Embora vários medicamentos mais antigos para perda de peso (aqueles que estão no mercado há pelo menos uma década, e aqueles que foram retirados do mercado) tenham conhecido efeitos colaterais sérios, não foi até 2016 que os efeitos cardiovasculares específicos As novas medicações para perda de peso foram reconhecidas, revisadas e resumidas por especialistas cardiovasculares.
Os medicamentos anti-obesidade que foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA desde 2010 têm sido de grande interesse e um tópico de debate em curso na comunidade de cardiologia. A obesidade é um fator de risco conhecido para doenças cardiovasculares, e as mudanças no estilo de vida há muito tempo são o principal suporte como terapia de primeira linha.
No entanto, em pessoas nas quais mudanças de estilo de vida não são suficientes para induzir uma quantidade suficiente de perda de peso para causar um impacto saudável, ou naqueles que foram incapazes de implementar mudanças de estilo de vida recomendadas, como uma dieta saudável e exercícios , medicamentos anti-obesidade podem ter um papel. Esses medicamentos podem vir com riscos cardiovasculares e, até que o Dr. Vorsanger e colegas publicaram uma revisão e resumo dos efeitos cardiovasculares desses agentes em uma edição de agosto de 2016 do Journal of American College of Cardiology , esses efeitos colaterais cardiovasculares não foram bem descrito.
Efeitos de Saxenda (liraglutide)
Saxenda (liraglutide) foi aprovado pelo FDA em 23 de dezembro de 2014, como uma opção de tratamento para o controle do peso crônico. Nos Estados Unidos, a Saxenda é comercializada pela Novo Nordisk, Inc. Esta droga pertence a uma classe maior de medicamentos, conhecidos como agonistas do receptor peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1), originalmente trazidos ao mercado para o tratamento do tipo 2 diabetes.
A versão de Saxenda (liraglutide) que é usada para o tratamento da diabetes é na verdade uma dose menor de liraglutide que é comercializada sob a marca Victoza. Victoza / Saxenda aumenta a sensibilidade das células do pâncreas à glicose, permitindo que o pâncreas funcione mais eficazmente ajudando a limpar a glicose (açúcar) da corrente sanguínea.
Saxenda também causa perda de peso, agindo em vias centrais do cérebro para promover a saciedade, fazendo as pessoas se sentirem mais rápidas. Esta ação central pode reduzir o apetite e levar a comer menos, o que resulta na perda de peso.
Mas que efeitos Saxenda tem no coração? Em ensaios clínicos, descobriu-se que Saxenda resultou em uma pequena queda na pressão arterial sistólica (o número mais alto) de aproximadamente 2,8 milímetros de mercúrio. No entanto, o tratamento com Saxenda também mostrou estar associado a um aumento na frequência cardíaca de 3 batimentos por minuto. Medicamentos de perda de peso mais antigos que aumentaram a frequência cardíaca acabaram sendo associados a efeitos colaterais cardíacos mais sérios, por isso essa é uma área de preocupação e uma área importante a ser observada em futuras pesquisas.
Deve-se notar que, por enquanto, ensaios clínicos como o estudo SCALE Maintenance, que foi relatado no International Journal of Obesity por Wadden e colegas em 2013, encontraram eventos cardíacos graves (como ataque cardíaco e morte cardíaca) como sendo raros com Victoza / Saxenda; de fato, tais eventos sérios eram na verdade menores no grupo Victoza / Saxenda do que no grupo placebo (aqueles que não tomavam Victoza / Saxenda).
No teste de manutenção da SCALE, houve apenas uma morte por insuficiência cardíaca e a morte ocorreu no grupo placebo; os participantes do estudo que estavam tomando Victoza / Saxenda não tiveram nenhum evento cardíaco grave.
Talvez o mais impressionante, no estudo LEADER, cujos resultados cardiovasculares foram relatados on-line no New England Journal of Medicine em junho de 2016, cerca de 9.300 pacientes com diabetes que apresentavam alto risco de doença cardiovascular foram examinados e, após cinco anos, aqueles Quem estava tomando Victoza teve uma menor taxa de morte devido a doenças cardiovasculares, bem como menores taxas de ataque cardíaco e derrame.
Com base nesses resultados, muitos especialistas estão considerando mais seriamente a probabilidade de que o Victoza possa realmente ajudar a prevenir doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes. No entanto, é muito importante notar que esta conclusão ainda não pode ser extrapolada para pacientes sem diabetes que estejam tomando Saxenda apenas para perda de peso. Os estudos necessários para avaliar os efeitos cardiovasculares de Saxenda na dose de 3 miligramas usada para tratamento da obesidade simplesmente não foram feitos.
Os efeitos do contrave (naltrexona / bupropiona)
Contrave (naltrexona / bupropiona) foi aprovado pelo FDA em 10 de setembro de 2014, para o tratamento da obesidade. É comercializado pela Orexigen Therapeutics, Inc. e contém dois medicamentos em um comprimido: naltrexona e bupropiona.
