Certos aspectos da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa podem afetar a fertilidade
A fertilidade é amplamente pensada, para as mulheres, como a capacidade de engravidar de um bebê. Para as mulheres que têm relações sexuais regulares, não engravidar em cerca de 12 meses é uma indicação de que a fertilidade pode ser reduzida.
Há mais sobre a história, no entanto, especialmente em mulheres que têm uma doença crônica, como a doença inflamatória intestinal (DII) .
Para engravidar sem assistência, é preciso ter sexo que resulta em fazer um bebê. O DII pode lançar algumas barreiras no caminho, incluindo a frequência com que os casais fazem sexo e a probabilidade de a gravidez se basear no fato de a mulher estar se sentindo bem, estar em um surto ou ter sido submetida a cirurgia para DII.
Entender como a DII afeta a fertilidade é muitas vezes tranquilizador, porque alguns aspectos da DII que demonstraram diminuir a fertilidade podem ser gerenciados. Este artigo irá explorar como fatores relacionados à DII, incluindo saúde mental, medicamentos e cirurgia, afetam a fertilidade em mulheres.
IBD e fertilidade em mulheres
Como a doença de Crohn ou a colite ulcerativa afeta a fertilidade geral em mulheres não é completamente compreendida. Para mulheres com doença de Crohn, pesquisas mostram que a fertilidade é "normal ou quase normal", e para mulheres com colite ulcerativa que não fizeram cirurgia, a fertilidade é "normal".
As mulheres com IBD não reduzem a fertilidade em todos os aspectos.
Em outras palavras, as mulheres com DII tendem a engravidar com a mesma frequência que as mulheres que não têm DII. No entanto, o DII afeta a todos de maneira diferente, e há outras razões pelas quais a DII pode afetar a fertilidade. Por exemplo, para aqueles que têm doença grave ou aqueles que têm certos tipos de cirurgia, a fertilidade pode ser reduzida.
Mulheres com DII que estão preocupadas com a fertilidade devem discutir isso com seus médicos. Medos de poder engravidar ou ter uma gravidez saudável podem ser gerenciados com freqüência. Além disso, o aconselhamento pré-concepcional é vital porque ter a DII e quaisquer complicações sob controle oferecerá a melhor chance de preservar a fertilidade e ter uma gravidez saudável.
Aspectos relacionados ao IBD que podem afetar a fertilidade
Enquanto IBD por si só não parece causar uma diminuição na fertilidade na maioria dos casos, existem algumas razões que a fertilidade em mulheres com DII pode ser reduzida. Muitas mulheres podem pensar que é importante parar de tomar medicamentos IBD para engravidar, mas isso nem sempre é o caso, e na verdade é tipicamente o contrário. Ter doença ativa às vezes pode reduzir a fertilidade, mas nem sempre. No entanto, é importante saber que estar em remissão oferece as melhores chances de uma gravidez saudável.
Estado de doença. Para as mulheres com doença de Crohn, ter inflamação da DII pode potencialmente diminuir a fertilidade, mas é incerto em quanto. Ter um surto de DII pode diminuir a fertilidade, pois pode diminuir o desejo sexual e o sexo também pode ser desconfortável para as mulheres. É vital que as mulheres com DII planejem uma gravidez quando a doença não estiver ativa.
Medicamentos Para as mulheres, a maioria dos medicamentos rotineiramente usados para tratar a DII não demonstrou causar uma diminuição na fertilidade. No entanto, vale a pena observar que as mulheres que estão tomando metotrexato não devem engravidar, pois esta droga está na categoria X da Gravidez e tem demonstrado causar defeitos congênitos em fetos. Os gastroenterologistas também podem recomendar parar o uso de esteróides (como a prednisona ) antes de engravidar, o que é outro motivo para planejar uma gravidez e discutir o uso de medicamentos com uma equipe de saúde.
Mulheres com DII que estão tomando outros medicamentos vão querer discutir o efeito desses medicamentos na fertilidade e na gravidez com um gastroenterologista e um obstetra / ginecologista.
Enquanto muitos medicamentos são considerados seguros durante a concepção e gravidez, a DII de cada mulher é diferente e mudanças no tratamento podem ser necessárias.
