Cistite hemorrágica é uma inflamação da bexiga que leva a dor e hematúria, ou sangue na urina. Há uma série de razões pelas quais uma pessoa com uma leucemia ou linfoma pode estar em risco de desenvolver cistite hemorrágica.
Causas
A classe mais comum de agentes quimioterápicos causadores de cistite hemorrágica são os agentes alquilantes, ciclofosfamida e ifosfamida.
Estas são drogas que são comumente usadas no tratamento de cânceres de sangue e medula, como leucemia e linfoma. Outros agentes menos comuns incluem temozolamida, bleomicina e doxorrubicina. Cistite hemorrágica também pode ser por outras razões, não devido a agentes alquilantes no tratamento do câncer.
Quando o corpo quebra a ciclofosfamida ou ifosfamida, um subproduto chamado acroleína é produzido, que é filtrado do sangue pelo rim e se torna altamente concentrado na urina dentro da bexiga. Isso irrita o revestimento da bexiga, levando ao desconforto da cistite, bem como úlceras que podem causar hemorragias graves. A incidência de cistite hemorrágica é de cerca de seis por cento em pessoas submetidas a transplante de medula óssea e recebendo altas doses de ciclofosfamida. A ifosfamida tem sido associada a uma maior incidência de cistite hemorrágica em alguns estudos.
Certos vírus , como o adenovírus, o vírus BK e o vírus JC, também podem causar cistite hemorrágica.
Pessoas com sistema imunológico diminuído correm maior risco dessas condições, particularmente aquelas que estão se recuperando de transplante de medula óssea ou de células-tronco .
Finalmente, a irritação da bexiga pela exposição à radioterapia também é uma causa de cistite hemorrágica em pacientes com câncer.
Sintomas
Se você já experimentou o desconforto de uma infecção grave do trato urinário, você tem uma idéia da natureza de alguns dos sintomas da cistite hemorrágica.
Esses sintomas incluem:
- Hematúria (sangue na urina)
- Desconforto abdominal
- Dor ou ardor ao passar sua urina
- Sentindo que você é incapaz de esvaziar sua bexiga
- Perda de controle da bexiga (incontinência)
- Necessidade freqüente ou urgente de esvaziar sua bexiga
- Levantar várias vezes por noite para passar sua urina
Você também pode ter outros sintomas, como fadiga por anemia ou dor vaga no baixo-ventre, acima da área púbica do osso pélvico.
Fatores de risco
Existem algumas razões pelas quais pessoas com leucemia ou linfoma podem ser mais propensas a ter cistite hemorrágica. Esses fatores de risco incluem:
- Receber ciclofosfamida ou ifosfamida como parte do seu regime de quimioterapia
- Ter terapia de radiação na área pélvica
- Sistema imunológico rebaixado, tornando-o mais suscetível a infecções ou vírus freqüentes do trato urinário
- Uso freqüente de antibióticos
- Contagem baixa de plaquetas (trombocitopenia)
Tratamento
A cistite hemorrágica pode levar a uma perda grave de sangue e é levada muito a sério. As úlceras abertas na bexiga podem fornecer um portal para as bactérias passarem para a corrente sanguínea. Pode também levar a cicatrizes permanentes no revestimento da bexiga, o que poderia causar obstrução do trato urinário ou constrição da bexiga. Portanto, o tratamento imediato desta condição é necessário.
O tratamento pode incluir:
- Alívio dos sintomas e controle da dor
- Transfusões de plaquetas para ajudar a controlar o sangramento
- Transfusões de sangue se o sangramento causar anemia
- Terapêutica antibiótica ou antiviral se a causa da cistite for de natureza infecciosa
- Irrigação da bexiga com uma solução salina para prevenir coágulos ou medicamentos para controlar o sangramento
Prevenção
A melhor maneira de tratar a cistite hemorrágica é impedir que aconteça em primeiro lugar. Se você for identificado como tendo alto risco de desenvolver essa complicação, sua equipe de saúde provavelmente tomará algumas medidas preventivas. A maioria dessas intervenções funciona diminuindo a quantidade de tempo que o revestimento de sua bexiga é exposto à acroleína ou a outros irritantes.
Eles podem:
- Administre uma medicação chamada MESNA (2-Mercaptoethanesulfonate sodium), que ajuda a proteger sua bexiga dos efeitos da acroleína. Este medicamento é administrado por via intravenosa, seja em um saco separado ou adicionado à bolsa real de quimioterapia
- Administre muitos líquidos intravenosos para ajudar a quimioterapia a atravessar a bexiga mais rapidamente
- Tente dar a sua quimioterapia no início do dia para ter a oportunidade de limpá-la da bexiga antes de descansar durante a noite.
- Incentive você a tentar urinar pelo menos a cada hora
- Administre diuréticos, que ajudam a manter a urina fluindo para limpar a quimioterapia da bexiga
- Insira um cateter urinário para que a quimioterapia seja continuamente removida da bexiga antes que ela tenha a oportunidade de causar ulceração
Quando falar com seu médico
Você deve entrar em contato com sua equipe de saúde se:
- Você tem sangue na sua urina
- Você desenvolve febre ou calafrios
- Você tem sintomas urinários que estão deixando você desconfortável
- Você tem alguma dúvida sobre os sintomas que está experimentando
Linha de fundo
A cistite hemorrágica é uma condição que pode causar hemorragias graves e danos permanentes na bexiga se não for tratada. Existem muitos fatores que colocam os pacientes com leucemia e linfoma em risco aumentado de desenvolver cistite hemorrágica. Felizmente, existem maneiras de ajudar a evitar que essa condição ocorra, bem como maneiras de tratá-la, caso ocorra.
Como com qualquer sintoma incômodo, você deve falar com seu médico se tiver alguma preocupação sobre como está passando sua urina.
> Fontes:
> MESNA Package Insert. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Acessado em julho de 2017.
> Oncologia: uma abordagem baseada em evidências; Alfred E. Chang, Patrícia A Ganz, Daniel F. Hayes, Timothy Kinsella, Harvey I. Pass, Joan H. Schiller, Richard M. Stone, Victor Strecher. Springer Science & Business Media, 8 de dezembro de 2007.
> Riachy E, Krauel L., Rich BS, et al. Fatores de risco e preditores de escore de gravidade e complicações da cistite hemorrágica pediátrica. J Urol . 2014; 191 (1): 186-92.