Em um hospital ou consultório médico, é fácil para os cuidadores saberem a diferença entre os pacientes e os membros da família; eles te dizem. Os pacientes chegam à área de recepção e se registram como pacientes. Os pacientes recebem braçadeiras que precisam ser escaneadas e checadas novamente toda vez que um profissional de saúde vai fornecer alguns cuidados de saúde. Muitas vezes, os visitantes ou familiares também se registram e até recebem um distintivo ou rótulo para que todos saibam que não são pacientes.
A identificação dos pacientes na maioria dos serviços de saúde é tão intuitiva que definir um paciente nessas instalações nem sequer passa pela cabeça dos cuidadores que trabalham lá. Identificar o paciente correto , por outro lado, é um problema maior. Queremos ter certeza de que não administramos uma droga ou realizamos uma cirurgia na pessoa errada. Enfermeiros e médicos em hospitais têm um pouco de ansiedade sobre a possibilidade de a pessoa errada entrar em uma sala de procedimentos sem ser notada. A ideia de que a pessoa pode nem mesmo ser um paciente, no entanto, não é sequer uma consideração.
Pacientes fora do hospital
É diferente para um primeiro socorrista. Os pacientes não são tão facilmente identificados. Há certamente os casos diretos: uma pessoa tem dor e chama 911 . Paramédicos chegam para encontrar uma pessoa reclamando de dor e perguntando quando ele está indo para o hospital. Não há dúvidas sobre quem é o paciente quando os socorristas chegam.
Não é sempre assim tão claro. E se a pessoa que você pensou ser o paciente não iniciar realmente a resposta? Aqui está um exemplo: você está visitando sua mãe idosa e ela lhe diz que ela não está se sentindo bem ultimamente. Você vê que ela está se movendo lentamente e parece estar com dor. Ela estremece quando está de pé ou se senta.
Ela parece um pouco pálida. Você decide que ela parece realmente doente e você pede ajuda.
Procurar ou não procurar
Quando os bombeiros chegam na casa da sua mãe, ela diz que realmente não quer ajuda. Ela se recusa a cumprir sua avaliação física e realmente não responde às suas perguntas. Quando a ambulância chega, ela recusa o transporte para o hospital.
Sua mãe é uma paciente? Essa é uma chamada difícil. Ela não procurou atendimento médico, que é a maneira pela qual a maioria dos estabelecimentos de saúde identifica seus pacientes - pelo próprio fato de o paciente procurar ajuda. Ela recusou a ajuda deles quando eles chegaram e ela não participou de seus próprios cuidados. Esta é sua casa, não um hospital. Ela não era paciente antes de ligar para o 911 e ela não ligou.
Se você é o primeiro a responder nessa corrida, o que acha? Alguém estava preocupado o suficiente para pedir ajuda e gostaria que você avaliasse o "paciente" para um possível problema médico. É verdade que a pessoa está recusando o atendimento, mas também é verdade que ataques cardíacos ou infecções sépticas podem ser muito sutis, até mesmo para a pessoa que está doente. Os primeiros socorristas devem fazer as malas e voltar para a delegacia ou insistir para que sua mãe assine um formulário dizendo que ela está se recusando a tomar cuidados médicos?
Demais para contar
E se você é um paramédico trabalhando em uma ambulância e você é enviado para um acidente de veículo envolvendo um ônibus lotado? O ônibus atingiu outro veículo a uma velocidade bastante lenta. Ninguém está gravemente ferido. Há uma pessoa no ônibus que estava de pé na hora e foi jogada no chão. Ele quer ser visto por um médico no hospital. Todos os outros no ônibus querem voltar para a estrada e gostaria que você saísse do caminho.
Está todo mundo no ônibus um paciente? A maioria expressou o desejo de não ser avaliado, mas todos sofreram um mecanismo de lesão significativo o suficiente para fazer com que pelo menos uma pessoa fosse vista.
Eles eram todos passageiros em um veículo envolvido em uma colisão. Eles estão todos sóbrios ? Alguém ligou para o 911, possivelmente até do mesmo ônibus. Os socorristas devem trazer um batalhão de ajudantes para avaliar e discutir o consentimento informado (ou recusa informada) a todos os passageiros do ônibus antes de permitir que o motorista retome sua rota?
