Registros Eletrônicos de Saúde

Registros Eletrônicos de Saúde

Registros eletrônicos de saúde (EHRs) e registros médicos eletrônicos (EMRs) são uma vantagem da moderna tecnologia de informação em saúde. Embora os dois termos, EHRs e EMRs, sejam frequentemente usados ​​de forma intercambiável, os EHRs são cronologicamente mais recentes e tentam incluir mais dados do que os EMRs. EHRs contêm informações de todos os médicos envolvidos no cuidado de um paciente e são propositadamente construídos para compartilhar essas informações.

Os registros eletrônicos estão sendo cada vez mais adotados nos Estados Unidos, substituindo os sistemas de papel, muitas vezes antiquados e não confiáveis, que ainda existem em muitos hospitais. Isso está tornando a nossa saúde mais segura e eficiente. Não são apenas os hospitais que fazem a troca; consultórios médicos, facilitadores de cuidados de saúde diferentes e as companhias de seguros estão fazendo a mudança para a manutenção de dados eletrônicos. Esse novo ecossistema orientado por dados está conectando provedores de saúde e expandindo as possibilidades do paciente.

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• 6 Termos relacionados ao registro eletrônico de saúde

Situações de emergência, como acidentes, desastres naturais e ataques terroristas, são um lembrete particularmente pungente da importância da acessibilidade dos dados do paciente. Se os registros médicos estiverem disponíveis instantaneamente - independentemente do local ou condição do paciente - os resultados do tratamento podem ser maximizados.

EHRs e EMRs também são inestimáveis ​​em situações médicas cotidianas. Em vez de confiar no relato médico do paciente, os médicos que usam EHRs agora precisam apenas das informações de identificação do paciente (como nome e data de nascimento) para acessar todo o histórico médico. Isso torna o processo de triagem não apenas mais rápido, mas também mais seguro e abrangente.

O governo dos EUA está incentivando ativamente o uso de registros eletrônicos, oferecendo programas de incentivo. Se os provedores de assistência médica puderem provar que estão usando EHRs e estiverem em conformidade com um conjunto de regras conhecidas como Uso Significativo, esses provedores terão direito a um reembolso parcial de seu investimento. O número de prestadores de cuidados de saúde que utilizam registos electrónicos de saúde está continuamente em ascensão, trazendo-nos a realidade de um sistema de saúde interoperável mais próximo da realidade.

Benefícios dos EHRs

Alguns dos benefícios dos registros digitais de saúde incluem:

• As informações coletadas pelos provedores de cuidados primários podem ser compartilhadas pelos departamentos de emergência. Por exemplo, se uma pessoa é alérgica a um determinado medicamento, esse alerta salva-vidas é passado, mesmo que o paciente esteja inconsciente.
• Há um registro de testes médicos recentemente executados, portanto a duplicação desnecessária pode ser evitada.
• Anotações do hospital, planos de alta e instruções de acompanhamento estão prontamente disponíveis, o que faz a transição de uma configuração para outra mais suave.
• Os usuários podem fazer logon em seus próprios registros e acessar suas informações médicas.

Funções dos sistemas EMR / EHR

EHRs contêm informações básicas como seu nome, números de contato, histórico médico, informações sobre medicação e alergias, informações sobre problemas médicos atuais, resultados de testes e notas de progresso, bem como documentos administrativos e financeiros. Os registros digitais reúnem todas as informações e permitem que diferentes profissionais de saúde compartilhem e troquem essas informações. Por exemplo, seu clínico geral pode ler seu resumo de alta hospitalar, relatórios de especialistas e resultados de testes recentes, simplesmente acessando seu EHR on-line.

Na era digital de hoje, os EHRs devem abranger quatro funções : prescrição eletrônica, solicitação de teste eletrônico, relatórios de resultados de testes e anotações de médicos. No entanto, é importante observar que muitos EHRs atuais nem sempre compartilham informações. Portabilidade e interoperabilidade têm sido reconhecidas como questões atuais, e mais trabalho é necessário para construir um sistema de saúde melhor coordenado . Um roteiro compartilhado de interoperabilidade em âmbito nacional tem sido amplamente adotado, o que estabelece marcos que várias partes interessadas públicas e privadas pretendem alcançar.

Esses esforços contínuos incluem o aprimoramento de padrões técnicos, a mudança e a aliação de políticas de pagamento, a coordenação de políticas e práticas comerciais e a aliação de padrões de privacidade e segurança. O roteiro atual é considerado um documento vivo e novas versões são desenvolvidas com base na experiência e no feedback.

Acesso do paciente e registros pessoais de saúde (PHR)

Muitos provedores de saúde agora oferecem ferramentas eletrônicas. Essas ferramentas nos permitem acessar nossos dados de saúde e nos envolver em nosso próprio processo de manutenção de registros. Isso nos permite resolver quaisquer falhas ou erros que possam aparecer em nossos registros. Quando nos envolvemos ativamente, o compartilhamento de informações se torna mais fácil, tornando-nos parceiros iguais no processo de assistência médica.

