Entendendo os Riscos da Gastrectomia por Manga
O procedimento da manga gástrica, também conhecido como gastrectomia vertical, é uma cirurgia que diminui o tamanho do estômago para estimular a perda de peso. Cerca de 80% do estômago é removido cirurgicamente, deixando uma porção do estômago em forma de tubo e removendo o resto permanentemente. O estômago remanescente pode inicialmente conter cerca de 4 onças ou 120 mililitros, uma diminuição significativa do tamanho normal do estômago.
Esta diminuição dramática no tamanho do estômago significa que o indivíduo só pode comer cerca de meia xícara de cada vez e restringe o volume de comida que pode ser ingerido, o que, por sua vez, diminui as calorias que podem ser ingeridas, levando à perda de peso.
Apesar da diminuição do tamanho do estômago, a cirurgia é uma ferramenta e ainda requer que o indivíduo siga as instruções de alta, limite a ingestão de alimentos e siga o plano fornecido pelo cirurgião. É possível comer demais e ter perda de peso mínima após a cirurgia. Também é possível ter uma complicação grave após a cirurgia, por isso o procedimento deve ser levado a sério, como qualquer cirurgia.
Complicações a longo prazo da manga gástrica
Existem dois tipos de complicações da cirurgia da manga gástrica: aguda e crônica. Complicações agudas são aquelas que ocorrem logo após a cirurgia e as crônicas são aquelas que surgem ou persistem seis meses após a data da cirurgia. Complicações agudas incluem sangramento, dor e coágulos sanguíneos.
Manga gástrica, em geral, é considerada segura quando comparada a outras cirurgias comumente realizadas. As mortes do procedimento são raras e, quando realizadas por um cirurgião competente, o procedimento tem complicações mínimas. Dito isso, as complicações, quando acontecem, podem variar de pequenos aborrecimentos a problemas significativos e potencialmente alterados na vida.
Também é importante perceber que esta é uma cirurgia relativamente nova. Um dos padrões importantes que os cientistas de pesquisa analisam são resultados de 10 anos. Neste caso, essa informação é sobre como os pacientes estão mantendo sua perda de peso, como é a saúde geral e quaisquer complicações que possam ter devido à cirurgia. Sendo um procedimento relativamente novo, há menos dados de 10 anos do que em outras cirurgias, como Roux En Y, e mais complicações a longo prazo podem ser adicionadas a essa lista no futuro.
Insuficiência inicial a perder: Este é um problema grave em que a cirurgia é ineficaz para perda de peso. A bolsa pode ser muito grande, o paciente pode ignorar as instruções de descarga ou pode haver outro problema que impeça a perda de peso.
Intolerância aos alimentos: Um dos benefícios deste procedimento é que todos os alimentos podem ser consumidos após o procedimento, enquanto outras cirurgias bariátricas exigem que você evite alimentos específicos. Isso não significa que o corpo tolera todos os tipos de alimentos, apenas significa que nenhum alimento é proibido após o procedimento.
Dilatação da manga: Nos primeiros dias após a cirurgia, a bolsa do estômago que permanece é muito pequena e irá armazenar cerca de meia xícara de comida ao mesmo tempo.
Com o tempo, a bolsa se estende e é capaz de acomodar grandes quantidades de comida de uma só vez. Isso permite que refeições maiores sejam consumidas e podem, eventualmente, levar à perda de peso ou ao início do ganho de peso.
Dispepsia: Indigestão, ou uma dor de estômago, pode ser mais freqüente após a cirurgia da manga gástrica.
Transferência de Dependência: Este é um fenômeno que acontece com algumas pessoas quando elas não são mais capazes de usar a comida como uma maneira de se automedicarem. Por exemplo, depois de um dia duro de trabalho, não é mais possível ir para casa e beber em um recipiente inteiro de sorvete, mas não cabe no estômago.
Outros tipos de vícios, em seguida, tornam-se mais atraentes, pois ainda são possíveis com o menor tamanho do estômago - abuso de álcool, abuso de drogas e dependência de sexo estão entre os mais comuns após a cirurgia.
