A doença da orelha interna auto-imune é uma condição rara que resulta em um rápido declínio na sua capacidade de ouvir e, às vezes, sintomas como tontura ou perda de equilíbrio.
O que é doença autoimune da orelha interna e o que causa isso?
Doenças auto-imunes que afetam a orelha interna não são bem compreendidas, no entanto, elas geralmente envolvem componentes do sistema imunológico (células imunes ou anticorpos) que, por razões desconhecidas, começam a atacar as estruturas que compõem a orelha interna.
Existem várias teorias sobre como isso acontece, mas isso geralmente ocorre em relação a outro distúrbio auto-imune coexistente, como:
- Alergias (mais frequentemente relacionadas com alimentos)
- Síndrome de Cogan
- Lúpus eritematoso sistêmico (pensado para ser comum, mas a perda auditiva também pode estar relacionada aos efeitos colaterais dos medicamentos usados para tratar esta doença)
- Síndrome de Sjogren (às vezes chamada de síndrome do olho seco)
- Artrite reumatóide (controversa)
- Espondilite anquilosante
- Colite ulcerativa
- Granulomatose de Wegener
- Esclerodermia
- Artrite psoriática
- Doença de Behçet
- Policondrite recidivante (comum)
- Poliarterite nodasa
Algumas doenças infecciosas também foram associadas à perda auditiva autoimune. Esses incluem:
- Doença de Lyme
- Sífilis
Acredita-se que essas doenças estejam associadas ao aumento da produção de anticorpos e ao subsequente ataque da orelha interna por esses anticorpos. Outras causas possíveis ou condições relacionadas incluem:
- Hidropsia pós-traumática (uma condição rara que ocorre após um ferimento na cabeça)
- Trauma cirúrgico ou trauma do osso temporal
- Doença de Meniere
A perda auditiva causada por doença autoimune é uma causa relativamente rara de perda auditiva, responsável por aproximadamente 1% dos casos.
Sintomas da doença autoimune da orelha interna
O sintoma mais característico da doença da orelha interna autoimune é a perda auditiva súbita, que geralmente ocorre em ambas as orelhas (bilateralmente).
Esta perda auditiva rápida é geralmente classificada como sensorioneural e freqüentemente acompanhada por sintomas vestibulares como tontura ou perda de equilíbrio. A perda auditiva geralmente ocorre durante um período de alguns meses.
Diagnosticando Doença Autoimune da Orelha Interna
Se tiver sintomas de doença da orelha interna auto-imune, o seu médico pode utilizar uma combinação de vários testes para ajudar a confirmar este diagnóstico. Aqui estão alguns dos testes que seu médico pode optar por pedir:
- Exames de sangue para ajudar a confirmar ou descartar uma doença autoimune subjacente (ANA, taxa de sedimentação de eritrócitos, fator reumatoide, antígenos de leucócitos humanos, proteína C-reativa).
- Outros exames de sangue podem incluir: teste de anticorpo anti-coclear, ensaio de transformação de linfócitos, título de Lyme.
- Vários testes auditivos incluindo: audiometria, ABR, teste de emissões otoacústicas , ECOG (eletrococleografia).
- O seu médico também pode optar por experimentar um medicamento imunossupressor ou um corticosteróide e verificar se você responde a ele. Uma resposta positiva ajudaria a confirmar um diagnóstico de doença da orelha interna auto-imune. No entanto, se você não responder à medicação, isso não significa necessariamente que você não tenha doença da orelha interna auto-imune.
- Teste da cadeira rotativa: Este teste ajuda a determinar se tonturas ou problemas de equilíbrio são decorrentes do sistema vestibular ou de outra parte do corpo.
Nenhum dos testes listados acima é específico para a doença da orelha interna auto-imune, mas são usados para ajudar a descartar ou confirmar condições associadas. Um diagnóstico é baseado em uma combinação de seus sintomas, histórico médico, as descobertas do médico durante um exame físico, bem como quaisquer resultados de testes relevantes.
