Soando como se o HIV ou o HIV afetam a audição
A perda auditiva não é incomum em pessoas que vivem com o HIV, e até recentemente tem havido contenda sobre se a terapia do HIV ; a inflamao crica associada a infeco de longa durao; ou o próprio HIV pode ser um fator que contribui para essa perda.
Projetos de Estudo Contraditórios, Resultados do Estudo
Em 2011, uma análise de cinco anos conduzida pela Universidade de Rochester, em Nova York, concluiu que nem a infecção pelo HIV nem seu tratamento estavam associados à perda auditiva.
A análise, que incluiu dados de duas coortes de longa data - o Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) e o Women's Interagency HIV Study (WIHS) - avaliou as emissões optoacústicas (ou seja, os sons emitidos pela orelha interna quando estimulada). ) em 511 pacientes com HIV.
Com base nos resultados, os pesquisadores concluíram que a taxa de perda auditiva entre os participantes do estudo não foi diferença - e talvez até menos - do que a da população geral dos EUA.
Em 2014, no entanto, a mesma equipe de pesquisa revisitou a questão e, desta vez, avaliou se pacientes de meia-idade com HIV - com idade entre 40 e 50 anos - ouviam uma variedade de tons variando de 250 a 8000 hertz (Hz). em volumes diferentes. Desta vez, os resultados foram muito diferentes: tanto homens quanto mulheres soropositivos tiveram dificuldade em ouvir tons altos e baixos, com limiares auditivos de 10 decibéis superiores aos de suas contrapartes não infectadas.
Embora a perda auditiva em frequências mais altas (acima de 2000 Hz) seja comum em adultos de meia-idade, as frequências mais baixas geralmente permanecem intactas. No grupo HIV positivo, a perda consistente de audição de baixa e alta frequência foi considerada significativa e ocorreu independentemente do estágio da doença , terapia anti-retroviral ou adesão à terapia .
A natureza contraditória dos estudos serve apenas para destacar a pletora de questões que permanecem sem resposta, não apenas quanto à perda auditiva direta ou indiretamente ligada ao HIV, mas que mecanismos, se houver, podem ser responsáveis por tal perda.
A perda auditiva é simplesmente uma questão de idade?
Dado o desenho da pesquisa MACS e WIHS, alguns podem concluir que o HIV simplesmente "adiciona" à perda auditiva natural observada em adultos idosos. Certamente, reconhece-se que a inflamação persistente e de longo prazo associada ao HIV pode causar senescência prematura (envelhecimento prematuro) em vários sistemas orgânicos, incluindo o coração e o cérebro. Pode ser razoável sugerir que o mesmo possa acontecer com a audição de uma pessoa?
Um número de pesquisadores não tem tanta certeza. Um estudo do Taipei Medical Center em Taiwan teve como objetivo avaliar a perda auditiva em uma coorte de 8.760 pacientes com HIV e 43.800 pacientes sem HIV. A perda auditiva foi avaliada com base em registros médicos durante um período de cinco anos, de 1º de janeiro de 2001 a 31 de dezembro de 2006.
De acordo com a pesquisa, a perda auditiva súbita (definida como perda de 30 decibéis ou mais em pelo menos três freqüências contíguas entre algumas horas e três dias) ocorreu quase duas vezes mais em pacientes com HIV entre 18 e 35 anos, mas não naqueles 36 anos. de idade ou mais.
Embora os pesquisadores não tenham conseguido concluir que o HIV era a principal causa de tal perda - particularmente porque fatores como exposição a ruídos e fumo foram excluídos da análise - a escala do estudo sugere que o HIV pode, em parte, ser um fator contribuinte .
Da mesma forma, um estudo de 2012 da rede de pesquisa do National Institutes of Health (NIH) sugeriu que crianças infectadas com HIV no útero (no útero) são duas a três vezes mais propensas a ter perda auditiva até os 16 anos do que suas não infectadas. homólogos.
Para este estudo, a perda auditiva foi definida como sendo capaz de detectar apenas 20 decibéis ou mais do que o esperado na população geral de adolescentes.
O estudo do NIH concluiu ainda que as mesmas crianças têm quase o dobro de probabilidade de sofrer perda auditiva do que as crianças expostas ao HIV no útero, mas não infectadas. Isso sugere fortemente que a infecção pelo HIV, por si só, afeta o desenvolvimento do sistema auditivo e pode explicar por que adultos mais jovens com HIV relatam perda auditiva transitória súbita na vida adulta.
Os medicamentos anti-retrovirais podem ser uma causa?
Vincular a perda auditiva à terapia antirretroviral (TAR) tornou-se uma questão ainda mais contenciosa do que relacionar a perda ao HIV em si. Desde meados da década de 1990, vários estudos pequenos sugeriram que a TAR, como um fator independente, estava associada a um aumento do risco de perda auditiva. A maioria desses estudos tem sido questionada desde então, dado que os agentes de drogas individuais nunca tinham avaliado e os fatores como estágio da doença, iniciação e aderência à TARV nunca foram incluídos.
Um pequeno estudo de 2011 da África do Sul procurou investigar o impacto da estavudina, lamivudina e efavirenz (prontamente usado na primeira linha de arte nos EUA do final da década de 1990 até o início da década de 2000) na audição. E enquanto os dados mostraram taxas ligeiramente elevadas de comprometimento entre pacientes HIV-positivos em TARV, o investigador ficou aquém de vincular essas perdas às próprias drogas.
Apesar da escassez de evidências, há preocupações de que não esteja sendo dada atenção suficiente aos efeitos ontológicos (associados à orelha) dos medicamentos anti-retrovirais , incluindo toxicidades mitocondriais relacionadas a drogas que podem potencialmente aumentar ou exacerbar os distúrbios associados ao HIV, particularmente aqueles que afetam o sistema neurológico .
À medida que mais e mais foco está sendo colocado tanto na qualidade de vida quanto na prevenção de distúrbios relacionados ao envelhecimento na infecção em longo prazo, podem ser necessários maiores avanços para fornecer respostas definitivas para a questão da perda auditiva no HIV. população infectada.
Fontes:
Khoza-Shangase, K. "Terapia Anti-retroviral Altamente Ativa. Soa Tóxico?" Revista de Farmácia e Ciências Bioalimentadas. Janeiro a março de 2012; 3 (1): 142-153.
Lin, C; Lin, S .; Weng, S .; et al. "Aumento do risco de perda auditiva neurossensorial súbita em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana com idade entre 18 e 35 anos: um estudo de coorte com base na população". JAMA Orolaryngology - Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Março de 2013; 139 (3): 251-255.
Marra, C; Wechkin, H; Longstreth, W .; et al. "Perda Auditiva e Terapia Antirretroviral em Pacientes Infectados com o HIV-1." Arquivos de Neurologia . Abril 1997, 54 (4): 407-410.
Torre, P; Hoffman, H; Springer, G; et al. "Função coclear entre os participantes do Estudo Multicêntrico de Coorte de Aids (MACS) e do Estudo Interagencial de HIV de Mulheres (WIHS)." 16ª Conferência do IAS sobre Patogênese, Tratamento e Prevenção do HIV; Roma, Itália; Julho; 17-20 2011; Resumo TUPE138.
Torre, P; Hoffman, H; Springer, G; et al. "Perda auditiva entre homens e mulheres soropositivos para o HIV e soronegativos para o HIV". JAMA Orolaryngology - Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Março de 2015; 141 (3): 202-210.