Os ensaios e tribulações de EMRs e EHRs
Os registros médicos em papel manuscrito estão inevitavelmente dando lugar a registros médicos eletrônicos (EMRs). Embora os registros médicos tenham existido há pelo menos 30 anos, investimentos financeiros significativos na última década resultaram em portabilidade de dados e acessibilidade que anteriormente não estavam disponíveis. A velocidade de inovação e progresso dos EMRs está aumentando, no entanto, ainda há vários obstáculos a serem superados.
A implementação de novos sistemas de dados médicos recebeu algumas críticas de jornalistas e comentaristas de saúde por sua aparente falta de responsabilidade e empoderamento.
EHR vs. EMR
As duas siglas - EHR e EMR - são frequentemente usadas de forma intercambiável. Mas, como observa o Escritório do Coordenador Nacional de Tecnologia da Informação em Saúde (ONC), há uma diferença entre registros eletrônicos de saúde (EHRs) e EMRs. Os EMRs são anteriores aos EHRs e foram planejados apenas para uso clínico. Os EHRs tentam ir além e abrangem um espectro mais amplo de dados do que os EMRs.
Uso Significativo - um conjunto de padrões que supostamente garante que os dólares gastos com saúde nos EHRs resultem em resultados produtivos - essencialmente determina que os EHRs sejam interoperáveis. Essa diretiva exige o desbloqueio de dados de saúde e a conexão de diferentes sistemas, criando um modelo “muitos para muitos” (em contraste com um modelo “ponto a ponto”) destinado a aumentar a utilidade dos dados médicos pessoais.
No entanto, Fred Trotter, um jornalista e autor de dados sobre cuidados de saúde estabelecido, argumenta que os EHRs ainda não são capazes de trocar dados e se comunicar, de modo que o sistema de saúde americano pode ainda estar na era dos EMRs.
O que está bloqueando a interoperabilidade do sistema de saúde?
A Dra. Karen DeSalvo, ex-Coordenadora Nacional de Tecnologia da Informação em Saúde, escreveu sobre as reclamações de “bloqueio de informações de saúde”. Essa prática impede o intercâmbio eo uso de informações eletrônicas de saúde e é uma das barreiras à interoperabilidade.
Enquanto a maioria dos defensores da saúde digital apóia a meta de compartilhamento de informações que supostamente melhoraria os cuidados médicos e economizaria dinheiro, DeSalvo afirma, “alguns participantes individuais nas indústrias de TI e saúde têm fortes incentivos para exercer controle sobre as informações eletrônicas de saúde”.
Em abril de 2015, o ONC apresentou um relatório ao Congresso sobre o bloqueio de informações, e os autores propuseram ações que podem restringir a prática, e estipulou que deveria haver mais transparência nos mercados de TI em saúde.
Uma pesquisa nacional conduzida por Julia Adler-Milstein e Eric Pfeifer, das Escolas de Informação e Saúde Pública da Universidade de Michigan, mostrou que o bloqueio de informações continua generalizado até hoje. Os entrevistados relataram que fornecedores, hospitais e sistemas de saúde rotineiramente participavam do bloqueio de informações. A interoperabilidade limitada de produtos foi uma das formas mais comuns dessa prática entre os fornecedores. Os hospitais e sistemas de saúde, por outro lado, foram freqüentemente encontrados para oferecer tratamento preferencial a um tipo específico de EHR e provedores coagidos a adotá-lo. Os entrevistados também experimentaram hospitais controlando o fluxo de pacientes por não compartilhar suas informações abertamente.
Supostamente, a motivação por trás dessas práticas era o desejo de aumentar a receita. Adler-Milstein e Pfeifer acreditam que o bloqueio de informações deve se tornar ilegal, o que envolveria a introdução de nova legislação na área de troca e compartilhamento de dados.
Outra barreira citada para a interoperabilidade bem-sucedida dos EMRs é uma mistura complexa de questões tecnológicas e interações políticas. Trotter apela para que os hospitais criem um papel específico específico para lidar com essas questões altamente especializadas.
Tudo somado, a interoperabilidade continua sendo um desafio. Muitos profissionais de saúde acreditam que as barreiras à sua implementação ainda não foram removidas, apesar de todo o entusiasmo e recursos iniciais que foram colocados no projeto.
Portabilidade de EMRs
A portabilidade dos dados pessoais de saúde é outro conceito importante relacionado à criação de padronização entre a sintaxe usada para criar registros de saúde e a capacidade de transportar facilmente esses dados em sistemas diferentes. Muitos estudos demonstraram que dados portáteis e facilmente transferíveis podem melhorar consideravelmente os serviços de saúde e melhorar o atendimento ao paciente. No entanto, a portabilidade de EMRs é um desafio que geralmente ainda não foi resolvido e ainda precisa ser aperfeiçoado para garantir um sistema de saúde coordenado.
A troca segura e segura de informações digitais sobre saúde continua sendo uma das prioridades do movimento digital de saúde. Pesquisadores da Índia que estavam avaliando a implementação do EHR em países em desenvolvimento sugeriram que o armazenamento em nuvem, a proteção por senha e a criptografia são medidas que os provedores de serviços de saúde podem tomar para tornar os EHRs portáteis mais seguros. Algumas violações de segurança e dilemas éticos foram registrados e, ocasionalmente, ofuscaram a utilidade dos EHRs.
Fechando lacunas de TI na saúde
Para promover o compartilhamento de informações sobre saúde, em 28 de julho de 2015, a ONC anunciou mais de US $ 38 milhões em subsídios para 20 organizações de 19 estados em todo o país. Uma coisa que os premiados deveriam trabalhar era aumentar a integração das informações de saúde. Também foi previsto que um programa comunitário de aprendizagem entre pares ajudaria as comunidades a melhorar a agregação de dados, a portabilidade de dados e a análise de dados, tudo com o objetivo de alcançar melhores resultados e gastos mais inteligentes com a saúde.
Outros programas também foram implementados para envolver os pacientes e melhorar a coordenação do atendimento, como os Programas de Incentivo Medicare e Medicaid EHR. Essas iniciativas promovem o intercâmbio seguro de informações de saúde. Eles também incentivam o acesso dos pacientes a registros e ferramentas eletrônicas para permitir a comunicação com os profissionais de saúde. O objetivo geral do programa é reduzir as disparidades de saúde e oferecer atendimento culturalmente competente com a ajuda da tecnologia. Uma avaliação recente do Programa de Incentivo ao EHR pelo Departamento de Informática em Saúde e Gestão da Informação do Colégio de St. Scholastica mostrou que grandes avanços foram feitos. No entanto, para se tornar mais centrada no cliente e melhorar os resultados de atendimento para todos, o engajamento do usuário ainda requer alguma atenção adicional.
> Fontes
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Bloqueio de informações: está ocorrendo e quais estratégias de políticas podem abordá-la? . O Milbank trimestral . 2017; (1): 117-135
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> Trotter F. O que o uso significativo pode aprender com o Healthcare.gov ?. The Health Care Blog , 2 de março de 2015. http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Envolvimento do paciente e uso significativo: Avaliar o impacto do programa de incentivo do EHR nas competências culturais em saúde. Jornal da Diversidade Cultural . 2016; 23 (3): 114-120.