada pela dificuldade em adormecer, dificuldade em permanecer dormindo ou acordar muito cedo pela manhã (ou todos os três), seguido por sintomas de privação de sono durante o dia, como sonolência, fadiga, falta de energia, mau humor e / ou dificuldade de concentração.
Enquanto qualquer pessoa pode experimentar insônia ocasionalmente, as pessoas com insuficiência cardíaca tendem a sofrer com mais frequência e mais severamente do que outras pessoas.
Causas da Insônia
Existem muitas causas de insônia. Estes incluem predisposição genética (como aumento da taxa metabólica ou hiperatividade); fatores comportamentais (como horário de trabalho, demandas familiares ou hábitos noturnos de alimentação ou atividade); fatores psicológicos (como depressão, tendência a preocupação, estresse crônico ou uma crise recente da vida); e doença (como insuficiência cardíaca).
Muitos especialistas em comportamento acreditam que, seja qual for a precipitação da insônia, a condição pode ser prolongada pela preocupação de não dormir o suficiente (o que dificulta o sono) ou por mecanismos contraproducentes (como assistir à TV ou jogar videogames na hora de dormir). Tantas crises temporárias de insônia são frequentemente perpetuadas pela nossa reação a ela.
Por que a insuficiência cardíaca está associada à insônia
Pessoas com insuficiência cardíaca são tão propensas aos fatores causais usuais da insônia quanto qualquer outra pessoa. De fato, por estarem sob o estresse de ter uma doença crônica, e porque são especialmente propensos a desenvolver depressão, os “fatores causais usuais” da insônia são freqüentemente aumentados.
Mas, além de ser pelo menos tão provável quanto qualquer outra pessoa a experimentar as causas comuns da insônia, as pessoas com insuficiência cardíaca estão sujeitas a vários problemas adicionais que muitas vezes produzem distúrbios do sono.
Sono e sintomas de insuficiência cardíaca
Os sintomas comuns de insuficiência cardíaca podem atrapalhar o sono. Ortopnéia - falta de ar quando deitado - pode dificultar o sono. Uma condição relacionada - dispneia paroxística noturna, ou PND - causa o despertar súbito do sono e, muitas vezes, é uma experiência tão assustadora que voltar a adormecer depois de um episódio de PND é muitas vezes impossível. O medicamento diurético prescrito para a maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca pode atrapalhar o sono, causando nictúria - a necessidade de se levantar e urinar à noite. Portanto, a própria insuficiência cardíaca pode ser perturbadora do sono.
Apnéia do Sono e Insuficiência Cardíaca
A apneia do sono é comum na insuficiência cardíaca. Pacientes com apneia do sono têm pausas prolongadas na respiração durante o sono. Essas pausas respiratórias causam excitação súbita do sono profundo, muitas vezes em grande parte do tempo por noite, e resultam em privação de sono significativa. Pacientes com apneia do sono geralmente não têm consciência de seus despertares noturnos e não podem se queixar de insônia - mas eles experimentam muitos dos sinais de privação de sono.
Quando procurada, a apnéia do sono é encontrada em até 50% dos pacientes com insuficiência cardíaca. A apnéia do sono tende a piorar a insuficiência cardíaca, e a piora da insuficiência cardíaca geralmente piora a apnéia do sono - portanto, pode ocorrer um ciclo vicioso. Por esse motivo, é particularmente importante que os pacientes com insuficiência cardíaca com apneia do sono tenham tratamento ideal para ambas as condições .
Transtornos do Movimento Noturno e Insuficiência Cardíaca
Recentemente, foi reconhecido que pacientes com insuficiência cardíaca são mais propensos do que a população geral a desenvolver dois tipos de distúrbios do movimento noturno que podem interromper o sono - síndrome das pernas inquietas e distúrbios periódicos dos movimentos dos membros.
A síndrome das pernas inquietas (SPI) é caracterizada por vários sintomas muito incômodos nas pernas que normalmente ocorrem ao se deitar na cama para uma noite de sono. Esses sintomas incluem sensação de queimação, espasmos e / ou rastejantes que obrigam os pacientes a começar a mover as pernas para alívio (daí, “pernas inquietas”). Eles vão relatar fazendo repuxos repentinos quase involuntários, ou balançando os movimentos de suas pernas. Como resultado, esses pacientes muitas vezes têm dificuldade em conseguir dormir. Felizmente, o tratamento pode ser bastante eficaz.
A desordem periódica dos movimentos dos membros (PLMD) é semelhante à síndrome das pernas inquietas, na medida em que envolve um movimento involuntário das pernas (repuxa, pontapés ou espasmos) associado ao sono. A principal diferença é que a TMPM ocorre durante o sono e pode não ser notada diretamente pelo paciente (embora seja provável que seja notada, muitas vezes dolorosamente, por um parceiro que dorme). No entanto, a PLMD geralmente causa uma interrupção no sono profundo e, portanto, produz privação de sono. Similarmente ao RLS, o PLMD pode ser tratado assim que é reconhecido.
Uma palavra de
Se você tem insuficiência cardíaca, há uma boa chance de sofrer de privação de sono, que pode ser causada por apnéia do sono, distúrbios do movimento noturno ou insônia "simples". A terapia ideal da insuficiência cardíaca é muito importante no tratamento de todos esses distúrbios do sono, para que você e seu médico precisem se certificar de que está recebendo toda a terapia para insuficiência cardíaca que você deve estar recebendo.
No entanto, o tratamento voltado para distúrbios específicos do sono - em particular, apneia do sono e distúrbios do movimento noturno - pode ser crítico no tratamento da privação do sono. Se você tiver insuficiência cardíaca e tiver sintomas de privação de sono - como sonolência diurna, fadiga, falta de concentração, mau humor extremo - se está ou não ciente de um problema de sono, converse com seu médico sobre isso. Um estudo do sono - uma polissonografia - pode ser necessário para fazer um diagnóstico específico, para que o tratamento apropriado possa ser iniciado.
Fontes:
Academia Americana de Medicina do Sono. Classificação internacional de distúrbios do sono, 2ª ed: Manual de diagnóstico e codificação, Academia Americana de Medicina do Sono, Westchester, IL.
Leung RS, Bradley TD. Apnéia do sono e doença cardiovascular. Am J Respir Crit Care Med; 164: 2147.
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