Os portais de pacientes estão desempenhando um papel significativo na melhoria da nossa experiência em cuidados de saúde. Avanços modernos em saúde digital dão aos pacientes acesso aos EHRs e facilitam diferentes aspectos do gerenciamento de cuidados pessoais de saúde, incluindo o agendamento de consultas, a solicitação de recargas de medicamentos e a melhoria da precisão dos registros médicos.

• A crescente importância da interoperabilidade dos dados de saúde

• Problemas épicos de EHR encontrados

Registros pessoais de saúde ou registros médicos pessoais (PMR) são distintos dos EHRs, na medida em que você pode controlá-los (em vez de ser exclusivo do seu médico). Eles estão disponíveis para você e podem ser armazenados de maneiras diferentes, por exemplo, baixados para o disco rígido do seu computador ou armazenados na nuvem.

Uso Significativo

O Uso Significativo é um conjunto de regras e objetivos que foram definidos para garantir que os EHRs sejam implementados de uma maneira significativa que permita os cinco pilares da saúde. Apoiado pelo Ato de Tecnologia da Informação em Saúde para Assuntos Econômicos e Clínicos (HITECH), o Uso Significativo inclui o uso da tecnologia de informação em saúde para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde, reduzir as disparidades de saúde, envolver os pacientes (e suas famílias), coordenar os cuidados de saúde e garantir privacidade. segurança da informação do paciente. O objetivo do uso significativo é melhorar a saúde da população, aumentar a transparência, capacitar os pacientes e fornecer dados de pesquisa mais robustos.

A transição para o Uso Significativo foi planejada como um processo gradual, com três etapas principais se desenrolando ao longo de um período de 5 anos. As regras para a fase 3 - a fase final que visa melhorar os resultados de saúde - foram divulgadas em outubro de 2015 pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e pelo Gabinete do Coordenador Nacional de TI da Saúde (ONC). Se os provedores de saúde puderem cumprir a lista de objetivos de uso significativo, eles receberão um reembolso.

Suporte para decisão clínica

Os sistemas de apoio à decisão clínica (CDSS) são sistemas de software que foram algumas das primeiras aplicações da tecnologia de saúde. São aplicativos interativos que auxiliam médicos e outros profissionais de saúde a tomar decisões clínicas baseadas em evidências e melhorar os resultados do tratamento.

Esses sistemas podem servir como lembretes, sistemas de diagnóstico, sistemas de prescrição de medicamentos e ferramentas de gerenciamento de doenças, e também podem ser integrados aos EHRs. A informação do paciente é combinada com diretrizes baseadas em evidências para fornecer ao paciente as melhores recomendações e tratamento. Os EHRs podem conectar múltiplas fontes de informação e gerar algoritmos preditivos para auxiliar o tratamento. No tratamento do diabetes, por exemplo, os EHRs combinados com algoritmos clínicos mostraram-se superiores aos programas de computador padrão ao interpretar as informações do paciente e orientar os cuidados. Os modelos CDSS baseiam-se em dados de grupos de amostras ao vivo e conectam diferentes fontes de informação. Isso os torna uma ferramenta de diagnóstico viável.

O CDSS pode ser particularmente útil nos cuidados primários, onde os médicos que não são especializados em todas as áreas da medicina encontram pacientes com sintomas variados que requerem planos imediatos de diagnóstico e manejo. Os sistemas CDSS de diagnóstico cobrem diferentes áreas da medicina, incluindo saúde mental, doenças cardíacas e doenças abdominais.

Privacidade e segurança da manutenção de registros digitais

Existem muitas políticas e procedimentos em vigor para garantir a proteção dos dados armazenados eletronicamente. Uma cultura de privacidade e segurança é apoiada e valorizada, e a segurança cibernética é uma prioridade em ambientes onde os registros médicos eletrônicos são usados.

O Health Insurance Portability Accountability Act (HIPAA) foi aprovado em 1996 para proteger os registros e direitos dos pacientes. Estipula como e com quem as informações do paciente podem ser compartilhadas.

No entanto, tem havido uma proliferação de dispositivos e tecnologias digitais de saúde que coletam dados de saúde desde a aprovação do HIPPA (por exemplo, vestíveis), portanto a maioria não é regulamentada por essa legislação. Isso torna as revisões e a supervisão contínuas necessárias e no interesse de nossa privacidade e segurança.

Temos interesse em garantir que nossos registros médicos estejam sendo manuseados corretamente, bem como armazenados e compartilhados corretamente. Semelhante aos nossos relatórios de crédito, é aconselhável monitorar nossas informações médicas quanto à precisão e às razões de prudência. A HIPAA especifica que acessar e obter nossas informações de saúde para nossos próprios fins é um direito, não um privilégio. Isso inclui o acesso a uma cópia eletrônica de nossas informações de saúde contidas em qualquer registro de saúde eletrônico.