Mesmo se uma mulher se engravidar inesperadamente, os medicamentos IBD não devem ser interrompidos sem primeiro discutir a situação com um gastroenterologista. Manter a inflamação da IBD para baixo é a chave para uma gravidez saudável.
Cirurgia de bolsa-J. Para mulheres com colite ulcerativa que realizam cirurgia de anastomose ileal bolsa-anastomose (IPAA) (comumente chamada de cirurgia de pouch j ), a fertilidade pode ser reduzida. Os cirurgiões não podem prever a fertilidade futura em nenhuma mulher, mas estudos mostram que a redução da fertilidade em mulheres após a cirurgia com bolsa j pode estar entre 30% e 50%, o que é obviamente preocupante.
Isso geralmente ocorre porque o tecido cicatricial pode bloquear parcialmente ou completamente uma ou ambas as trompas de Falópio, o que impede que um óvulo viaje do ovário para o útero . Este efeito da cirurgia é conhecido, e as mulheres submetidas a esse procedimento que desejam preservar sua fertilidade devem discutir o potencial de redução da fertilidade com seu gastroenterologista e cirurgião colorretal.
A cirurgia não parece ter um efeito sobre a capacidade de conceber ou ter um bebê saudável a termo. O que isto significa é que os tratamentos de fertilidade, tipicamente fertilização in vitro (FIV), podem ajudar se as trompas de Falópio estiverem bloqueadas. Um estudo mostrou que a FIV tem o mesmo nível de sucesso em mulheres com DII, assim como em mulheres que não têm DII.
Em alguns casos, os profissionais de saúde podem sugerir ter filhos antes de completar a cirurgia da bolsa j, a fim de preservar a fertilidade. Isso pode significar conceber e entregar um bebê após a cirurgia de colectomia e enquanto houver uma ileostomia. Estas são decisões individuais e toda mulher vai querer conversar sobre isso não apenas com os profissionais de saúde, mas também com os membros da família, a fim de explorar todas as opções disponíveis para iniciar ou completar sua família.
Outras cirurgias para o IBD. Há pouca pesquisa disponível sobre como outros tipos de cirurgia de IBD afetam a fertilidade em mulheres. Um estudo sugere que, para mulheres com doença de Crohn, a cirurgia pode ter um pequeno efeito na diminuição da fertilidade. No entanto, outros estudos observam que, quando a cirurgia ajuda a manter a IBD em remissão, a fertilidade pode ser melhorada. Tal como acontece com outros aspectos da fertilidade e IBD, reforça a ideia de que manter a inflamação para baixo vai ser a chave para melhorar as chances de engravidar.
Outros aspectos do IBD e como eles afetam a fertilidade feminina
Problemas de imagem corporal. Algumas mulheres com DII enfrentam dificuldades com a imagem corporal. Isso pode ser devido a vários aspectos da DII (dor, diarréia, cicatrizes cirúrgicas) ou efeitos colaterais de medicamentos.
Questões de imagem corporal são importantes para discutir com um gastroenterologista e, em alguns casos, um encaminhamento para um profissional de saúde mental pode ser o melhor curso de ação. Lidar com problemas de imagem corporal pode significar frequentar sessões de terapia ou fazer outro trabalho para lidar com pensamentos negativos, mas, em muitos casos, pode ser útil e levar a uma melhoria na qualidade de vida.
Interesse pelo sexo. Vários estudos relatam que mulheres com DII podem ter um menor interesse em sexo , o que diminuiria sua fertilidade. As razões para não se sentir tão "no humor" incluem ter um surto, ter sentimentos de depressão ou sexo ser doloroso (como ter complicações na área perianal).
Trabalhar para resolver esses problemas pode levar tempo e exigir ajuda não apenas dos profissionais de saúde, mas também de um parceiro compreensivo. Em alguns casos, a libido aumenta quando os problemas físicos são controlados, mas em outros, um encaminhamento para um profissional de saúde mental também pode ser útil para discutir essas dificuldades e oferecer soluções.
Depressão. Um estudo de 181 mulheres com DII sugeriu que não são as preocupações da própria doença que representam o maior problema com a função sexual. Nesta pesquisa, realizada por meio de uma pesquisa com pessoas com e sem DII, as mulheres responderam que a depressão era um problema importante que afetava sua função sexual. Outro estudo que entrevistou 336 mulheres com IBD teve resultados semelhantes, e descobriu que um humor deprimido diminuiu o interesse em ter relações sexuais.
