O que causa esta condição?
A fibrilação atrial é uma arritmia cardíaca muito comum; em todo o mundo, é uma das arritmias mais comuns que os médicos veem em suas práticas.
A prevalência de fibrilação atrial está fortemente associada à idade. Enquanto menos de 1 por cento dos adultos com menos de 50 anos têm fibrilação atrial, 9 por cento das pessoas com 80 anos ou mais têm. Em um estudo que acompanhou quase 4.000 recrutas da Força Aérea por 44 anos, 7,5% desenvolveram fibrilação atrial à medida que cresciam.
O que causa a fibrilação atrial?
A fibrilação atrial parece estar relacionada a alterações que podem ocorrer no músculo atrial, principalmente inflamação, fibrose e aumento da pressão nas câmaras atriais. Essas alterações podem perturbar a maneira como o tecido atrial lida com os impulsos elétricos do coração, e pode resultar em fibrilação atrial .
Uma condição que produz essas mudanças disruptivas no tecido atrial é a própria fibrilação atrial. Uma vez que a fibrilação atrial ocorre, é mais provável que volte novamente - e piore com o passar do tempo. Alguns especialistas expressam isso como “Fibrilação atrial gera fibrilação atrial”. Esse é um dos motivos pelos quais a fibrilação atrial é considerada um problema progressivo, com episódios gradualmente se tornando mais freqüentes e durando mais com o passar do tempo.
Cardiopatias Associadas à Fibrilação Atrial
Quase qualquer doença cardíaca pode aumentar o estresse no tecido atrial, produzindo os tipos de inflamação e fibrose associados à fibrilação atrial.
Os problemas cardíacos com maior probabilidade de serem acompanhados por fibrilação atrial são:
- Doença cardíaca valvular, especialmente doença cardíaca reumática
- Doença da artéria coronária
- Insuficiência cardíaca
- Cardiomiopatia hipertrófica
- cardiopatia congênita
- Doença do nódulo sinusal (Síndrome do Seio Sinusal)
- Outras arritmias cardíacas, especialmente taquicardia supraventricular (TVS)
- hipertensão crônica
Condições Não Cardíacas Associadas à Fibrilação Atrial
Várias condições médicas não cardíacas também aumentam muito o risco de desenvolver fibrilação atrial. Esses incluem:
- Pneumonia
- Diabetes
- doença renal crônica
- hipertireoidismo
- Cirurgia cardíaca
Pessoas com qualquer uma dessas condições médicas, sejam cardíacas ou não cardíacas, têm um risco aumentado de desenvolver fibrilação atrial.
Outros Fatores de Risco para Fibrilação Atrial
Fatores genéticos: Embora a propensão para a fibrilação atrial pareça ser maior em algumas famílias, a contribuição genética para essa arritmia é muito complexa. Ainda assim, uma história de fibrilação atrial em um parente próximo aumenta significativamente o risco de desenvolver essa arritmia.
Alto peso ao nascer: bebês com peso aumentado ao nascer parecem ter um risco maior de fibrilação atrial durante a vida.
Álcool: Embora o consumo moderado de álcool não aconteça comumente com fibrilação atrial, o consumo excessivo de álcool o faz com bastante frequência. Na maioria das vezes, a fibrilação atrial em bebedores segue uma noite ou fim de semana de beber pesado, uma condição que é conhecida como " coração de férias ".
Poluição do Ar: Em pelo menos um estudo prospectivo, a concentração de poluição do ar particulada foi associada com um risco maior de fibrilação atrial.
Obesidade: Pessoas cujo índice de massa corporal (IMC) é maior que 30 kg / m2 - ou seja, aqueles que são classificados como medicamente obesos - têm um risco significativamente maior de fibrilação atrial do que aqueles cujo IMC está abaixo de 25 anos. pressões atriais esquerdas elevadas e também com aumento da gordura pericárdica (depósitos de gordura no pericárdio, que é a camada externa do coração). Acredita-se que ambos os fatores contribuam para a fibrilação atrial associada à obesidade.
Estilo de vida sedentário: Vários estudos demonstraram que um estilo de vida muito sedentário pode predispor significativamente as pessoas à fibrilação atrial. De fato, pelo menos dois estudos mostraram que, em pessoas obesas e sedentárias com fibrilação atrial, um rigoroso programa de modificação de estilo de vida que alcançou perda de peso e condicionamento físico reduziu significativamente, e às vezes eliminou, o risco de fibrilação atrial subsequente.
Cafeína: Apesar dos médicos frequentemente dizerem aos pacientes com fibrilação atrial (e outras arritmias) para evitar a cafeína, os estudos falharam em demonstrar que a cafeína, em quantidades tipicamente consumidas, tem qualquer efeito em qualquer arritmia cardíaca.