Divórcio: Embora não seja um problema físico após a cirurgia, o divórcio é certamente uma complicação potencial que deve ser considerada. Nos Estados Unidos, uma média de 50% dos casamentos terminam em divórcio, enquanto algumas fontes indicam que a taxa de divórcio após cirurgias bariátricas chega a 80%.
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): Azia, juntamente com outros sintomas da doença do refluxo gastro esofágico que incluem inchaço, náuseas, sensação de plenitude, dor de estômago, é comum após esta cirurgia e muitas vezes requer medicação.
Obstrução do estômago: Cicatrização e estreitamento da saída do estômago, também conhecida como estenose, pode dificultar ou impossibilitar a digestão dos alimentos. Esta complicação é tipicamente corrigida por um cirurgião que “se estica” ou fixa cirurgicamente a área que se estreitou.
Abscesso: Um abscesso é uma coleção de material infeccioso (pus) que se forma no corpo em uma área semelhante a uma bolsa. Neste caso de cirurgia de manga gástrica, foram diagnosticados abcessos no baço, alguns requerendo que o baço seja removido, mas estes são muito raros.
Vazamento retardado: A maioria dos vazamentos na linha de sutura, também conhecidos como ruptura da linha de sutura ou SLD, são descobertos logo após a cirurgia. Em alguns casos, a área do estômago que foi costurada começará a vazar meses ou mesmo anos após a cirurgia. Esses vazamentos posteriores são muito mais raros do que aqueles diagnosticados logo após a cirurgia, mas podem ser igualmente incômodos e podem exigir medicação, hospitalização ou cirurgia para correção.
Úlceras estomacais: As úlceras estomacais, conhecidas como úlceras pépticas ou úlceras pépticas (PUD), são mais comuns após cirurgia de manga gástrica e são tipicamente diagnosticadas durante endoscopia digestiva alta após o paciente apresentar sangramento (visto como fezes escuras ou com sangue vômito) ou dor na área do estômago.
Náusea: A náusea é um dos problemas mais comuns que os pacientes enfrentam após a gastrectomia vertical. Para a maioria, os problemas melhoram após a recuperação da cirurgia, mas para outros, o problema persiste por meses ou até mesmo a longo prazo. Medicamentos estão disponíveis para náusea, o que pode ser útil para alguns.
Cálculos biliares: Os cálculos biliares são mais comuns após todos os tipos de cirurgia bariátrica, fazendo uma colecistectomia (cirurgia para remover a vesícula biliar) mais comum em pacientes com cirurgia para perda de peso. Fêmeas caucasianas acima de 40 anos, com excesso de peso, com ou sem cirurgia, são mais propensas a necessitar de cirurgia da vesícula biliar durante a vida, com ou sem cirurgia bariátrica.
Diarreia: Para alguns pacientes, a diarréia é um problema grave que pode persistir após a cirurgia. Nos casos que duram por um longo período de tempo, o cirurgião ou um gastroenterologista pode ser capaz de ajudar a parar a diarréia, o que pode levar à desidratação e desnutrição.
Necessidade de suplementos nutricionais: Muitos pacientes de cirurgia bariátrica necessitam de suplementos vitamínicos e minerais após a cirurgia. Ao contrário de muitas cirurgias de bypass gástrico, os pacientes que têm um procedimento de manga gástrica não têm qualquer alteração na sua capacidade de absorver nutrientes no intestino, mas a diminuição dramática na ingestão de alimentos pode levar a dificuldades na ingestão de uma nutrição adequada. Isso pode ser ajudado pela ingestão de uma dieta de alimentos integrais, mas mesmo uma dieta ideal pode não ser adequada para suprir todas as necessidades do corpo.
