Tubos auditivos são freqüentemente usados como uma solução para o líquido persistente no ouvido devido a infecções de ouvido, porque o acúmulo de fluido pode causar perda de audição. No entanto, existem questões sobre a eficácia dos tubos auriculares. Além disso, os tubos auditivos têm riscos cirúrgicos, incluindo o risco de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), que é resistente a muitos antibióticos.
Quando usar tubos de ouvido
Por que os tubos auriculares (tubos de ventilação) são necessários para começar? Uma criança pequena tem uma trompa de Eustáquio mais curta, o que a torna mais suscetível a infecções de ouvido. Esta trompa de Eustáquio não aumenta até os três ou quatro anos de idade.
A Academia Americana de Pediatria tem diretrizes sobre o gerenciamento de infecções de ouvido na infância. As infecções de ouvido geralmente se resolvem independentemente dentro de alguns meses. A Academia recomenda que uma criança que tenha otite média com efusão (OME, infecção no ouvido com fluido persistente do ouvido médio) por três meses ou mais seja avaliada quanto à perda auditiva.
A Academia tem recomendações sobre o que fazer com base na gravidade da perda auditiva devido à OME. Então, se a perda auditiva for maior ou igual a 40 decibéis (moderada ou maior), a cirurgia (tubo auditivo) é recomendada, pois sabe-se que a perda auditiva nesse nível ou maior afeta a "fala, linguagem e desempenho acadêmico". Para perda auditiva menos severa de 21 a 39 decibéis, a Academia recomenda o monitoramento da perda auditiva, pois a perda auditiva leve também é conhecida por causar um impacto.
Quando a audição é normal, mas a OME persiste, é recomendável repetir os testes auditivos três a seis meses depois.
Eficácia
Quão eficazes são os tubos auriculares e têm três meses de duração para esperar antes de receber os tubos? Um estudo, citado no Child Health Alert , foi realizado em 1991 com 429 crianças menores de três anos que receberam tubos imediatamente ou até nove meses depois.
Este estudo verificou o desenvolvimento das crianças nas idades de três, quatro e seis anos e não encontrou diferenças no seu desenvolvimento. Um estudo de acompanhamento foi realizado quando as crianças tinham entre nove e onze anos e, novamente, não foram encontradas diferenças em 48 medidas de desenvolvimento, incluindo testes auditivos. Os autores do estudo concluíram que, em vez de tubos de ouvido depois de apenas três meses de infecção persistente, seria melhor esperar e observar pelo menos seis meses para ambas as orelhas, e pelo menos nove meses para uma orelha.
Um estudo semelhante, relatado em Arquivos de Doença na Infância , foi realizado em 395 crianças com menos de três anos que tinham fluido persistente no ouvido médio por pelo menos 90 dias em ambas as orelhas, ou pelo menos 135 dias em um ouvido. Essas crianças também receberam soníferos imediatamente ou até nove meses depois. Eles foram checados aos seis anos por diferenças de desenvolvimento entre o grupo "pronto" e o grupo "tardio", e nenhum foi encontrado.
Riscos
Assim como qualquer cirurgia, os tubos auriculares têm riscos associados à infecção, incluindo o risco de MRSA. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) define uma infecção de sítio cirúrgico como uma que ocorre dentro de um ano de ter um corpo estranho, como tubos de ouvido, implantados.
Com que frequência o MRSA ocorre após a colocação do tubo auricular? Aparentemente não isso com freqüência. Um artigo de dezembro de 2000 da Archives Of Otolaryngology Head & Neck Surgery relatou que, de dezembro de 1998 a janeiro de 2000, oito crianças que receberam tubos auriculares desenvolveram MRSA. Os autores disseram que esta foi uma "incidência de 0,2%" para MRSA, mas não indicaram qual era o número total de crianças que receberam tubos de ouvido. No entanto, os autores também disseram que esta era uma incidência "extremamente baixa" de MRSA.
Além disso, com base em um artigo que apareceu na edição de agosto de 2009 do Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery , o MRSA não parece ser tão comum em culturas de infecções de ouvido se os tubos auditivos estão ou não envolvidos.
Um grande estudo de mais de 400 culturas de orelha abrangendo de 2002 a 2006 descobriu que o MRSA estava presente em apenas 38 (8,5%) das culturas auriculares. Além disso, uma revisão de estudos anteriores encontrou MRSA em apenas 7% das culturas de infecções de ouvido.
Também é possível, como sugerido pelo Journal of Laryngology & Otology , que o tipo de material usado para os tubos auriculares possa fazer a diferença. Um estudo comparou três conjuntos de tubos de silicone revestidos com vancomicina, tubos comerciais de silicone revestidos com óxido de prata e tubos de timpanostomia não revestidos. (Esses tubos não foram implantados em nenhum paciente.) Os pesquisadores verificaram a formação de biofilme de MRSA e descobriram que os tubos revestidos de vancomicina eram "virtualmente desprovidos" de biofilme de MRSA. Os resultados deste estudo apóiam a idéia de que o material do tubo auricular é um fator, mas não foi replicado na vida real.
Frustrações dos pais com MRSA no ouvido
Não há evidências que apoiem a ideia de que os tubos auditivos causam MRSA . De fato, pode estar presente antes da inserção dos tubos auriculares porque o MRSA é adquirido tanto na comunidade como nos hospitais. No entanto, MRSA no ouvido é aparentemente difícil de se livrar.
Como então o MRSA no ouvido pode ser tratado com sucesso? Um relatório de 2005 no Archives Of Otolaryngology Head & Neck Surgery afirmou que seis crianças com MRSA no ouvido não estavam respondendo aos antibióticos orais habituais. Todos os seis foram tratados com sucesso com trimetoprim-sulfametoxazol oral e gotas auriculares (sulfato de gentamicina ou sulfato de polimixina B-sulfato de neomicina-hidrocortisona [Cortisporina]). Sabe-se que a maioria dos MRSA é suscetível ao trimetoprim-sulfametoxazol.
> Fontes:
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