Mulheres com artrite e outras doenças reumáticas podem se preocupar em engravidar ou ter preocupações, mesmo depois de estarem grávidas. Algumas mulheres com doenças reumáticas podem até ser aconselhadas a não engravidar.
Mulheres grávidas com artrite e doenças reumáticas
A preocupação vem da incerteza sobre como a condição reumática de uma mulher afetará a gravidez, e como a gravidez afetará sua condição reumática.
Se você tem artrite e está grávida ou se engravidar é uma consideração, aqui estão algumas coisas importantes que você deve saber.
1. Com observação atenta e tratamento médico adequado, as mulheres com artrite ou outras condições reumáticas podem ter gestações bem-sucedidas.
É importante que as mulheres grávidas com artrite estejam sob os cuidados de um obstetra para gerir a gravidez e de um reumatologista para gerir a sua condição reumática. Gravidezes bem sucedidas são possíveis com a abordagem de equipe, mas nem toda gravidez será sem complicações.
2. O efeito da gravidez na doença reumática varia de acordo com a condição específica.
A gravidez acompanhada de artrite reumatóide , lúpus , síndrome antifosfolipídica e outras condições reumáticas tem várias características e preocupações associadas.
- As mulheres com artrite reumatóide geralmente apresentam sintomas que melhoram durante a gravidez, mas que se inflamam novamente após o nascimento do bebê. Durante o período de melhoria, pode ser possível reduzir ou interromper alguns medicamentos para artrite.
- Com o lúpus, normalmente há erupções leves a moderadas que ocorrem durante a gravidez, bem como após o nascimento.
- A síndrome antifosfolípide é um distúrbio autoimune no qual o organismo produz anticorpos para seus próprios fosfolipídios ou proteínas plasmáticas. A síndrome pode ocorrer com lúpus eritematoso sistêmico ou outro distúrbio reumático. Com esta condição, existe um risco aumentado de coagulação do sangue, aborto espontâneo ou hipertensão durante a gravidez. O tempo de entrega é mais crítico.
- A hipertensão pulmonar, por vezes associada a esclerodermia , síndrome de Sjögren , lúpus e síndrome antifosfolípide, pode piorar com a gravidez; é por isso que a gravidez não é aconselhada com essa condição.
- Outras condições reumáticas, incluindo esclerodermia sem hipertensão pulmonar, polimiosite, dermatomiosite e vasculite , geralmente não são afetadas pela gravidez se as doenças estiverem sob controle.
3. Mulheres com doença renal relacionada a vasculite, esclerodermia ou lúpus apresentam risco aumentado de hipertensão grave e pré-eclâmpsia.
A probabilidade de uma gravidez bem-sucedida e saudável é maior se a função renal e a pressão arterial estiverem normais e a doença reumática do paciente estiver inativa ou em remissão por pelo menos 6 meses antes da concepção. Isto é particularmente importante para mulheres com lúpus. Por outro lado, mulheres com função renal anormal, pressão arterial descontrolada e doença reumática ativa geralmente são aconselhadas a não engravidar.
4. O bloqueio cardíaco congênito pode ocorrer em uma baixa porcentagem de bebês nascidos de mulheres com anticorpos anti-Ro.
Os anticorpos anti-Ro são mais comuns em pacientes com lúpus e síndrome de Sjögren. Os anticorpos entram na circulação fetal e danificam o coração em desenvolvimento do bebê, levando a uma frequência cardíaca perigosamente baixa.
Em alguns casos, o bebê pode precisar de um marcapasso. Mulheres grávidas com anticorpos anti-Ro devem ser cuidadosamente observadas e monitoradas. Os anticorpos anti-La também podem ser problemáticos durante a gravidez.
5. A inflamação, que é proeminente durante a doença reumática ativa, e alguns medicamentos usados para tratar a inflamação podem ser problemáticos durante a gravidez.
Seria ótimo para as mulheres não tomarem nenhum medicamento até que terminem a gravidez e amamentação. Não é uma situação ideal para engravidar e ter uma doença reumática, então isso deve ser considerado. Se a medicação necessária para manter a doença da mulher sob controle for retirada, o risco de doença não controlada deve ser avaliado em relação aos riscos potenciais para o feto.
6. Há um consenso sobre quais medicamentos anti-reumáticos são seguros ou inseguros para uso durante a gravidez e lactação (produção de leite).
Um grupo de obstetras, reumatologistas e internistas com experiência no tratamento de mulheres grávidas com doenças reumáticas concordaram sobre quais medicamentos anti-reumáticos são aceitáveis para uso durante a gravidez e lactação.
Drogas aceitáveis para uso durante a gravidez e lactação incluem:
- AINEs (antiinflamatórios não-esteróides) até a semana 32
- Azulfidina (sulfassalazina)
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Corticosteróides (abaixo de 10 mgs quando possível)
Medicamentos aceitáveis para uso durante a gravidez, mas ainda debatidos durante a lactação incluem:
- Ciclosporina A
- Imuran (azatioprina)
Drogas inaceitáveis durante a gravidez e lactação incluem:
- Metotrexato
- Arava (leflunomida)
- CellCept (micofenolato)
- Cytoxan (ciclofosfamida)
- Medicamentos anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
(Nota: os medicamentos anti-TNF são cada vez mais apreciados como sendo seguros durante a gravidez e talvez a lactação).
7. Mulheres que estão considerando engravidar devem ter sua condição reumática sob controle por pelo menos 3 a 6 meses antes de tentar engravidar.
Recomenda-se que todas as mulheres com doença reumática sejam aconselhadas por um reumatologista e um obstetra antes de tentar engravidar. Dessa forma, o risco de complicações pode ser avaliado e um plano para lidar com a doença reumática e a gravidez pode ser bem estabelecido.
8. As mulheres com baixo risco de complicações ainda devem consultar seu reumatologista em intervalos regulares de três meses para manter a consistência com a avaliação e o manejo da doença.
Mulheres que são consideradas de alto risco para complicações também devem ter uma equipe obstétrica com gestações de alto risco. Visitas e monitoramentos mais freqüentes serão necessários à medida que a gravidez progride. Condições que tornam um risco de gravidez alto incluem:
- Insuficiência renal
- Problemas de coração
- Hipertensão pulmonar
- Doença pulmonar restritiva
- doença reumática ativa
- Fertilização in vitro
- Nascimentos múltiplos
- Problema obstétrico anterior
Fontes:
Gravidez e Doença Reumática. Colégio Americano de Reumatologia. Março 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Bell-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Livro de Kelley da reumatologia. Nona edição. Elsevier Gravidez nas Doenças Reumáticas. Capítulo 39
Revisões de Autoimunidade. Estado da técnica: Reprodução e gravidez em doenças reumáticas. Maio de 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818