Relação sexual dolorosa. O termo médico para dor durante o sexo é dispareunia. Dor durante o sexo pode acontecer por uma variedade de razões, mas no que se refere à DII, pode ser um efeito posterior à cirurgia ou devido a complicações na área perianal (como uma fístula). Ter dor poderia reduzir a capacidade e o desejo de ter sexo e, portanto, levaria a uma menor fertilidade.
Mulheres que sentem dor durante o sexo vão querer conversar com seu gastroenterologista e seu ginecologista para descobrir o que está causando a dor e como tratá-la. Algumas idéias que podem ajudar incluem o uso de lubrificação para ajudar com qualquer secura vaginal ou usando uma posição diferente durante o sexo. No entanto, a dor que é grave e persistente deve sempre ser verificada por um médico, mesmo que seja embaraçoso discuti-la.
Desemprego voluntário. Há uma predisposição entre as pessoas com DII para evitar ter filhos, na maioria dos casos por causa de preocupações sobre a transmissão da doença para uma criança. Em outros casos, pode haver preocupações de que, por ter DII, a mulher não é capaz de engravidar e ter uma gravidez e um bebê saudáveis.
É verdade que anos atrás, os médicos podem aconselhar algumas mulheres com colite ulcerativa ou doença de Crohn a evitar engravidar, mas isso não é mais o caso. Os tratamentos melhoraram muito e, em muitos casos, os medicamentos não precisarão ser interrompidos durante a gravidez. Além disso, o risco de passar IBD para uma criança é baixo. Agora sabemos que o IBD tem uma parte genética, mas também se acredita que tenha um gatilho ambiental.
Um estudo mostrou que as mulheres que não receberam tanta educação sobre DII eram mais propensas a evitar ter filhos, muitas vezes desnecessariamente. Conversar com um gastroenterologista e outros profissionais de saúde sobre os riscos da gravidez, nascimento e transmissão de DII para as crianças é vital para tomar decisões sobre ter uma família. Em muitos casos, o medo da gravidez e o risco de IBD provavelmente diminuirão significativamente.
Uma palavra de
Em muitos casos, a fertilidade não diminui para as mulheres com DII. Existem algumas situações que podem afetar a capacidade de engravidar, incluindo depressão e certos tipos de cirurgia.
Infelizmente, tem sido demonstrado que as mulheres com DII não têm as informações necessárias para tomar decisões sobre a gravidez. Este pode ser o maior impacto sobre eles terem filhos, porque o mito de que a gravidez e o nascimento devem ser evitados persiste.
Conversar com um gastroenterologista e outros profissionais de saúde sobre a fertilidade pode levar a melhores resultados, pois as chances de engravidar e ter um bebê saudável podem ser melhores do que você imagina. Ajuda para muitos dos problemas que diminuem a fertilidade também está disponível - é apenas uma questão de saber sobre eles e decidir o que é certo para você.
> Fontes:
> Martin J, Kane SV, Feagins LA. "Fertilidade e contracepção em mulheres com doença inflamatória intestinal". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2016 fev; 12: 101-109.
> Oza SS, Pabby V, Dodge LE, et al. "A fertilização in vitro em mulheres com doença inflamatória intestinal é tão bem-sucedida quanto em mulheres da população geral de infertilidade". Clin Gastroenterol Hepatol . 13 de setembro de 1641-6.e3.
> Selinger CP, Ghorayeb J, Madill A. "Quais os fatores que podem conduzir a falta voluntária de crianças (VC) em mulheres com DII? A matéria de conhecimento relacionada à gravidez específica da DII?" J Crohns Colite . 2016 outubro; 10: 1151-1158.
> Timmer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. "Função sexual em pessoas com doença inflamatória intestinal: uma pesquisa com controles pareados." Clin Gastroenterol Hepatol . 2007 Jan; 5: 87-94.
> Timmer A, Kemptner D, Bauer A, et al. "Determinantes da função sexual feminina na doença inflamatória intestinal: uma análise transversal baseada em pesquisa." BMC Gastroenterol . 3 de outubro de 2008 e 8: 45.