A naltrexona, usada isoladamente, foi originalmente aprovada pela FDA como um tratamento para dependência de opiáceos e dependência de álcool. A bupropiona, usada isoladamente, foi aprovada e usada para o tratamento de depressão, transtorno afetivo sazonal (SAD) e cessação do tabagismo.
Juntos no comprimido de liberação prolongada do Contrave, no entanto, os dois medicamentos se combinam para causar perda de peso.
Ambos os medicamentos já foram encontrados anteriormente para ter efeitos colaterais que envolvem o coração e sistema cardiovascular. Em particular, os efeitos do contrave sobre a frequência cardíaca e pressão arterial parecem ser desfavoráveis. Em ensaios clínicos, Contrave foi encontrado para aumentar a pressão arterial e freqüência cardíaca.
Por outro lado, os efeitos do Contrave no perfil do colesterol foram bastante favoráveis, com aumentos observados no colesterol HDL (comumente chamado de colesterol “bom”) e diminuições no colesterol LDL (o colesterol “ruim”) e Triglicerídeos (ácidos graxos no sangue).
Os efeitos do Qsymia (phentermine / topiramate)
Qsymia (phentermine / topiramate) foi aprovado pelo FDA em 2012 e é comercializado pela VIVUS. Como contrave, também contém dois medicamentos dentro de uma pílula: fentermina e topiramato.
Phentermine por si só pode suprimir o apetite e aumentar o gasto de energia corporal, resultando na perda de peso. De fato, a fentermina não é um novo fármaco para essa finalidade, pois foi aprovado em 1959 pelo FDA para o tratamento de curto prazo da obesidade. Tradicionalmente, ele tem sido limitado por alguns efeitos colaterais, já que seu mecanismo de ação envolve aumentar os níveis de noradrenalina (adrenalina) no organismo.
O topiramato, por outro lado, tem um mecanismo pouco claro de causar perda de peso, com vários caminhos sendo postulados, incluindo reduções separadas no apetite e no tecido adiposo (gordura). O topiramato isolado, usado em dose maior que a dose que aparece no Qsymia, pode causar perda de peso de 2,2% a 5,3% do peso corporal inicial.
O Qsymia combina fentermina e topiramato em uma única pílula e em doses menores do que qualquer droga usada isoladamente. O Qsymia foi testado em quatro ensaios clínicos e, no final, devido a seus efeitos colaterais cardíacos, o FDA determinou que as informações apareçam em seu rótulo afirmando que seu uso não é recomendado em pacientes com doença cardíaca recente ou instável.
Os efeitos colaterais cardíacos que têm sido preocupantes com esta combinação de medicamentos incluem maiores freqüências cardíacas, com uma preocupação específica para o desenvolvimento de taquicardia (ritmo cardíaco acelerado) em certos pacientes.
Por que há necessidade de medicamentos anti-obesidade?
Com a Associação Médica Americana (AMA) designando oficialmente a obesidade como uma doença em 2013, mais de um terço (35%) dos adultos norte-americanos se tornaram os portadores da mais recente doença crônica associada ao aumento do risco de doença cardiovascular.
Embora as mudanças no estilo de vida terapêutico, através de mudanças alimentares saudáveis e mais atividade física, ainda sejam a estratégia de primeira linha preferida para perder peso, muitas pessoas com obesidade têm dificuldade em alcançar a perda de peso adequada apenas através de mudanças no estilo de vida. Digite os medicamentos anti-obesidade, que abordam a necessidade de opções médicas adicionais para o tratamento da obesidade.
O que você deve fazer se estiver tomando uma dessas drogas?
Sempre converse com seu médico sobre os possíveis efeitos colaterais de um novo medicamento e certifique-se de que seu médico conheça seu histórico médico completo, especialmente se você tiver algum histórico de doença cardiovascular, incluindo pressão alta, doença cardíaca ou derrame.
Se estiver a tomar um dos medicamentos acima e tiver algum dos efeitos secundários cardíacos indicados, ou se começar a sentir efeitos adversos que não estejam listados, mas acredita que podem ser devidos à sua medicação, não se esqueça de chamar a atenção para este problema. do seu médico imediatamente.
Monitore sua pressão sangüínea e freqüência cardíaca (pulso) enquanto estiver tomando esses medicamentos, e informe ao seu médico se você notar alterações significativas.
Além disso, importante, continue monitorando seu peso. A melhor maneira de fazer isso é se pesar na mesma hora todos os dias. Se você não está vendo o peso sendo perdido enquanto estiver tomando um desses medicamentos, então o medicamento pode não estar funcionando para você, ou outros fatores podem estar em jogo. Em ambos os casos, converse com seu médico para que você possa determinar se deve ou não continuar tomando a medicação.
Fontes:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. Investigadores de LEADER. Liraglutide e resultados cardiovasculares no diabetes tipo 2. N Engl J Med . 2016 jun 13 [E-pub antes da impressão]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et al. O núcleo arqueado medeia a perda de peso dependente de liraglutido do agonista do receptor de GLP-1. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Efeitos cardiovasculares dos novos agentes de perda de peso. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, e outros. Manutenção do peso e perda de peso adicional com liraglutide após perda de peso induzida por dieta hipocalórica: o estudo randomizado SCALE Maintenance. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.