Risco é maior na gravidez e pessoas com HIV
A toxoplasmose (também conhecida como "toxo") é causada por um parasita unicelular conhecido como Toxoplasma gondii. É mais comumente causada pela ingestão de alimentos contaminados ou por contato acidental com as fezes dos gatos. O parasita também pode ser transmitido de mãe para filho durante a gravidez e, menos comumente, durante um transplante de órgão ou de células-tronco.
Segundo as estatísticas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, 13,2% da população norte-americana com mais de cinco anos foi infectada por T. gondii (ou cerca de 39 milhões de pessoas).
Embora a doença geralmente cause poucos sintomas , se houver algum, ela pode se tornar mortal em pessoas com sistema imunológico comprometido ou em bebês infectados durante a gravidez.
Ao compreender as causas e riscos da toxoplasmose, você pode tomar as medidas necessárias para evitar a infecção em qualquer fase da vida.
Rotas de Transmissão
O parasita T. gondii é encontrado em todo o mundo e em praticamente todos os animais de sangue quente. A transmissão de T. gondii é única, pois pode ocorrer de duas maneiras: por comer carne infectada ou ingerir acidentalmente fezes de gato.
Carne infectada
Quando infectado, o sistema imunológico do hospedeiro (seja animal ou humano) geralmente será capaz de controlar a infecção. No entanto, o parasita não desaparece. Em vez disso, entra em um estado de dormência, formando minúsculos cistos nos tecidos (chamados bradizoítas) por todos os tecidos do corpo.
Se um ser humano ingerir um animal infectado, esses cistos teciduais podem se reativar em parasitas completamente formados (conhecidos como taquizoítos) e causar infecção.
Fezes de gato
Gatos, sejam domésticos ou selvagens, são únicos porque o T. gondii pode sobreviver e se reproduzir no revestimento dos intestinos do animal. Dentro desses tecidos, o parasita pode produzir minúsculos cistos, chamados oocistos, que são liberados aos milhões nas fezes do gato.
Estes oocistos estão prontos para replicação e são capazes de sobreviver por muitos meses em temperaturas quentes ou frias, devido à sua estrutura de paredes espessas.
Eles podem até sobreviver e proliferar nos suprimentos de água.
Uma vez ingeridos, os oocistos passam por um processo conhecido como excystation, no qual o parasita é liberado e é capaz de infectar células do trato digestivo, pulmões e outros sistemas orgânicos.
Causas comuns
A toxoplasmose ocorre mais freqüentemente quando oocistos de T. gondii ou cistos teciduais são acidentalmente ingeridos. Isso geralmente ocorre quando:
- Você come carne infectada que é crua ou mal cozida (especialmente porco, cordeiro ou veado).
- Você manipula carne infectada ou superfícies de contato ou utensílios contaminados por carne crua.
- Você acidentalmente ingerir fezes de gato enquanto limpa a caixa de areia ou jardinagem em solo contaminado.
- Você come frutas e vegetais não lavados que tocaram o solo contaminado com fezes de gato.
- Você bebe água contaminada com fezes de gato.
- Você consome laticínios contaminados não pasteurizados.
- Você come frutos do mar crus contaminados.
Risco durante a gravidez
A toxoplasmose congênita ocorre quando o T. gondii é passado da mãe para a criança durante a gravidez. isso geralmente acontece quando a mãe é infectada durante a gravidez ou nos três meses que levam à concepção.
Ser infectado não significa necessariamente que seu bebê será infectado. De fato, durante a primeira parte do primeiro trimestre, o risco será relativamente baixo (menos de seis por cento).
No entanto, à medida que a gravidez progride, o risco aumenta constantemente. No terceiro trimestre, as chances de transmissão podem variar de 60% a 80%.
Menos comumente, a transmissão pode ocorrer em mães previamente infectadas com T. gondii. Nós vemos isso principalmente em mulheres com HIV . Entre essa população de mulheres, os bradizitos podem às vezes se reativar e se tornar infecciosos. O risco tende a aumentar em associação com o declínio da função imunológica.
Quem está em risco?
