Declaração de direitos do paciente de acordo com o Affordable Care Act

1 -

Proibir Discriminação Contra Pacientes Com Condições Pré-Existentes

Planos de saúde e pagadores não podem mais discriminar pacientes com base em condições pré-existentes. Uma condição pré-existente é qualquer condição médica que foi diagnosticada antes do paciente receber sua cobertura de seguro de saúde atual.

O Affordable Care Act garante que todos os indivíduos que solicitam cobertura de saúde serão vendidos uma política, independentemente da sua condição médica e companhias de seguro de saúde não podem ter exclusões de condição pré-existentes no plano de saúde.

2 -

Proibição de cobertura de companhias de seguros

Os planos de saúde e os pagadores não podem mais deixar cair a cobertura de um paciente com base em um erro não intencional em sua solicitação de seguro de saúde. Planos de seguro de saúde podem rescindir uma política de cuidados de saúde apenas devido a um ato de fraude, como intencionalmente e intencionalmente omitindo ou deturpando informações sobre um pedido de cobertura.

O Affordable Care Act garante que uma seguradora só pode cancelar uma política de saúde se o indivíduo deixar de pagar prêmios, deixar de oferecer seguro ou deixar a área do mercado de seguros, se o indivíduo sair da área do mercado de seguros ou se o seguro for fornecido por uma associação e a associação na associação é cancelada.

3 -

Proibição de companhias de seguros que limitam a cobertura

Os planos de saúde e os pagadores não podem mais limitar a cobertura devido a doenças graves ou crônicas, como limites de gastos anuais ou vitalícios para pacientes que necessitam de cuidados intensivos.

O Affordable Care Act garante que uma seguradora não pode limitar o tratamento de um paciente a uma certa quantia em dólar, deixando-o sem um meio adequado de pagar pelo tratamento médico essencial.

4 -

Proibição de companhias de seguros limitar a escolha de médicos

Planos de saúde e pagadores não podem mais ditar qual médico um paciente pode buscar tratamento. Se o plano exigir a seleção de um PCP (médico de atenção primária), o paciente pode selecionar seu próprio médico dentro da rede de planos de saúde dos provedores. Isso também inclui a liberdade de selecionar um pediatra e OB / GYN da escolha do paciente.

O Affordable Care Act garante que uma seguradora não pode selecionar um PCP em nome de um paciente ou exigir aprovação prévia, autorização ou encaminhamento para visitar um OB / GYN.

5 -

Proibição de companhias de seguros que restringem o atendimento em pronto-socorro

Planos de saúde e pagadores não podem mais solicitar autorização prévia antes de buscar tratamento de emergência . Pacientes que apresentam sintomas graves devem procurar atenção imediata do pronto-socorro mais próximo, sem consideração ou preocupação com questões financeiras.

O Affordable Care Act garante que uma seguradora não pode exigir autorização prévia para serviços de emergência, recusar serviços de emergência fora da rede, cobrar mais copays ou co-seguro por serviços de emergência fora da rede ou limitar a cobertura para serviços de emergência fora da rede .

6 -

O direito de apelar

Os planos de saúde e os pagadores não podem mais impedir que indivíduos interponham uma apelação quando o indivíduo discordar da decisão do plano de saúde de negar o pagamento ou reduzir o pagamento por qualquer motivo.

O Affordable Care Act garante que uma seguradora deve seguir o processo de apelação, conforme estabelecido pelo governo federal.

7 -

Cobrindo Jovens Adultos no Plano dos Pais

Os planos de saúde e os pagadores não podem mais suspender a cobertura de crianças dependentes com menos de 26 anos para aqueles que se qualificam. Os jovens adultos agora podem permanecer no seguro de seus pais por um longo período de tempo.

O Affordable Care Act garante que uma seguradora deve continuar a fornecer cobertura para crianças dependentes até os 26 anos de idade.

8 -

Cobertura de cuidados preventivos sem custo

Os planos de saúde e os pagadores não podem mais cobrar co-pagamentos, cosseguro ou franquias por certos itens preventivos de serviços. Veja uma lista completa de serviços recomendados. Detalhes

O Affordable Care Act garante que uma seguradora não pode exigir compartilhamento de custos para os cuidados preventivos recomendados, como triagem de pressão arterial, triagem de tabaco, triagem de câncer, triagem auditiva e de visão e imunizações.