As consequências são muito piores para as pessoas com HIV
Embora os perigos do tabagismo sejam bem conhecidos por qualquer um que acenda um cigarro, eles são, sem dúvida, muito piores para as pessoas que vivem com o HIV.
Considere, por um lado, que o HIV causa uma inflamação persistente que se traduz em taxas mais altas de doenças associadas ao HIV e não-HIV. Agora, adicione ao fardo do tabagismo e seu impacto nos pulmões, coração e outros sistemas de órgãos, e é fácil entender por que os cigarros são hoje considerados o maior contribuinte para problemas de saúde e morte prematura em indivíduos infectados pelo HIV - mesmo aqueles terapia anti-retroviral totalmente supressiva.
O que torna isso ainda mais preocupante é o fato de que a taxa de fumantes entre pessoas com HIV nos EUA é o dobro da população geral. E, embora as razões para isso sejam muitas, uma das principais causas é a incapacidade de tratar o HIV como uma faceta da atenção primária.
Demasiadas vezes o HIV é tratado de forma isolada, com os doentes e os médicos a colocarem todas as outras medidas preventivas de saúde de lado. Portanto, em vez de incorporar a cessação do tabagismo juntamente com o tratamento e o manejo da infecção pelo HIV, nos concentramos em reduzir a carga viral a níveis indetectáveis e deixar a questão do tabagismo para outra data.
Nós não podemos mais fazer isso. Hoje, estudo após estudo mostrou que fumar não só diminui profundamente a expectativa de vida em pessoas com HIV, como também aumenta o risco de doenças e até mesmo transmissão de doenças.
1. Pessoas com HIV perdem mais anos para fumar do que o HIV
Independentemente de você estar ou não em terapia anti-HIV, uma pesquisa da Universidade de Copenhague concluiu que o tabagismo como fator de risco independente está associado à perda de mais de 12,3 anos quando comparado aos fumantes da população em geral.
A pesquisa, que incluiu 2.921 pessoas com HIV e 10.642 indivíduos não infectados, concluiu ainda que a taxa de mortalidade em fumantes com HIV era mais do que três vezes maior que a de seus homólogos não infectados.
Ao comparar indivíduos fumantes e não fumantes com o HIV, a disparidade se torna ainda maior.
De acordo com o estudo, a expectativa de vida mediana para um fumante de 35 anos com HIV foi de 62,6 anos em comparação com 78,4 anos para um não-fumante com HIV - uma perda de quase 16 anos.
2. Fumar aumenta muito o risco de câncer de pulmão
O enfisema e o câncer de pulmão têm sido associados há muito tempo ao tabagismo, e seu impacto sobre as pessoas com HIV é visto como muito mais perigoso do que antes imaginado.
Um estudo em larga escala conduzido pelo Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA analisou as taxas de câncer de pulmão entre 7.294 fumantes com HIV e 75.750 fumantes sem HIV. Em seu relatório, os pesquisadores concluíram que a taxa de câncer de pulmão foi quase o dobro da população infectada pelo HIV quando comparada à população geral de fumantes, e que houve um aumento surpreendente de 14 vezes no risco de câncer de pulmão entre fumantes com HIV.
O que torna os números ainda mais desanimadores foi o fato de que esses aumentos ocorreram independentemente da contagem de CD4 de uma pessoa, carga viral , história de doença ou se a pessoa estava ou não em terapia anti-retroviral .
As taxas de mortalidade entre os fumantes com HIV também foram maiores, com apenas 10 por cento de taxa de sobrevivência ao câncer de pulmão, em comparação com 40 por cento dos fumantes na população em geral.
3. Seu risco de ataque cardíaco e derrame é dobrado
Quer fumar ou não, as doenças cardíacas continuam a ser uma preocupação séria em pessoas com infecção pelo HIV a longo prazo. De acordo com a Administração de Veteranos dos EUA, fumar como um fator de risco independente está associado a um aumento de duas vezes no risco de ataque cardíaco em pessoas com HIV quando comparado à população geral.
Isso parece ser verdade mesmo para pessoas em terapia anti-retroviral de sucesso (ART) , com um estudo de 2016 realizado por pesquisadores do Massachusetts General Hospital concluindo que a TAR só não foi suficiente para reduzir a inflamação arterial elevada associada a doenças cardíacas.
Se você é uma pessoa com HIV que fuma, os resultados são ainda piores, com mais de duas vezes o risco de um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, quando comparado com pessoas com HIV que nunca fumaram.
Isso não significa, no entanto, que as coisas não possam ser mudadas. O mesmo estudo mostrou que, ao parar os cigarros, o risco de doença cardíaca aguda caiu quase pela metade em três anos.
4. Fumantes são afetados de maneira desproporcional pelos cânceres cervical e anal
O câncer do colo do útero, especificamente o câncer cervical invasivo (ICC) , tem sido classificado há muito tempo como uma doença definidora de AIDS pelos Centros de Controle e Infecção de Doenças. Da mesma forma, o câncer anal , pouco visto na população geral, ocorre em taxas incrivelmente mais altas entre homens HIV positivos que fazem sexo com homens (HSH) .
O papilomavírus humano (HPV) está associado a esses dois tipos de câncer, com uma cepa de "alto risco" que promove o desenvolvimento de lesões pré-cancerígenas - que, por sua vez, podem progredir para tumores ICC e anal.
Não só o tabagismo parece alterar o curso natural do HPV e aumentar o risco de ambas as doenças, como também aumenta a taxa desses cânceres em indivíduos infectados pelo HIV - com um aumento de até 15 vezes no risco de câncer do colo do útero em mulheres e um aumento de 40 vezes no risco de câncer anal em HSH, quando comparado com a população geral dos EUA.
Além disso, o risco de desenvolver HPV sintomático (por exemplo, verrugas anais, lesões pré-cancerígenas) parece ser exacerbado pelo tabagismo em pessoas com HIV. Um estudo de 2013 de pesquisadores da Universidade de Washington em Seattle sugeriu que pode haver um aumento de três vezes na aquisição de HPV entre HSH infectados pelo HIV que fumam contra HSH infectados pelo HIV que nunca fumaram.
5. Fumar aumenta o risco de transmissão do HIV ao seu bebê
Tanto nos países desenvolvidos como nos em desenvolvimento, as intervenções médicas para prevenir a transmissão materno-infantil do HIV (PMTCT) têm sido enormemente eficazes.
Nos EUA, a incidência caiu para cerca de 100 novos casos por ano, enquanto que mesmo na África do Sul - o país com o maior número de infecções por HIV em todo o mundo - vimos a taxa de incidência cair de 30% antes do início da PTV em 2001 para apenas 2,7% até 2010.
No entanto, o sucesso observado em uma escala populacional não reflete necessariamente o que acontece individualmente se uma mãe soropositiva fumar. Uma investigação em larga escala conduzida por pesquisadores do Estudo de Coortes de Mães e Bebês (um estudo de quatro anos realizado no Brooklyn e no Bronx, Nova York) investigou as implicações do tabagismo nas taxas de transmissão pré-natal do HIV.
O que eles descobriram foi que as mães grávidas com HIV que fumaram após o primeiro trimestre tiveram um aumento de três vezes no risco de transmitir o HIV para seus bebês quando comparadas com as que não fumavam após o primeiro trimestre.
Estes aumentos foram associados com a ruptura prematura de membranas. Particularmente em mães que não foram tratadas para o HIV antes do parto (ou que não tenham uma carga viral totalmente suprimida durante o tratamento), essas rupturas podem aumentar drasticamente a probabilidade de transmissão para o feto.
Fontes:
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