Enquanto o risco durante a gravidez é mais ou menos o mesmo que o da população em geral, a pesquisa do Centro de Controle e Prevenção de Doenças identificou 11 características que colocam uma mulher grávida em um risco aumentado de infecção por T. gondii :
- Possuindo um gato
- Limpeza de uma caixa de areia
- Comer carne de porco, carneiro, borrego, carne de vaca ou carne picada crua ou mal passada
- Jardinagem
- Comer vegetais ou frutas cruas ou não lavadas
- Comer vegetais crus fora de casa
- Entrar em contato com o solo
- Lavando facas de cozinha com pouca freqüência
- Ter má higiene das mãos
- Viajando fora da Europa, do Canadá ou dos Estados Unidos
- Beber água não purificada de uma fonte contaminada
Risco com o HIV
A toxoplasmose é considerada uma infecção oportunista (OI) em pessoas com HIV, na medida em que só causa doenças quando o sistema imunológico está severamente esgotado. Podemos medir isso pelo número de células T CD4 no nosso sangue. Pessoas saudáveis terão de 800 a 1.500 dessas células em uma amostra de sangue. Aqueles com menos de 200 estão em risco de uma gama cada vez maior de OIs graves e potencialmente letais.
Para a maioria das pessoas com HIV , uma infecção por T. gondii não é recém-adquirida, mas sim a reativação de uma infecção passada. Quando a contagem de CD4 de uma pessoa cai abaixo de 50, o sistema imunológico não será mais capaz de manter sob controle os bradizitos latentes.
Os bradizoítos, aproveitando a oportunidade, converter-se-ão novamente em taquizoítos e ceifarão os tecidos e órgãos em que foram incorporados. Estes envolveriam mais comumente o cérebro e o sistema nervoso central (toxoplasmose do SNC), os olhos (toxoplasmose ocular) e os pulmões (toxoplasmose pulmonar).
Felizmente, a terapia antiretroviral usada para tratar uma infecção por HIV pode inibir a capacidade do vírus de se replicar. Ao fazer isso, a população viral pode ser suprimida a níveis indetectáveis , permitindo que o sistema imunológico se reconstitua e coloque o T. gondii novamente em cheque.
Risco dos transplantes de órgãos
O transplante de órgãos infectados com T. gondii também pode levar à infecção no receptor do órgão. Isso é mais comumente observado em transplantes de coração, rins e fígado, bem como em transplantes de células-tronco hematopoiéticas e alogênicas .
Embora seja razoável supor que isso seria perigoso, dado que o destinatário não teria nenhuma defesa contra a reativação de T. gondii , a pesquisa até agora tem sido em grande parte conflituosa.
Um estudo realizado na Holanda em 2013 concluiu que a transmissão de T. gondii durante um transplante de coração não teve impacto nos tempos de sobrevivência em 577 pacientes submetidos a transplante entre 1984 e 1011. Destes, 324 testaram positivo para T. gondii.
Por outro lado, um estudo menor do México em 2017 analisou 20 casos de transmissão de T. gondii que ocorreram como resultado de um transplante de fígado. Segundo os pesquisadores, 14 pacientes (ou 70%) tiveram que ser tratados para reativação de T. gondii após o transplante. Destes, oito (ou 40 por cento) morreram como resultado da infecção.
Apesar das evidências conflitantes, a Rede de Aquisição e Transplante de Órgãos (OPTN), estabelecida pelo Congresso dos EUA em 1984, determinou que todos os órgãos doados sejam rastreados rotineiramente para o T. gondii. Aqueles que testam positivo não são removidos da cadeia de fornecimento, mas sim com doadores que também testam positivo.
> Fontes:
> Centros de Controle e Prevenção de Doenças. "Parasitas - Toxoplasmose (Doença de Toxoplasma): Prevenção e Controle". Atlanta, Georgia; atualizado em 10 de janeiro de 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "A infecção por Toxoplasma gondii afeta os resultados do transplante hepático? Uma revisão sistemática." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii Seroprevalence nos Estados Unidos 2009-2010 e comparação com as duas últimas décadas." Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
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