Regain: Uma das complicações que pacientes com manga gástrica se preocupar mais é perder peso apenas para, inadvertidamente, ganhar peso de volta. Perder peso após a cirurgia apenas para ganhar parte ou a totalidade de volta normalmente começa no terceiro ano após a cirurgia. Os procedimentos bariátricos são uma ótima ferramenta para perda de peso, mas se os hábitos não forem alterados e mantidos, é possível recuperar parte ou todo o excesso de peso novamente.
Permanência: A cirurgia, para melhor ou para pior, é uma alteração permanente do estômago. Ao contrário do procedimento da banda gástrica, em que a banda pode ser removida se houver algum problema, a porção do estômago não pode ser substituída se houver complicações ou problemas com a digestão.
Menor perda de peso do que outros procedimentos: Indivíduos que fazem uma cirurgia de bypass gástrico geralmente perdem mais peso e mantêm uma porcentagem maior de excesso de peso a longo prazo quando comparados com a cirurgia de manga gástrica. Dito isso, essas cirurgias podem apresentar problemas de longo prazo diferentes e desafiadores. A escolha da cirurgia é uma decisão muito pessoal, melhor tomada pelo paciente e pelo cirurgião, com base em suas necessidades individuais.
Diabetes , hipertensão e outras condições crônicas não resolvem: para alguns, livrar-se de problemas crônicos de saúde é a razão para fazer a cirurgia. Em alguns indivíduos, esses problemas não desaparecem após a cirurgia, ou eles podem desaparecer temporariamente nos primeiros meses ou anos após a cirurgia, e depois voltar mais tarde.
Pele flácida: esta complicação é comum em todos os tipos de cirurgias de perda de peso e é o resultado do alongamento da pele durante o período de obesidade. A cirurgia está disponível para remover o excesso de pele, mas muitos cirurgiões preferem esperar até que o peso do paciente esteja estável por um a dois anos antes de remover o excesso de pele.
Incapacidade de ingerir quantidades adequadas de alimento: perder peso demais pode soar como um bom resultado para um indivíduo que precisa perder 100 quilos ou mais, mas a realidade é bem diferente. É possível que a bolsa do estômago seja muito pequena, ou que outras questões tornem a bolsa menor do que o pretendido, o que leva a uma incapacidade de comer uma quantidade de alimento grande o suficiente para sustentar o corpo ao longo do tempo. Esse problema pode não ser óbvio nos primeiros meses após a cirurgia, mas se tornará óbvio e sério quando o paciente não for capaz de manter seu peso ideal e ficar excessivamente magro.
Desnutrição: Esta questão vem em uma variedade de formas. Pode haver uma diminuição da ingestão de minerais e vitaminas que leva à falta de nutrientes essenciais. Pode haver uma incapacidade de ingerir calorias adequadas. Pode haver um problema em absorver calorias e nutrientes suficientes, devido a problemas como diarréia, náusea ou outros problemas. A desnutrição pode ser muito grave e pode levar suplementos, medicamentos e outras intervenções para manter o paciente em bom estado de longo prazo.
Hérnia incisional : Uma hérnia pode se formar no local de qualquer incisão cirúrgica. Este risco é minimizado por técnicas cirúrgicas minimamente invasivas (laparoscópicas), mas uma hérnia ainda pode se formar nos meses e anos após a cirurgia. Normalmente, isso parece uma pequena protuberância no local de uma incisão cirúrgica.
Aderências abdominais: Os órgãos e tecidos do abdome são naturalmente escorregadios, permitindo que se movam e deslizem uns sobre os outros durante movimentos como flexão, torção e andar. Após uma cirurgia, as cicatrizes podem fazer com que esses tecidos se colem uns aos outros, e isso causa uma sensação de puxão que pode variar de incômoda a dolorosa com o movimento.
> Fontes:
> Gastrectomia vertical laparoscópica em comparação com outros procedimentos cirúrgicos bariátricos: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23993246
> Correção rápida ou cura a longo prazo? Prós e contras da cirurgia bariátrica. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3470459/#!po=29.3103
> Revisão dos resultados de perda de peso a longo prazo após gastrectomia vertical laparoscópica. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24507083