Prevenção da fibrilação atrial
Embora muitos médicos considerem a fibrilação atrial “apenas uma dessas coisas” - algo que acontece com certas pessoas sem nenhum motivo específico -, tudo o que você precisa fazer é olhar para a lista de fatores de risco descritos na última seção para ver se há certamente maneiras de reduzir o risco de ter fibrilação atrial.
E, como se vê, a maioria das coisas que você pode estar fazendo para diminuir o risco de fibrilação atrial são as mesmas coisas que você deveria estar fazendo de qualquer maneira, para reduzir seu risco cardiovascular em geral. E se você tomar medidas para evitar doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e doença cardíaca hipertensiva, também estará diminuindo o risco de diabetes, apnéia do sono, obesidade, embolia pulmonar e cirurgia cardíaca. Evitar todas essas condições eliminará alguns dos fatores de risco mais poderosos para a fibrilação atrial.
Como reduzir o risco de doença cardiovascular
Aqui estão as coisas que todos deveriam fazer para reduzir o risco de doença cardiovascular - e, como resultado, fibrilação atrial:
- Não fume. Fumar tabaco é provavelmente a maneira mais poderosa e confiável para aumentar o risco de doença cardíaca.
- Mantenha seu peso baixo.
- Coma uma dieta saudável para o coração. Embora a "melhor" dieta para prevenir doenças cardíacas seja um ponto de controvérsia contínua, a maioria dos especialistas agora concorda que uma dieta ao estilo mediterrâneo é boa para o sistema cardiovascular.
- Faça muito exercício. Um estilo de vida sedentário é ruim para sua saúde de muitas maneiras. Agora podemos adicionar fibrilação atrial à lista.
- Verifique sua pressão arterial regularmente e, se você desenvolver hipertensão, verifique se ela está adequadamente tratada.
- Certifique-se de que seu médico está verificando seus níveis de colesterol e está pensando se você precisa tomar medidas para melhorar esses níveis.
- Se você ingerir bebidas alcoólicas, faça isso com moderação - e nunca beba.
Nenhum desses conselhos deve parecer incomum. Você tem ouvido sobre isso toda a sua vida. O que pode ser novo é que esse mesmo conselho também se aplica à prevenção da fibrilação atrial.
Outras medidas que podem ajudar a reduzir o risco de fibrilação atrial incluem evitar o ar livre em dias de alta poluição do ar particulado e ingerir alimentos ricos em ácidos graxos ômega-3 (como peixes).
Fibrilação Atrial: uma doença do estilo de vida?
Os médicos estão apenas começando a perceber até que ponto a fibrilação atrial é uma doença do estilo de vida. O paciente típico que um médico vê com fibrilação atrial provavelmente não tem uma causa subjacente identificável (isto é, nenhuma doença cardíaca estrutural, diabetes, apnéia do sono ou qualquer outra condição listada). Mas eles são muitas vezes mais velhos, com excesso de peso e sedentários. Está se tornando cada vez mais evidente que o excesso de peso e a não obtenção de muito exercício estão fortemente associados à fibrilação atrial.
Além disso, os pesquisadores mostraram agora que, em pacientes obesos e sedentários, é possível reduzir ou mesmo eliminar a fibrilação atrial, instituindo um programa muito rigoroso de mudanças no estilo de vida para induzir a perda de peso e melhorar o condicionamento físico. Essas melhorias induzidas pelo estilo de vida na fibrilação atrial são acompanhadas por melhorias mensuráveis no próprio coração - reduções nos depósitos de gordura pericárdica e na fibrose atrial e inflamação. Esses achados sugerem que ser gordo e sedentário tem um efeito direto sobre o tecido atrial de uma forma que torna a fibrilação atrial muito mais provável - e ainda, que esses efeitos cardíacos podem ser revertidos pela perda de peso e pelo exercício.
Nenhum de nós pode evitar envelhecer. Mas, se trabalharmos nisso, talvez possamos evitar o excesso de peso e a sedentariedade. Claro que isso não quer dizer que é fácil manter um peso saudável e fazer bastante exercício. Para muitas pessoas, é extremamente difícil, possivelmente a coisa mais difícil que eles terão que fazer.
> Fontes:
> Abed HS, Wittert GA, Leong DP, et al. Efeito da redução de peso e do gerenciamento do fator de risco cardiometabólico na carga e gravidade dos sintomas em pacientes com fibrilação atrial: um ensaio clínico randomizado. JAMA 2013; 310: 2050
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