Tratamento da Doença Auto-Imune da Orelha Interna
Muitas vezes, a primeira linha de tratamento é um curso de medicação esteróide oral, como a prednisona, a dexametasona ou mesmo a aldosterona. Eles geralmente são usados por um período de cerca de 1 mês. Os esteróides geralmente não são usados em indivíduos com diabetes, úlcera péptica, glaucoma ou pressão alta.
Os esteróides são eficazes cerca de 60% do tempo. Os esteróides nunca devem ser descontinuados abruptamente, mas sim lentamente afilados.
Os esteróides orais podem causar efeitos colaterais significativos em algumas pessoas. Por esta razão, o seu médico pode optar por colocar os esteróides diretamente no ouvido interno (este método de administrar a medicação é chamado transtimpânico). Isso envolve uma pequena incisão cirúrgica no tímpano (chamada de miringotomia ), que pode ser feita com anestesia local ou, se necessário, em um hospital ou centro cirúrgico sob anestesia geral. Um tubo de timpanostomia é geralmente colocado para manter a incisão aberta para que o tratamento possa ser continuado por um período de tempo. O procedimento é relativamente simples e geralmente não causa muita dor. Uma vez que o tubo é removido, a incisão irá se curar rapidamente.
Se você não é um candidato para terapia com esteroides ou se a terapia com esteróides não funciona para você, seu médico pode escolher outra medicação.
Medicamentos citotóxicos, como metotrexato e ciclofosfamida, podem ser eficazes no tratamento da doença da orelha interna autoimune quando os esteróides falham ou não são uma opção, no entanto, os efeitos colaterais podem limitar seu uso. O metotrexato é geralmente usado porque está associado a menos efeitos colaterais do que outros medicamentos citotóxicos e quando os efeitos colaterais ocorrem, eles geralmente são leves e reversíveis.
Os efeitos colaterais do metotrexato e da ciclofosfamida podem incluir: anemia, trombocitopenia, toxicidade renal ou hepática, infertilidade ou supressão da medula óssea. Ao tomar esses medicamentos, sua saúde deve ser monitorada de perto por um médico e exames de sangue de rotina para monitorar a função renal ou hepática podem ser necessários. O tratamento com metotrexato tem uma taxa de sucesso de aproximadamente 69%.
Outros medicamentos que seu médico pode optar por tentar incluem:
- Etanercept (um antagonista do fator de necrose tumoral)
- N-acetilcisteína
Pesquisas que comprovem a eficácia desses medicamentos são muito limitadas, então seu médico pode apenas optar por testá-las se outros tratamentos falharem.
Outro tratamento possível que precisa ser mais pesquisado é a plasmaférese. A plasmaférese é o processo de filtrar o sangue de uma pessoa para remover os componentes do sistema imunológico que se pensa estar atacando o ouvido interno (antígeno, anticorpos, etc.). As substâncias do sistema imunológico que são removidas são substituídas por solução salina normal ou uma proteína chamada albumina (ou ambos). Este tratamento pode ser caro e é improvável que seja usado como tratamento de primeira linha.
Independentemente do tratamento utilizado, a pesquisa mostrou que quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais provável será. Por este motivo, deve consultar imediatamente um médico se tiver algum sintoma de doença da orelha interna autoimune.
> Fontes:
> Doença Auto-Imune da Orelha Interna (AIED). Site da American Hearing Research Foundation. http://american-hearing.org/disorders/autoimmune-inner-ear-disease-aied/. Atualizado em outubro de 2012. Acessado em 17 de junho de 2017.
> Doenças Autoimunes da Orelha Interna (AIED): Doenças Auto-Imunes com Envolvimento Audio-Vestibular. Site Audiology Online. http://www.audiologyonline.com/articles/autoimmune-inner-ear-disease-aieds-1160. Atualizado em agosto de 2002. Acessado em 17 de junho de 2017.
> Doença Auto-Imune do Tratamento e Gestão da Orelha Interna. Site Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/857511-tratamento. Atualizado em dezembro de 2016. Acessado em 17 de junho de 2017.
> Teste de cadeira rotativa. Site Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1832765-overview. Atualizado em fevereiro de 2016. Acessado em 17 de junho de 2017.