Essas são perguntas difíceis para os socorristas, especialmente nos Estados Unidos. Muitos estados permitem que os socorristas sejam processados por negligência ou abandono, se deixarem um paciente potencialmente ferido ou doente sem assistência adequada. A jurisprudência dos serviços de saúde baseia-se em grande parte em médicos e enfermeiros que atuam em instalações. O que é baseado em serviços médicos de emergência é muito fino e muitas vezes não cobre a miríade de cenários complicados que os paramédicos enfrentam quase diariamente.
Quem paga?
Além disso, um problema americano é custo . Sem a assistência médica universal desfrutada por muitas outras nações industrializadas, os pacientes nos Estados Unidos muitas vezes têm que pagar por seus cuidados fora do bolso. Algumas áreas cobram apenas se o paciente é transportado para o hospital, mas muitos lugares cobram para avaliar os pacientes no campo, independentemente do que, se houver, o tratamento foi fornecido.
Se a mãe se recusar a recusar todos os cuidados e não for transportada para o hospital, é justo enviar-lhe uma conta para a avaliação que foi fornecida? Alguém ligou para o 911 porque ela parecia estar precisando. Prestadores de cuidados de saúde altamente treinados e competentes responderam e forneceram uma avaliação inicial, que teria resultado em tratamento potencialmente salvador, se ela tivesse apresentado de uma forma mais severa. No entanto, ela ainda não procurou seus próprios cuidados, então ela deveria ser responsável pelo custo?
Errar do lado do cuidado
Quando confrontado com esta situação, a melhor opção do paramédico é considerar os objetivos da interação com sua mãe. O paramédico quer prestar um bom atendimento médico sem invadir os direitos do indivíduo. Como isso é melhor servido? Deixe a questão do custo fora dele por enquanto, porque a resposta para o que deve ser feito clinicamente e o que deve ser feito financeiramente nem sempre é alinhada, e torna o cenário indevidamente complicado.
Uma avaliação mínima pode ser feita de forma bastante passiva. Sinais de pele , especialmente cor e umidade, podem ser averiguados sem contato físico. Movimento, respostas adequadas a perguntas, firmeza - tudo pode ser observado do outro lado da sala. Se o assunto da ligação para o 911 (especificamente não chamá-la de paciente ) parecer estar em dificuldades médicas, certamente caberia aos entrevistados agir com cuidado. A documentação completa e completa é essencial.
Ela deve ser tratada como um paciente na documentação, mesmo que ela negue a categoria. Registrar tudo é importante legal e clinicamente. Se, de fato, houver um problema médico que progrida, as observações feitas pelos socorristas iniciais poderiam ajudar em um diagnóstico eventual, mesmo que nenhum tratamento seja feito durante a primeira interação.
O caso do ônibus é mais difícil. O mecanismo da lesão está certamente presente e há um argumento decente de que uma queda significativa o suficiente para causar dano a um ocupante tem o potencial de causar dano a outros. Infelizmente, é uma ladeira escorregadia. Os respondentes encontram-se à mercê dos que estão no local para ajudá-los a identificar pacientes verdadeiros quando várias pessoas estão envolvidas. A posição mais segura do ponto de vista litigioso é tratar todos os usuários do ônibus como potenciais pacientes e fazer com que todos assinem formulários recusando o atendimento. Na maioria dos sistemas EMS, não há um método para documentação abreviada para ajudar com o número excessivo de casos que seriam criados.
Infelizmente, não há uma ótima maneira de identificar facilmente pacientes no ambiente pré-hospitalar. Há uma forte confiança na intuição e nas circunstâncias do cuidador. Mantendo em mente os cuidados médicos do paciente em potencial, a coisa mais importante a lembrar é que algumas pessoas não procuram atendimento médico até que seja tarde demais.
> Fontes:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Quanto os profissionais de saúde de emergência sabem sobre capacidade e consentimento? Emerg Med J. 2007 jun; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C. e Moore, M. (2014). O que os médicos de emergência devem saber sobre o consentimento informado: cenários legais, casos e advertências. Medicina de Emergência Acadêmica , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429