Medicamentos, mudanças no estilo de vida dependem da frequência dos sintomas
O tratamento da síndrome das pernas inquietas (SPI) depende um pouco da freqüência dos sintomas e há muitas opções, incluindo medicamentos, bem como mudanças no estilo de vida. Para o propósito de selecionar o tratamento apropriado, você deve determinar se seus sintomas são intermitentes, diários ou refratários ao tratamento. Em geral, aqueles com sintomas intermitentes devem usar modificações no estilo de vida, medicamentos que afetam os níveis de dopamina, opioides em baixas doses ou benzodiazepínicos.
Se os sintomas forem diários, a gabapentina pode ser uma opção adicional útil. Finalmente, se você tiver sintomas que não sejam responsivos aos medicamentos, talvez seja necessário tentar um medicamento diferente ou até mesmo um segundo.
Drogas de dopamina
O tratamento de primeira linha para a síndrome das pernas inquietas são as drogas que podem afetar os níveis de dopamina. Isso pode ser conseguido através da substituição direta da dopamina (com uma droga chamada levodopa) ou com medicamentos que aumentam os níveis de dopamina intrínseca, alterando a forma como o corpo a utiliza. Levodopa tem o potencial de efeitos colaterais, incluindo náuseas, tontura e sonolência. Além disso, a levodopa pode levar ao aumento, no qual os sintomas podem ocorrer no início do dia, tornar-se mais graves ou até se espalhar para os braços. Isto pode ser tratado adicionando uma dose anterior, mas se persistir, a levodopa deve ser interrompida ou a dose reduzida. Por causa dessas dificuldades, os medicamentos chamados agonistas da dopamina são freqüentemente preferidos.
Os agonistas da dopamina incluem medicamentos como o pramipexole (nome comercial Mirapex) e o ropinirole (nome comercial Requip) . Estes são menos propensos a causar efeitos colaterais, como aumento. Pode haver uma leve tontura e fadiga, mas isso geralmente se resolve após algumas semanas de tratamento. Efeitos colaterais menos freqüentes incluem entupimento nasal, constipação, insônia e edema nas pernas.
Além disso, existe a possibilidade de um aumento do risco de distúrbios do controle dos impulsos que podem envolver jogo patológico, compulsão alimentar ou compras, ou hipersexualidade inadequada.
Existem outros três medicamentos menos comumente usados que podem afetar os níveis de dopamina, chamados bromocriptina, pergolida e cabergolina. Estes não são usados como muitas vezes por causa da complicação rara (mas potencialmente grave) da fibrose (cicatrização) das válvulas cardíacas. Devido a essas complicações, a pergolida não está disponível nos Estados Unidos. A cabergolina não é aprovada pelo FDA para o tratamento de RLS, mas às vezes é usada fora do rótulo para esses fins. Pode causar náusea, constipação, dor de cabeça, tontura, fadiga ou sonolência.
Opioides
Medicamentos opioides são mais usados para tratar dor moderada a intensa, mas também podem ser úteis no tratamento da SPI. Alguns dos agentes mais comuns utilizados incluem oxicodona, codeína e metadona. Eles geralmente são dados em doses divididas ao longo do dia para suprimir os sintomas da SPI. Ao contrário do uso de opióides no tratamento da dor, há um risco surpreendentemente pequeno de dependência ou tolerância quando é usado para tratar a SPI. A constipação pode ocorrer, mas é geralmente menor.
Como estas drogas modestamente deprimem a respiração, aconselha-se o uso cuidadoso se você tiver apneia do sono . Os opióides são geralmente usados apenas em pessoas que não realizam outros tratamentos.
Gabapentina
Se os sintomas de SPI ocorrem diariamente ou são resistentes a outros tratamentos, o uso de gabapentina pode ser empregado. A gabapentina é por vezes utilizada para tratar convulsões ou dor neuropática, mas também é eficaz na síndrome das pernas inquietas. É dado em doses divididas ao longo do dia. Pode causar instabilidade na marcha ou sonolência. Pode ser particularmente eficaz se a dor for percebida com os sintomas da SPI.
Benzodiazepinas
A classe de medicamentos chamados benzodiazepínicos é frequentemente útil em casos leves de SPI, particularmente entre pessoas mais jovens.
Se você tiver sintomas intermitentes, pode ser uma boa escolha. Os agentes mais comuns incluem o clonazepam e o diazepam. O efeito direto no desconforto da perna é mínimo, mas pode melhorar a qualidade do sono. Esses medicamentos podem causar marcha instável, sonolência matinal ou raciocínio lento.
Terapias Alternativas para RLS
Se você for encontrado com deficiência de ferro após uma avaliação inicial da causa de seus sintomas de SPI, a reposição de ferro pode ser uma terapia útil. Ele geralmente não deve ser usado como seu único tratamento, no entanto. Com o uso de suplementos orais de ferro, a vitamina C pode ser útil para melhorar a absorção.
Existem outras modificações no estilo de vida que podem ser úteis para melhorar seus sintomas de RLS. Estes incluem exercícios de alongamento antes de dormir. Além disso, manter-se mentalmente ocupado durante períodos de tédio pode diminuir seus sintomas. Isso pode envolver jogar videogames ou fazer palavras cruzadas.
Finalmente, você deve evitar fatores que possam exacerbar seus sintomas de RLS. Cafeína, nicotina e álcool podem piorar seus sintomas. Além disso, alguns antidepressivos, antieméticos como metoclopramida e anti-histamínicos também devem ser evitados, pois podem agravar a SPI.
Fontes
Chaudhuri, KR. "Síndrome das pernas inquietas." N Engl J Med 2003; 349: 815.
Silber, MH et al . "Um algoritmo para o manejo da síndrome das pernas inquietas." Mayo Clin Proc 2004; 79: 916.
Águas, AS. "Síndrome das pernas inquietas e movimentos periódicos dos membros durante o sono." Continuum. Neurol 2007; 13 (3): 115-138.