Só porque um provedor pega seu seguro de saúde não significa que ele está na rede
Se você tiver um plano de saúde de plano de saúde, plano de saúde, plano de saúde, plano de saúde, obter atendimento fora da rede do provedor do plano, poderá custar muito mais dinheiro do que ficar na rede. Mas nem sempre é fácil descobrir se o provedor que você está vendo está conectado ou fora da rede com seu plano de saúde, especialmente quando você não consegue se sentar em frente ao computador e visitar o site do plano de saúde. .
Se estiver agendando uma reunião com um novo provedor, você sempre poderá verificar o status da rede antes do compromisso e cancelar o compromisso se descobrir que está fora da rede. No entanto, se você estiver recebendo assistência médica não planejada, talvez não esteja inclinado a verificar se o provedor que está prestes a usar está na rede. Esta situação pode surgir quando você está recebendo cuidados em um centro de atendimento de urgência, em uma clínica ambulatória, em uma clínica de varejo, ou mesmo se estiver fazendo um trabalho de raio-x ou de laboratório no seu caminho para casa no consultório do médico.
Nessas situações, você pode se sentir tentado a perguntar ao provedor: “Você aceita um seguro-saúde XYZ?” Quando a recepcionista responder “sim”, você gostaria de pensar que está usando um provedor na rede. Mas você pode estar enganado e esse erro pode custar muito tempo. Só porque um provedor aceita seu seguro de saúde não significa necessariamente que ele esteja em rede com seu plano de saúde.
O que aceitar seu seguro de saúde realmente significa
Para um prestador de cuidados de saúde, aceitar o seu seguro de saúde significa
- Ele irá registrar uma reclamação com seu plano de saúde.
- Aceitará qualquer quantia paga pelo seu plano de saúde.
- Ele creditará pagamentos do seu plano de saúde para sua conta.
Isso não significa necessariamente que seja um provedor da rede com seu plano de saúde.
Na verdade, um provedor não precisa estar em rede com nenhum plano de saúde, mas ainda assim pode aceitar todos os tipos de seguro de saúde.
O que significa estar na rede realmente significa
Quando um prestador de cuidados de saúde está em rede, isso significa muito mais do que isso, ele aceitará seu seguro de saúde. Isso significa
- Ele honrará as tarifas com desconto que seu plano de saúde negociou com ele.
- Aceitará o pagamento do seu plano de saúde combinado com o seu copagamento , cosseguro ou dedutível como pagamento integral .
- Ele não fará o balanceamento de contas para serviços cobertos pelo plano de saúde na rede.
- Se houver um problema com o valor permitido designado pelo seu plano de saúde para o serviço que ele forneceu, ele levará esse problema para o plano de saúde, e não para você.
- Ele passou o processo de credenciamento do seu plano de saúde, que geralmente inclui coisas como verificação de qualidade e verificação de qualidade e educação.
- Ele irá registrar uma reclamação com seu plano de saúde.
- Aceitará qualquer quantia paga pelo seu plano de saúde.
- Ele creditará pagamentos do seu plano de saúde para sua conta.
Por que um provedor na rede é melhor que um provedor que simplesmente aceita seu seguro
Agora que você entende que estar na rede e aceitar seu plano de saúde não é a mesma coisa, é preciso entender por que estar na rede é melhor do que simplesmente aceitar seu plano de saúde.
Quando você usa um provedor na rede, você tem várias proteções que você não tem quando usa um provedor fora da rede que aceita seu seguro de saúde.
Um provedor fora da rede pode cobrar o que quiser para seus serviços. Se um médico fora da rede quiser faturar US $ 5.000 para uma simples consulta, é prática dele; ele pode fazer isso mesmo que pareça ultrajante. No entanto, um provedor da rede tem um contrato com seu plano de saúde que explicita exatamente o quanto ele pode cobrar por seus serviços. Um provedor da rede não tem permissão para cobrar mais do que a taxa com desconto que seu plano de saúde negociou para esses serviços.
Seu plano de saúde pagará uma parcela menor da fatura de um provedor fora da rede do que pagaria pelo mesmo serviço prestado na rede. Na verdade, alguns planos de saúde não pagam nem um centavo pelos cuidados fora da rede.
Se o seu plano de saúde pagar pelos cuidados fora da rede, você poderá ter 20% de cosseguro para serviços na rede, mas 50% de co-seguro para serviços fora da rede. Mesmo com um co-seguro de 50%, isso não significa que seu plano de saúde pagará 50% da fatura fora da rede. Pagará apenas 50% do valor permitido. Você está preso pagando os outros 50% do valor permitido, mais a parte inteira da conta em excesso do valor permitido. Saiba mais sobre isso em " Como calcular seus custos com cuidados fora da rede - fazendo a matemática ".
Pior ainda, a dedutibilidade fora da rede é geralmente maior do que a dedutível para atendimento na rede. Os valores que você paga por atendimento fora da rede geralmente não contam para sua franquia na rede. As quantias que você paga por atendimento fora da rede geralmente não contam também para o máximo do seu próprio bolso . Saiba mais sobre esses problemas em “ O que você precisa saber antes de começar os cuidados fora da rede ” e “ O que não conta em relação ao seu limite fora do bolso? "
Como garantir que você está usando um provedor dentro da rede
Existem três maneiras de garantir que você esteja usando um provedor na rede. Às vezes você tem que usar mais de um. Às vezes apenas um será suficiente.
- Verifique o site do seu plano de saúde.
- Ligue para o seu plano de saúde e pergunte. O número é provavelmente na parte de trás do seu cartão de seguro de saúde.
- Pergunte ao seu provedor se ele está em rede com seu plano de saúde.
Embora a verificação do website do seu plano de saúde seja, muitas vezes, a maneira mais fácil e rápida de descobrir quais fornecedores estão na rede e quais não estão, o site do meu plano de saúde tem uma cópia detalhada da parte inferior da lista de provedores na rede . Ele diz algo no sentido de: “Embora nos esforcemos para manter essa lista o mais precisa possível, ela pode não refletir as atualizações recentes da nossa rede de provedores. Sempre verifique com seu provedor para certificar-se de que ainda esteja na rede. ”Por esse motivo, é aconselhável perguntar ao provedor antes de obter um serviço, mesmo que você já tenha verificado o status do provedor no site do seu plano.
Saber mais
Existem algumas situações em que seu plano de saúde pode estar disposto a pagar uma conta de saúde fora da rede como se você tivesse usado um provedor na rede.